Zdravotnictví Krize ekonomická i etická

1. ZdravotnictvíKrize ekonomická i etická MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

2. Cíl reformy zdravotnictví • Hledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji. • Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy. • Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti. • Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky. Dichtung und Wahrheit MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

3. Ekonomická recese v ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

4. My a naši sousedé – vývoj HDP Zdroj: Eurostat Protrahovaná ekonomická krize negativně dopadá na zdravotnictví v ČR. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

5. Zvyšování DPH • 2012: Zvýšení snížené sazby DPH z 10 % na 14 % (+ 40 %) • 2013: Zvýšení obou sazeb DPH o 1 procentní bod na 15 % a 21 % • Ministr Heger souhlasil i se sjednocením obou sazeb (17,5 %) • Zdravotnická zařízení z daňového hlediska konečným spotřebitelem svých vlastních služeb. • Proč? • Nulová sazba DPH na léky existuje v rámci EU např. ve Velké Británii, Švédsku, Maltě… • Proč ne v ČR ? • Státní rozpočet vysává v letech 2012 a 2013 cestou zvyšování DPH ze zdravotnictví navíc 6,6 mld. Kč ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

6. Pokles výdajů na zdravotnictví • Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným politickým rozhodnutím dopadá krize na zdravotnictví více, než co by odpovídalo stavu naší ekonomiky. • Vnitřní dluh resortu zdravotnictví roste. • Podle odhadu Mz vznikla v důsledku ekonomické krize a růstu DPH zdravotnictví v letech 2009 – 2012 ztráta 36,6 mld. Kč • 24 mld. Kč zaplatily zdravotní pojišťovny • 12,6 mld. Kč zaplatila zdravotnická zařízení MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

7. Vývoj výdajů na zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

8. Dopad akce D-O na hospodaření nemocnic Zvýšení platů lékařů v roce 2011 nemělo žádný vliv na hospodaření nemocnic. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

9. Nespravedlnost v platbách pojistného Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

10. Průměrné pojistné • - Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. • OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné (50 % vyměřovací základ). • Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. • - Největším dlužníkem zůstává i v roce 2013 stát ! Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 10

11. Stát versus plátci pojistného MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

12. Průměrná mzda v ČR mírně roste MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

13. Výběr pojistného mírně roste MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

14. Dynamika výdajů na zdravotnictví Výdaje na zdravotnictví v ČR navzdory inflaci již 2 roky klesají. Soukromé výdaje byly v uplynulém desetiletí nejrychleji rostoucí položkou. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

15. Vývoj výdajů na zdravotnictví 2008 : Julínkovy poplatky MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

16. Struktura výdajů na zdravotnictví Veřejné zdravotní pojištění hraje rozhodující roli ve financování zdravotnictví. Nadstandardy reálně neexistují a není tedy prostor pro připojištění. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

17. Struktura výdajů na zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

18. Kolik platí jednotlivé pojišťovny Zdroj: VZP MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

19. Bilance zdravotních pojišťoven Podle odhadů Mz kvůli ekonomické recesi a stagnaci plateb za státní pojištěnce vznikl v systému veřejného zdravotního pojištění za roky 2009 – 2012 deficit 24 mld. Kč ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

20. Vysoké výdaje za příliš drahé léky Používané léky jsou stále dražší. Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví. Změněná metodika výdaje za léky užívané v LZZ nově zahrnuje do nákladů za lůžkovou péči. SÚKL přestal na svém webu informace o výdajích za léky zveřejňovat !? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

21. Některé příčiny vysokých výdajů za léky • Revize cen a úhrad léků SÚKL neprovádí každoročně, ale jednou za 3 roky (zákon ministra Hegera legalizoval nečinnost) • Více než 1 200 léků ještě nemá pravomocné ani 1. revize • 2. revize včetně zkrácených revizí (2011-2013) • Z cca 9 500 registrovaných léků ukončeno řízení u 360 • Zkrácené revize vedou většinou ke zvýšení úhrady • Úhradové soutěže měly přinést úsporu 5 mld. Kč • Od 12/2011 do dnes nevyhlásilo Mz ani jedinou • Reexporty nevyřešeny • Rostou i výdaje zdravotních pojišťoven (meziročně + 5,5 %) • Za 1. pololetí 2012 náklady 18,7 mld.Kč (+ 1,1 mld.Kč) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

22. Vícezdrojové financování • Pojištění • Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním zdrojem • Státní a regionální rozpočty • Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá • V roce 2011 byly například o 7 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003 • Přímá spoluúčast • Nejrychleji rostoucí položka • Zatím co se veřejné výdaje za uplynulých 10 let (2000-2011) zvýšily o 82 %, tak soukromé výdaje za stejné období stouply o 234 % • Připojištění • V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou standardy • Nadstandardy podle Hegera přinesly jen další nárůst výdajů ze zdravotního pojištění MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

23. Nedostatek peněz i lékařů • Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě. • Výdaje na zdravotnictví • Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %) • Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %) • Počet lékařů • V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně) • Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče ! Chceme to? • Ani zdravotnictví není perpetum mobile MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

24. Personální devastace Pracující lékaři stárnou Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

25. Pracující lékaři stárnou Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

26. Emigrace lékařů Zdroj: Registr ČLK LF v ČR produkují lékaře na export ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

