1 / 15

Hvad er evidens?

Hvad er evidens?. Lasse T. Krogsbøll, læge Det Nordiske Cochrane Center. Læringsmål. kunne forklare hvorfor der er behov for forskning i stedet for blot klinisk erfaring kunne forklare hvilket forskningsdesign der generelt er bedst egnet til interventionsforskning, og hvorfor

juliet
Download Presentation

Hvad er evidens?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hvad er evidens? Lasse T. Krogsbøll, læge Det Nordiske Cochrane Center

  2. Læringsmål • kunne forklare hvorfor der er behov for forskning i stedet for blot klinisk erfaring • kunne forklare hvilket forskningsdesign der generelt er bedst egnet til interventionsforskning, og hvorfor • kunne forklare vanskelighederne ved at bruge observationelle studier til at vurdere interventioner

  3. Hvordan ved man om en behandling virker? • Tro/tradition? • Individuel klinisk erfaring ? • fra en enkelt patient • fra mange patienter gennem et langt lægeliv • Biologiske rationaler? • Klinisk forskning?

  4. Individuel klinisk erfaring? • Eksempler: • Hippokrates havde god erfaring med sin teknik til at sætte folks skuldre på plads. • Kloge koner har gennem tiderne haft god erfaring med urter som behandling af diverse lidelser. • Læger har gennem 2000 år, frem til midten af 1800-tallet haft god erfaring med åreladning.

  5. Biologiske rationaler?

  6. Antioxidanter Cochrane review (Bjelakovic et al 2010): 67 randomiserede forsøg, 232.550 deltagere. - nedsætter ikke dødeligheden -vitamin A, beta-caroten og vitamin E øger muligvis dødeligheden

  7. Cox-2 hæmmere

  8. Kort om forskning i medicinske intervention • Observationelle studier • Tværsnitsstudier • Case-control studier • Økologiske studier • Kohorte studier • prospektive • retrospektive • Eksperimentelle studier

  9. Randomiserede forsøg Alle • Hvad? • tilfældig fordeling af forsøgsdeltagere til grupper • Hvorfor? • for at skabe sammenlignelige grupper • og dermed for at undgå forkerte resultater Helbreds-tjek Intet helbreds-tjek

  10. Evidens Hierarkiet for effekten af behandlinger

  11. Hvad skal der til før et screeningsprogram virker? • Skal kunne opdage sygdom ’tidligt’ • Skal kunne forbedre prognosen • i forhold til hvad? • Skal have acceptable skadevirkninger • hvad er acceptabelt?

  12. Case • I en stor by bliver alle voksne tilbudt et årligt helbredstjek. • Man sammenligner dem der har modtaget et eller flere helbredstjek med dem der ikke har. • Dødelighed og sygelighed efter 10 år viser sig at være væsentlig lavere i den gruppe der har fået helbredstjeks. • Hvad kan vi konkludere?

  13. Hvem deltager i helbredstjek? • Waller et al (1990) foreslog patienter i almen praksis mellem 35-64 år (n=2211), at planlægge et helbredstjek i nær fremtid. De sendte påmindelsesbreve efter 4 måneder. • De fandt at: ”The likelihood of acceptance of an invitation to attendwasinverselyrelated to the patient’scardiovascular risk for all factors measured, except age”

  14. Hvem deltager i helbredstjek? • Pill et al (1988) inviterede 1570 mænd og kvinder i alderen 20-45 til helbredstjek hos deres læge. • De konkluderede: ”Offeringcohorts of patients additional screening services is unlikely to beefficientoreffectivesince it is the low-riskpeoplealreadyknown to the doctorwhoare most likely to attend”.

  15. Konklusion • Screening, inklusive helbredsundersøgelser, bør evalueres i randomiserede forsøg

More Related