Depresión

1. Depresión

2. Concepto • La depresión, del latín depressus, que significa "abatido", "derribado“. • Síndrome generado por una disfunción cerebral cuyo núcleo es el apagamiento persistente del ánimo, acompañado de otros síntomas psicológicos, cognitivos, psicofisiológicos y somáticos, de curso generalmente recurrente y de buen pronóstico si existe un diagnóstico y tratamiento adecuados.

3. Cuadro clínico de la depresión (1)

4. Cuadro clínico de la depresión (2)

5. FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIÓN • Historia Familiar de Depresión. • Eventos biográficos traumáticos sufridos en la infancia (antecedentes de abuso físico y • sexual). • Pérdida de un ser querido en los últimos 6 meses. • Problemas en una relación personal. • Conflicto familiar severo. • Violencia Intrafamiliar – Violencia de pareja. • Un cambio significativo en la vida o cualquier situación estresante en la vida. • Separación conyugal en el último año. • Pérdida del trabajo en los últimos 6 meses. • Conflicto laboral severo (con daño de autoestima).

6. Problemas económicos. • Enfermedad física o dolor crónico. • Discapacidad psíquica o física, personal o de familiar. • Abuso de alcohol y/o drogas. • Vivir sola/o. • Parto reciente o vive con hijo menor de 6 años. • Escasa participación y apoyo en red social. • Pérdida de la madre (antes de los 11 años). • Antecedente de suicidio en la familia. • Episodio depresivo anterior. • Alteraciones del sueño en adultos mayores. • Género femenino.

7. TIPOS DE DEPRESIÓN

8. Según el DSM IV Al igual que en otras enfermedades, existen varios tipos de trastornos depresivos, según diferentes Manuales de Clasificaciones, como el DSM IV y la CIE 10. • Trastorno depresivo mayor • Trastorno distímico • Trastorno bipolar.

9. Trastorno Depresivo Mayor Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.

10. Para diagnosticar un trastorno depresivo mayor deben estar presentes: • A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivoó 2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. • 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable • 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) • 3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables • 4. insomnio o hipersomnia casi cada día • 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

11. 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día • 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) • 8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) • 9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse • B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. • C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). • E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

12. Trastorno distímico Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Estado de ánimo crónicamente depresivo

13. A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto y observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En losniños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración deber ser de al menos 1 año. • B. Presencia, mientras está deprimido de dos (o más) de los siguientes síntomas: • Pérdida o aumento de apetito • insomnio o hipersomnia • falta de energía o fatiga • baja autoestima • dificultades para concentrarse o para tomar decisiones • sentimientos de desesperanza • C. Durante un período de dos años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos. • D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los 2 primeros años de la alteración. • E. Nunca ha habido un episodio maníaco • F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. • G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej: una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica • H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

14. Trastorno bipolar Fases de ánimo elevado o eufórico (manía) Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo Fases de ánimo bajo (depresión) Fase depresiva: varios o todos los síntomas del trastorno depresivo. Fase maníaca: a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relación a los otros.

15. Según CIE 10 • Episodio depresivo leve • Episodio depresivo moderado • Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos • Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos • Otros episodios depresivos • Episodio depresivo sin especificación.

16. Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio maníaco único) • A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos anteriores • B. El episodio maníaco no se explica mejor por presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente hipomaníaco) • A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco • B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto • C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo • D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

17. Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente maníaco) • A. Actualmente (o el más reciente) es un episodio maníaco. • B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. • c. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente mixto) • A. Actualmente ( o el más reciente) es un episodio mixto. • B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. • C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de untrastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

18. Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente depresivo) • A. Actualmente (o el más reciente) es un episodio depresivo mayor. • B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. • C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de untrastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente no especificado) • A. Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración,para un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o episodio depresivo mayor. • B. Previamente se han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. • C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de untrastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.: una droga, un medicamento y otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.: hipertiroidismo).

19. Trastorno Bipolar II • Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar II • A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores. • B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco • c. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto. • D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

20. Diferencias entre Depresión Bipolar y Unipolar

21. Continuación……………

22. Morbilidad familiar

23. ESCALA DE HAMILTON PARA EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN (HAM-D) • HAM-D, creada por Hamilton en 1960, es una escala de autoevaluación que consiste en obtener una medida del estado depresivo. La que exponemos comprende 18 preguntas graduadas, algunas a 3(puntuación de 0 a 2) y otras a 5(puntación de 0 a 4) niveles de gravedad. • Esta escala a pesar de no ser cronológicamente la primera para evaluar la depresión se ha convertido rápidamente en el término de comparación para todas las demás escalas. • La puntuación total, obtenida sumando las cuestiones (de 0 - 52 puntos), expresa, más que la gravedad de la depresión, la significancia del cuadro clínico. Sin embargo, se empieza a considerar indicativa de depresión moderada una puntuación total igual a 18.

24. ESCALA DE DEPRESIÓN Montgomery y Asberg • Esta escala es un instrumento muy útil, válido y fiable para evaluar la depresión, y, constituye un apoyo para confirmar una sospecha de diagnóstico.Es especialmente sensible para detectar los cambios del estado depresivo, si se pasa con intervalos de tiempos diferentes.La evaluación se basa en una entrevista clínica que varía desde preguntas formuladas de una manera vaga acerca de los síntomas, hasta preguntas más detalladas que permiten una evaluación precisa de la gravedad. VALORACIÓN: • En los estudios se suele utilizar puntuación igual o superior a 18 puntos como confirmación de depresión, pero no hay un punto de corte establecido

25. ESCALA DE DEPRESIÓN Yesavage • Valorar la depresión en pacientes ancianos.Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo2.- Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versión original, para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente.3.- Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede realizarla el paciente solo.4.- La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo. Como todas las escalas de depresión pueden aparecer falsos positivos con cierta frecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjunción con otros datos. • 5.- VALORACIÓN: • Normal: 0 a 5Depresión leve: 6 a 9Depresión severa: >= 10

26. ESCALA DE IDEACIÓN SUICIDA • Características • Esta escala fue desarrollada para medir las características de los planes y deseos suicidas del sujeto, siendo su objetivo concreto cuantificar la intensidad de la intención suicida consciente en el momento actual, así como la actitud del sujeto hacia este tipo de ideas. • Consta de 21 ítems que deben ser contestadas por el terapeuta en el transcurso de una entrevista semiestructurada. Dichos ítems que fueron seleccionados atendiendo a criterios racionales y clínicos. La escala se presenta dividida en 5 apartados: 1) características de su actitud hacia la vida/muerte, 2) características de los pensamientos suicidas 3) características del proyecto de intento, 4) realización del proyecto de intento y 5) factores de fondo.

27. Escala Tetradimensional para la Depresión: ETDpara la Depresión: Breve CET-DE • Esta prueba comprende 16 ítems y su aplicación dura menos de diez minutos. Constituye la prueba idónea para efectuar el seguimiento de la evolución terapéutica de la depresión mediante aplicaciones periódicas con intervalos entre cuatro y ocho semanas. (A realizarse en nuestra Institución)Las tres pruebas señaladas comparten la ventaja, frente a todas las existentes en el mercado internacional, de estudiar al enfermo depresivo sistematizado en cuatro dimensiones o bloques de síntomas (humor depresivo, discomunicación y ritmopatía), con resultados que se evalúan por separado. La aplicación de las tres pruebas confeccionadas a la medida del modelo tetradimensional no ofrece dificultades para el entrevistador, siempre que sea un profesional de la salud que se haya familiarizado

28. Versión Breve del Cuestionario Estructural Tetradimensionalpara la Depresión: Breve CET-DE • DIMENSIÓN 1 (HUMOR DEPRESIVO)1.- Nota Falta de placer o alegría?2.- Se siente enfermo del cuerpo o está pendiente como va su cuerpo?3.- Se siente menos que los demás o inferior a los demás?4.- Siente que no vale la pena vivir o tiene deseos de morir? • DIMENSION II (ANERGIA)5.- Se Siente aburrido, desganado, o desinteresado por todo?6.- Le cuesta pensar o tener ideas?7.- Ha disminuido su actividad habitual en los trabajos o en las distracciones?8.- Se siente agotado, o se cansa enseguida? • DIMENSIÓN III (DISCOMUNICACIÓN)9.- Se aflige por cualquier cosa, o está más sensible que antes?10.-Habla menos con su familia o con sus amistades?11.- Se siente incomprendido, enojado, o molesto con otras personas?12.-Ha dejado de arreglarse o de vestirse como habitualmente? • DIMENSIÓN IV (RITMOPATÍA)13.- Se Despierta antes de lo habitual y ya no puede dormirse?14.-Se encuentra peor por las mañanas?15.- Ha perdido apetito o peso?16.- Se le hacen los días muy largos o tiene la sensación de que el tiempo va muy lento?

29. Medicamentos que pueden causar depresión (1)

30. Medicamentos que pueden causar depresión (2)

31. MODELO PSICOLÓGICO EXPERIMENTAL • Tesis Etiológica: El sujeto, en el curso de su vida, aprende a comportarse en forma depresiva. • Mecanismo etiopatogénicos: Por miedo a enfrentarse a otros estímulos más dolorosos, elige sin que intervenga su voluntad, el comportamiento depresivo, por que resulta menos doloroso y además encuentra pequeñas recompensas.

32. MODELO NEUROFISIOLÓGICO • Tesis Etiológica: • Reacción exagerada de alerta debido a la acumulación de sodio intracelular en las neuronas diencefálicas. • Mecanismo etiopatogénicos: • Alteración funcional y reversible de los circuitos de conducción del diencéfalo.

33. MODELO BIOQUÍMICO FARMACOLÓGICO • Tesis Etiológica: • Alteración de la neurotransmisión. Dominio de los transmisores colinérgicos sobre las monoaminas en el S.N.C. • Mecanismo etiopatogénicos: • Depresión de las monoaminas en el S.N.C. y predominio de los transmisores colinérgicos.

34. MODELO PSICOANALÍTICO • Tesis Etiológica: • Pérdida simbólica o real de un objeto con el cual se estableció durante la infancia una relación ambivalente. • Mecanismo etiopatogénicos: • La agresividad del sujeto en vez de manifestarse hacia el medio exterior se vuelca contra él. El instinto agresivo se convierte en afecto depresivo.

35. MODELO GENÉTICO • Tesis Etiológica: • En algunos cuadros depresivos se han podido aislar dos tipos de transmisión genética: poligenético y dominante. Este último puede estar ligado al cromosoma X o a un gen autosómico dominantes. • Mecanismo etiopatogénicos: • El individuo nace con una susceptibilidad de mayor o menor grado que podrá o no expresarse en el curso de su vida.

36. MODELO SOCIOLÓGICO • Tesis Etiológica: • Eventos desafortunados de la vida que producen una crisis en el sujeto, por considerar que no está cumpliendo con las expectativas de la sociedad y por poner en peligro el papel que desempeña en ésta. • Mecanismo etiopatogénicos: • Pérdida del estatus social y como consecuencia, del sentimiento de autoestima.

37. DEPRESIÓNMARCADORES BIOLÓGICOS Bioquímicos. a.- Niveles de ácido homavanílico (HVA) en LCR: Normal: 151.5 nmol/l Deprimidos:130 nmol/l b.- Niveles urinarios de MHPG (24 hrs) : Normal: 1565.8 mcg en 24 hrs. Deprimidos: 1100 mcg en 24 hrs.

38. DEPRESIÓNMARCADORES BIOLÓGICOS Niveles de prostaglandinas en saliva: • Controles: PGD2: 146 pg/ml, PGE2: 203 pg/ml, PGF2 alfa: 152 pm/ml • Deprimidos: PGD2: 531 pg/ml,PGE2: 709pg/ml, PGF2 alfa: 639 pm/ml.

39. DEPRESIÓNMARCADORES BIOLÓGICOS Niveles plaquetarios de la actividad de la monoaminooxidasa Densidad de sitios de unión para imipramina en plaquetas Velocidad máxima (Vmax) de recaptura de serotonina plaquetaria Densidad de receptores para glucocorticoides en linfocitos Disminución de la producción de AMPc por la estimulación de receptores beta de linfocitos con isoproterenol Disminución de la respuesta (estimulación) linfocitaria inducida por mitógenos

40. Sistema de Neurotransmisores Las personas con depresión grave típicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias químicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores. Lo que aún no se sabe es si el "desequilibrio bioquímico" de la depresión tienen un origen genético o es producido por estrés, por un trauma, o por una enfermedad física u otra condición ambiental. • El cuerpo se ha preparado para "luchar o huír" • Rol en el establecimiento de los niveles de energía • (-) cansada, exhausta o sin energía Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina

41. El cuerpo se ha preparado para "luchar o huír" • Rol en el establecimiento de los niveles de energía • (-) cansada, exhausta o sin energía Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina • Interferieren los mecanismos de control del dolor. • (-) centro del placer se hace inoperante Bajos niveles de Dopamina

42. “Los Tres Mensajeros Alegres” Serotonina Te permite dormir Noradrenalina Te entrega energía Dopamina Te entrega placer y el control de niveles del dolor

43. Sistema Endocrino secreción excesiva de cortisol • La adrenalina, y más tarde el cortisol, hormonas del estrés generadas por las glándulas adrenales, invaden el organismo. • Se elevan el ritmo cardíaco y la presión arterial • la respiración se acelera • el oxígeno fluye hacia los músculos y las células inmunológicas se preparan para acudir de inmediato al lugar de una posible lesión. incrementa la respuesta fisiológica al estrés Bajo variadas condiciones estresantes, incluyendo ejercicio, trauma, ansiedad y depresión, los niveles de cortisol se elevan UN ESTRÉS CONSTANTE.

44. El Sueño y los Ritmos Circadianos • En las personas que se deprimen, hay un periodo significativamente más breve entre el momento de dormirse y el comienzo del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR). • Los individuos deprimidos tienen reducido el sueño de ondas lentas, que es la parte más profunda y de mayor descanso del sueño. • Pacientes deprimidos experimentan una actividad MOR más intensa, y las etapas de sueño más profundo no tienen lugar hasta más tarde y, a veces, ni siquiera llegan a producirse.

45. Vulnerabilidad Biológica Vulnerabilidad Psicológica Suceso vital estresante Activación de las hormonas del estrés con efectos de gran alcance en los neurotransmisores Problemas en las relaciones interpersonales y falta de apoyo social Atribuciones negativas Sensación de desesperanza Actitudes disfuncionales Esquema negativo Trastorno del Estado de ánimo Teoría Integradora

46. Depresión Asociada A Otras Enfermedades Demencia que produce una alteración neurodegenerativa que suele aparecer a partir de los 65 años. Alzheimer Reduce la capacidad de pensar con claridad. Aumenta la posibilidad de que se produzcan cambios en el comportamiento, tales como inquietud y agresión.

47. Diabetes Las personas que padecen diabetes son dos veces más propensas a sufrir depresión. Sin embargo, depende de cada persona que la diabetes suceda al inicio de la depresión

48. Cáncer La depresión es una afección comórbida, un síndrome incapacitante que afecta aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con cáncer. Algunas personas pueden tener más dificultad en ajustarse al diagnóstico de cáncer que otros, y variarán en la forma de responder al diagnóstico.

49. Infarto de miocardio La aparición de un evento coronario agudo conlleva efectos devastadores sobre el estado de ánimo de las personas que lo sufren, debido a que las personas que sufren un infarto suelen ser personas que hasta ese momento se consideraban sanas

50. SIDA Casi el 85% de los individuos infectados por VIH exhiben algún síntoma dedepresión durante el curso de su enfermedad. El diagnóstico de depresión en la enfermedad por VIH puede ser complicado por factores como: tristeza apropiada en relación con una enfermedad que amenaza la vida, aflicción aguda y duelos múltiples, u otras reacciones psicológicas.