HÄLSA VÄLKOMMEN!

1. HÄLSAVÄLKOMMEN!

2. Nationella riktlinjer för tandvården –Metoder för munhälsorelaterade levnadsvanor Faktagrupp: Katarina Konradsson Pia Gabre Görel Müller Katri Ståhlnacke

3. Patientperspektivet: Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder i tandvården – bästa tillgängliga kunskap

4. Förebygga ↓ Främja ↑

5. Vad är rätt – vad är bäst? Vem vill veta, vem har nytta av att veta? • Patienterna • bästa behandling • valuta för sina pengar • likvärdig behandling • Behandlarna • vad är lege artis • vad är effektivt • Vårdplanerare och politiker • vad ska ges resurser • Producenter av material och utrustning

6. Evidens Bästa tillgängliga kunskap Hypotesprövande Hypotesskapande

7. Randomiserade kontrollerade studier (RCT) Kontrollerade studier (CT) Observationsstudier Fallstudier Konsensus Bästa tillgängliga kunskap

8. Konsensus Tillgänglig information på alla nivåer läggs samman med klinisk erfarenhet av experter – samsyn skapas

9. Bästa tillgängliga kunskap….. …för att de hitta de metoder som bäst behandlar sjukdom men även de som bäst förebygger sjukdom Målet: Största möjliga nytta med den resurs som ställts till förfogande (=kostnadseffektiv)

10. Den odontologiska riktlinjeprocessen Rangordning 1 - 10 Bästa tillgängliga kunskap Tillstånd och åtgärd Faktadokument Icke göra FoU 10

11. Smärta och funktionsstörning i mun, ansikte och käkar Sjukdomar i vävnaderna kring tänder och implantat Bett – och tandpositions-avvikelser Karies Total och partiell tandlöshet Sjukdomar i tandpulpa och periradikulära vävnader

12. Karies Förebyggande Behandling

13. Vilken kariesförebyggande effekt har minskat sockerintag?

14. God effekt OM intaget minskas…

15. Hurkanbeteendenochvanorpåverkas?

16. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder – vanor, beteende

17. När är hälsofrämjande arbete effektivt? Vad är målet med hälsofrämjande arbete? Mäts nyttan i sjukdomsförekomst eller i vilken grad personen kan ta ansvar för sin egen hälsa? Vad är det övergripande målet?

18. Tandvårdslagen …lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder… …respekt för patientens självbestämmande och integritet Vården ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten Prioriteringsutredningen 1995: Vårdens svåra val Förebyggande insatser bör ha mycket hög prioritet, näst efter behandling av livshotande tillstånd. Men kravet är att insatsen har bevisad nytta. Värdet av en insats bedöms av: 1) Insatsen ska göra gott, 2) ska inte skada, 3) ska utgå från att alla människor har lika värde, 4) ska främja rättvisa, 5) ska respektera människors självbestämmande och 6) ska göra största möjliga nytta med givna insatser

19. Hälsofrämjande metoder påverkar människors levnadsvanor och livsstil – en etisk dimension tillförs

20. skuldbelägga.

22. Vi lägger oss i människors liv – extra viktigt att det vi säger är sant, grundat på bästa tillgängliga kunskap Inte på behandlarens tyckande eller moral

23. Alla kommer till tandvården med nedsatt autonomi

24. Två experter möts – en är expert på tandvård, den andra på sitt eget liv

25. Utmaningen för området hälsofrämjande metoder och levnadsvanor Undvika paternalism Skapa möjligheter för människor att ta egna hälsosamma beslut Och när man är redo för förändring – då har vi identifierat vilka sätt som är mest effektiva

26. Vetenskap och beprövad erfarenhet Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Effektiv Nationella riktlinjer Säker Rimlig tid Nationella riktlinjer för hälsofrämjande metoder Patientfokuserad Jämlik Värdegrunds- dokument God vård

27. Förslag på Generella indikatorer för god tandvård Andel av befolkningen som upplever att de har mycket eller ganska bra munhälsa Andel personer som anser att de fått tillräcklig information för att själva kunna förebygga tandsjukdomar Andel i befolkningen som anser att de blivit respektfullt bemötta när de besökt tandvården Synpunkter till Socialstyrelsen före 31 maj

28. Syfte • Att samla det vetenskapliga underlaget för • hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder • Att sammanställa resultatet och dra slutsatser om • metoders effekt • Att skapa konsensus på områden där inget • vetenskapligt underlag finns • Att identifiera metoder som ökar patientens delaktighet • och självbestämmande ?

29. Tillstånds- och åtgärdslista Hälsofrämjande metoder Sjukdomsförebyggande metoder Vilka tillstånd ? Vilka åtgärder ?

30. Tillstånd – munhälsa - patientperspektiv Koncensuskonferens Oral Hälsa, 2003

31. Tillstånd A. Vuxen utan känd oral sjukdom och riskfaktorer Patientperspektiv? • B. Vuxen med oral sjukdom eller förhöjd sjukdomsrisk • där bristande munhygien är en riskfaktor • där bristande matvanor är en riskfaktor • där tobaksbruk är en riskfaktor • Patientperspektiv?

32. Åtgärder – för ett munhälsobeteende • Enkla råd Korta råd och rekommendationer normalt cirka 5 minuter. B. Rådgivning Mer patientcentrerade samtal / mer dialog vid jämförelse med enkla råd C. Kvalificerad rådgivning/samtal Ofta tidsmässigt mer omfattande än rådgivning. Patientcentrerad och teoribaserad. Exempel på teorier som studerats är Social Cognitive Theory, Transtheoretical Model, Theory of Planned Behavior.

33. Åtgärder vid tillstånd ”…. bristande munhygien” B1. Rådgivning/samtal Patientcentrerade samtal / dialog, med eller utan demonstration eller övning B2. Rådgivning/samtal med tillägg av egenkontroll. Patientcentrerade samtal / dialog. Med eller utan demonstration eller övning. Med tillägg av egenkontroll. B3. Rådgivning/samtal med särskild uppföljning, med eller utan tillägg. Patientcentrerade samtal /dialog, Med eller utan demonstration eller övning. Med särskild uppföljning.

34. C. Kvalificerad rådgivning/samtal Strukturerad teoribaserad rådgivning utifrån antaganden om hur motivation och beteenden kan påverkas. Exempel på teorier/modeller: Social Cognitive Theory, Theory of Planned Behavior och Stages of Change. Rådgivningen följer en viss struktur. Motiverande samtal är exempel på en teoribaserad och strukturerad intervention.

35. Tillstånds- och åtgärdslista Munhygien, matvanor och tobak

36. Förslag till gemensamma åtgärdsnivåer avseende munhygien, mat och tobaksvanor 2010-03-19

37. Exempel på effektmått 37

38. Arbetsdokument

39. ”Metod och Sökvägar” 39

40. Den odontologiska riktlinjeprocessen Rangordning 1 - 10 Tillstånds- och åtgärdslistan formuleras • Bästa tillgängliga kunskap • systematiska översikter • referentgranskade • publikationer • beprövad erfarenhet Faktadokument sammanställs Icke göra FoU 40

41. 41

42. Litteratursökning, PubMed Start i september 2009 tillsammans med Socialstyrelsens bibliotekarie 42

43. Metod Faktaunderlag • Exempel på sökord: • Oral Health/education OR Oral Health/methods OR Oral Health NOT Oral health/standards OR Oral hygiene OR Dental caries/prevention… • Motivation OR Health Education, Dental/methods OR Patient compiance/psychology OR Patient Participation/ psychology…. • Motivational interviewing OR Oral Health Promotion OR Behavioural education intervention OR adherence to oral hygiene instructions…. 43

44. Metod Faktaunderlag • Bruttolista efter genomförd sökning – 1099 artiklar • Relevansbedömning utifrån titlar och abstract 44

45. Metod Faktaunderlag • Bruttolista efter genomförd sökning – 1099 artiklar • Relevansbedömning utifrån titlar och abstract • Exklusionskriterier– • Barn och ungdomar <15 år • Populationsinriktade studier • Specifika sjukdomsgrupper (kognitiva brister, demens) • Inte relevanta för svenska förhållanden • Utvärderar munhygieniska hjälpmedel och inte pedagogisk metod • Effekt av metod riktad indirekt, ex att påverka moder för att överföra till barn • Studier som inte riktar sig mot metod • Icke systematiska översikter 45

46. Metod Faktaunderlag • Läspar om två – Pia/Görel och Katarina/Katri • 1099 titlar och abstract lästes • Kvar blev 117 artiklar som lästes i fulltext • Kvar blev 50 artiklar som granskades 46

47. Lathund – Granskningsmallar– Arbetsdokument 47

48. Metod Granskningsmall SÖ 48

49. Systematisk översikt 49 Artikel som efter en viss mall refererar och kommenterar alla tillgängliga resultat som belyser ett visst medicinskt problem. Skillnaden jämfört med en metaanalys är att den systematiska översikten inte gör en statistisk sammanslagning av alla de refererade resultaten (SBU:s ordlista, www. sbu.se)

50. Metod Granskningsmall RCT/CCT 50