DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio

1. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAPontificia Universidad JaverianaHospital Universitario San Ignacio HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D.

2. PARED ABDOMINAL • ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS • SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL

3. PARED ABDOMINAL • PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES • SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. • SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )

4. PIEL TCS FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA 4. M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES 5. M. OBLICUO INTERNO 6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN 7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL 8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES 9. PERITONEO ANATOMÍA

5. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS EN ESCROTO BUCK PERINE COLLES

6. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Oblicuo mayor 7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar cresta iliaca y ligamento inguinal inserción terminal en pubis ipsi y contralateral. ( anillo inguinal externo ) La dirección de la fuerza generada es supero lateral

7. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis Estrechamente unidos en la línea media ( línea Alba ) Por debajo de arco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo )

8. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Oblicuo menor Ultimas cinco costillas – aponeurosis toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en pubis y linea alba Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo dando origen al M. Cremáster.

9. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Transverso El menor de los músculos Su origen es similar al anterior La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del oblicuo menor ( 10% ) Tendón Conjunto

10. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL Fascia Endoabdominal ( transversalis ) Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica de importancia quirúrgica

11. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias , venas y nervios de la pared abdominal . Nervios de T7 a L1

12. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

13. TIPOS DE HERNIAS • Congénitas • Adquiridas EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN

14. TIPOS DE HERNIAS EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN

15. TIPOS DE HERNIAS IATROGÉNICAS

16. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Y E.F.

17. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO CIRUGÍA

18. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL COMPLICACIONES ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO

19. HERNIAS INGUINALES

20. ANATOMIA INGUINAL Importante concepto tridimensional Interpretarlo como un conducto Techo – piso paredes anterior y posterior Dos anillos

21. CONDUCTO INGUINAL • Longitud de 4 cms aprox en adulto • Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial • De lateral a medial • De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) • De cefalico a caudal LAT MED

22. CONDUCTO INGUINAL ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED

23. CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergencia de fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBIS LAT MED

24. CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO ANILLO PROFUNDO VASOS EPIGASTRICOS LAT MED

25. CONDUCTO INGUINAL M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO TECHO PISO OBLICUO MAYOR Ligamento inguinal Cintilla iliopubica LAT MED

26. CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopúbica OBLICUO MAYOR LAT MED

27. ORIFICIO CRURAL LIGAMENTO INGUINAL VASOS FEMORALES LIGAMENTO LACUNAR LIGAMENTO DE COOPER MED LAT

28. Triangulo de Hesselbach Ligamento inguinal Vasos epigastricos Recto abdominal

29. HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA 5-10% INDIRECTAS 50% DIRECTAS 25% FEMORALES 15%

30. HERNIAS INGUINALES • FACTORES CAUSALES • Congénitos • Alteración del colágeno • Aumento de la PIA

31. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES • Directas • Indirectas

32. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES DIRECTA INDIRECTA

33. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES FEMORAL O CRURAL CRURAL

34. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES ENCARCELADA ESTRANGULADA

35. HERNIAS INGUINALESClasificacion de Nyhus • I Indirecta: Anillo inguinal profundo normal • II Indirectas: Anillo inguinal profundo dilatado • III Defectos de la pared posterior: A. Directas B. En pantalon C. Femorales

36. HERNIAS INGUINALESClasificacion de Nyhus • IV. Reproducidas: A. Directas B. Indirectas C. Femorales D. Combinadas

37. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL

38. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS • VÍA ANTERIOR • Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque ) • Reparo al ligamento inguinal ( Bassini ) • Plicatura anatomica ( Shouldice ) • Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay ) • Reparacion al tracto iliopubico

39. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Marcy

40. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASSINI

41. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS McVAY

42. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS • VÍA POSTERIOR • Reparacion al tracto iliopubico ( Condom ) • LAPAROSCÓPICAS

43. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS • CON PRÓTESIS • Reparo libre de tension ( Lichtenstein ) • Reparo con tapon de malla ( Rutkow ) • Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus ) • Hernioplastia con malla via anterior PHS

44. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS LICHTENSTEIN

45. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS RUTKOW

46. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

47. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

48. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

49. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

50. PHS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS