Akutní kardiologie

1. Akutní kardiologie

2. Obsah • Akutní koronární syndromy (AKS) • Poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchu • Synkopa • Akutní srdeční selhání • Akutní plicní embolie • Akutní aortální syndromy-disekce aorty • Kardiopulmonální resuscitace (KPR) • Hypertenzní krize • Těhotenství - preeklampsie a eklampsie

3. Akutní koronární syndromy

5. Kriteria pro akutní infarkt myokardu • Detekce alespoň jedné hodnoty srdečního markeru (nejlépe troponinu) nad 99. percentilem horní hranice normy plus alespoň jedno z následujícího: • Ischemické obtíže • EKG obraz odpovídající nové ischemii (STT změny, LBBB) • Vývoj nových Q kmitů • Dokumentovaná ztráta (nová) viabilního myokardu nebo nová porucha kinetiky • Identifikace intrakoronárního trombu angiograficky nebo na sekci

6. Kriteria pro proběhlý infarkt myokardu • Patologické Q kmity, které nejsou vysvětlitelné neischemickou příčinou • Dokumentovaná ztráta viabilního myokardu, která je nevysvětlitelná jinak, nežli ischemií myokardu • Patologický nález svědčící pro předchozí IM

7. Klasifikace infarktu myokardu • Typ 1: Spontánní IM • Typ 2: Sekundární IM – dysbalance dodávka/spotřeba O2 • Typ 3: Náhlá smrt – v přítomnosti ischemických symptomů • Typ 4a: Související s PCI • Typ 4b: Související s trombózou ve stentu • Typ 5: Související s CABG

8. Definice IM

9. Typy IM

10. STEMI

11. nSTEMI

12. Komplikace IM • Srdeční selhání • Killip I-II • Killip III – plicní edem • Killip IV – kardiogenní šok • Arytmie • komorové – komorová fibrilace, setrvalá KT • Supraventrikulární – fibrilace a flutter síní • Poruchy převodu – AV, SA bloky, raménkové bloky • Mechanické komplikace • Ruptura volné stěny LK s tamponádou • Ruptura septa • Ruptura papilárního svalu s akutní MR • Perikarditida • Akutní • Pozdní - Dresslerova

13. tachyrytmie • Supraventrikulární • Fibrilace a flutter síní • Junkční • AV reentry • AV nodální reentry • Síňová • Komorové • Akcelerovaný idioventrikulární rytmus • Komorová tachykardie • Komorová fibrilace

14. bradyarytmie • Sinoatriální blokáda • Sinus arrest • Sick sinus syndrom • Atrioventrikulární blokáda • AV blok I. st • AV blok II. st • AV blok III. st – kompletní AV blok

15. Synkopa Je krátkodobá ztráta vědomí navozená globální hypoperfuzí CNS charakteristická náhlým vznikem krátkým trváním spontánní a kompletní úpravou

17. Co není synkopa

18. Akutní srdeční selhání • ICHS • AKS, komplikace AKS, IM PK • Chlopenní vady • AS, MS, AR, MR, IE, disekce aorty • Nemoci myokardu • KMP, myokarditida • Cirkulační selhání • Sepse, thyreotoxikoza, anemie, AV shunty, PE

19. AKS + srdeční selháníKillip klasifikace • I: žádné známky SS • Mortalita: 2,8% • II: chrůpky, cval, elevovaný žilní tlak • Mortalita: 8,8% • III: akutní plicní edem • Mortalita: 14,4 % • IV: kardiogenní šok • Mortalita: 67%

20. disekce aorty-klasifikace • A • chirurgie • B • Konserva • Endovask • chirurgie

21. Disekce aorty-typy • I: Typická aortální disekce – pravé a falešné lumen • II: Intramurální hematom • III: Ruptura atero plátu, odtržení intimy, bez hematomu (Marfan sy.) • IV. Penetrující aterosklerotický vřed • V. iatrogenní disekce

22. Dědičné nemoci a disekce • Marfanův syndrom • Autozomně dominantní, onemocnění pojiva • Ehler-Danlossy • Heterogenní dědičnost, 11 typů, kloubní hypermobilita • Anuloaortálníektazie

23. Hypertenzní krize • Emergentní • Akutní, život ohrožující stav spojený s poškozením cílových orgánů • CNS, srdce, aorta, ledviny • JIP • Urgentní • Náhlý vzestup krevního tlaku (<30 mmHg) • Ambulantní léčba

24. gravidita

25. Akutní stavy a gravidita • Spontánní disekce koronární tepny • Angioplastika • Onemocnění aorty • Marfan – vysoké riziko disekce > 45 mm • Těhotenská kardiomyopatie • Spontánní regrese v polovině případů • Pokles EF pod 50% - špatná prognóza • Eklampsie a preklampsie • Léčba při TK > 170/110 • Alfa metyldopa, labetalol • Tromboembolie • LMWH