27. Roste závislost na práci cizinců Zdroj: MPSV MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

28. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

29. 7,5 % HDP nemůže stačit • Ze všech sledovaných států OECD investují menší podíl svého HDP do zdravotnictví pouze Korea, Polsko, Chile, Turecko a Mexiko • Státy EU-15 v průměru 8,9 % HDP • Za stávající peníze již není současná kvalita a dostupnost zdravotní péče udržitelná • Korupce existuje, ale vnitřní rezervy systému nejsou dostatečné – vysoká „efektivita“ na úkor zdravotníků • Snížit kvalitu a omezit dostupnost ? - NE • Zvýšit výdaje ? - ANO • ČLK musí hájit evropskou úroveň české medicíny MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

30. Jak problém „řeší“ Mz • Omezování úhrad • NE, ZZ nemohou nést veškerá ekonomická rizika • ČLK požaduje dodržování SZV jako ceníku obsahujícího minimální ceny výkonů • Zpřísnění regulací • NE, spotřebu zdravotní péče mají pojišťovny regulovat na straně pacienta a ne prostřednictvím ZZ • Zavádění principů tzv. řízené péče • NE, ČLK v zájmu bezpečnosti pacientů nesouhlasí s omezováním autonomie lékařů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

31. Pokles kvality zdravotní péče • Pojišťovny hradí pouze nejlevnější variantu • Nárůst doplatků na léky • Řada pacientů se z ekonomických důvodů odmítá řádně léčit • Chybí vůle vyřešit úniky prostředků veřejného zdravotního pojištění • Předražené zakázky – korupce • Impotentní léková politika • Medicínské hračky – robotická chirurgie… MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

32. Pokles dostupnosti zdravotní péče • Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS • 35 minut: PL, zubař… • 45 minut: internista, chirurg, diabetolog… • 60 minut: kardiolog, revmatolog, dermatolog, psychiatr… • 90 minut: alergolog… • 60 minut: základní nemocnice • 120 minut: traumatologie, infekce, onkologie… • Výrazné zhoršení oproti současnému stavu • Snížení úrovně veřejného zdravotnictví vyvolá poptávku po zdravotnictví „nadstandardním“ • Zdůvodnění pro likvidaci „nepohodlných“ ZZ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

33. Pokles dostupnosti zdravotní péče • Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS • TEP – 52 týdnů • ECHO – 10 týdnů • AG – 8 týdnů • NMR – 5 týdnů • CT – 3 týdny • Medicínské nesmysly • Omezení úhrad činí i tyto požadavky nesplnitelnými • Dostupnost ZS omezuje úhradová vyhláška • Úhradová vyhláška je v rozporu se zákonem č. 48/1997 Sb. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

34. Pokles bezpečnosti zdravotní péče • Vyhláška č. 99/2012 Sb. o personálním zajištění ZS • Spojené lůžkové fondy • Možnost lékaře poskytovat péči v jiném oboru • Slučování služeb a lékaři na telefonu • ÚPS slouží sám lékař bez specializované způsobilosti v oboru • Menší počet SZP a PZP • Vyhláškové minimum je pro manažery ekonomické optimum • Tlak úhradové vyhlášky • Místo řešení nedostatku lékařů legalizace personálního marasmu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

35. Omezování solidarity • Zdravých s nemocnými • Regulační poplatky a přímé platby dopadají pouze na nemocné, největší tíhu nesou senioři • Ochranné limity jsou děravý cedník • Neschopenka jako luxus • Bohatých s chudými • Přetrvává nespravedlnost v platbách pojistného (stropy přechodně zrušeny, ale zvýhodnění OSVČ trvá) • V případě zavedení dvousložkového pojistného by jeho část platili lidé ve stejné výši bez ohledu na své příjmy • Občané mají oprávněný pocit, že platí stále více a přitom za své peníze dostávají stále méně ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

36. Omezování svobody • Posilování moci pojišťoven nad ZZ i pacienty • Omezení možnosti měnit pojišťovnu • Prohlubování nerovnosti ve smluvních vztazích • Podle plánů ministra Hegera (novela z. 48/1997 Sb.) by Zpoj rozhodovaly o síti ZZ i o výši úhrady za služby jednotlivým ZZ. • Omezování autonomie lékaře v rozhodování • Lékaři ekonomicky motivováni k tomu, aby omezovali oprávněné zákonem garantované nároky pacientů • Řízená péče (lékař zodpovídá, ale pojišťovna rozhoduje) • Pozitivní listy • Ohrožení bezpečnosti pacientů – krize etická a morální MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

37. ČLK varuje • 1.3.2013 – Den zdraví lékařů • Návrh Ústavnímu soudu na zrušení tzv. úhradové vyhlášky podalo 39 senátorů napříč politickým spektrem • 3 N: nerovnost, nepředvídatelnost, neufinancovatelnost • Prezident republiky Ing. Zeman slíbil moderovat jednání mezi Mz a ČLK s odbory. • ČLK vyzvala ministra Kalouska k valorizaci platby za státní pojištěnce • Petici za zachování Kvalitního zdravotnictví podepsalo zatím 117 000 občanů • Na krizi ve zdravotnictví upozornila ČLK konferencí, kterou uspořádala 18.4.2013 v PS. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

38. Ministr Heger nehájí dostatečně zájmy svěřeného resortu. • Dopady ekonomické krize na zdravotnictví jsou proto zbytečně tvrdé. • Výsledkem dosavadních „reforem“ je především snižování dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče. • Tak jsme si reformu zdravotnictví nepředstavovali. • Díky politické propagandě část pacientů bohužel obviňuje lékaře. • Důsledkem podfinancování zdravotnictví je nejenom nárůst vnitřní zadluženosti systému provázený jeho personální devastací, ale navíc i krize morální a etická. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

39. Prosím, abyste se zamysleli nad tím, kam v posledních letech směřuje naše zdravotnictví ? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK