ESTADOS FISIOLÓGICOS ESPECIALES

1. ESTADOS FISIOLÓGICOS ESPECIALES Menstruación Embarazo Menopausia Anticonceptivos

2. El odontólogo tiene la responsabilidad de tener los conocimientos para el manejo de pacientes femeninos que se encuentran en estados fisiológicos especiales.

3. Los cambios hormonales tienen influencia en la cavidad bucal y éstos afectan más a la mujer que el mismo sistema reproductivo. Los efectos se explican mejor como el resultado de los factores locales sobre los tejidos bucales. Placa Dentobacteriana

4. PUBERTAD • Aumento en el nivel hormonal produce incremento en la respuesta de los tejidos gingivales y de la microflorasubgingival. • Hiperplasia nodular gingival (inflamación gingival, eritema, forma de globo de las papilas interdentarias)

5. MANEJO ODONTOLÓGICO • No hay restricción en el manejo. • Control de placa dentobacteriana, enseñanza de una buena técnica de cepillado y uso de hilo dental. • Etapa en la que es más frecuente el tratamiento ortodóntico y la exodoncia de terceras molares. • La percepción del “YO” hace muy importante la estética dental.

6. MANEJO ODONTOLÓGICO • La percepción del “YO” hace muy importante la estética dental.

7. MENSTRUACIÓN • ANTES Y DURANTE LA MENSTRUACIÓN SE OBSERVA: • Tendencia hemorrágica • Precipitante de lesiones • herpéticas y ulceraciones aftosas (10%) • Inflamación de glándulas salivales (parótida)

8. Menos frecuente: • aumento en el exudado gingival y ligero aumento de la movilidad dentaria. • 2 A 3 días antes, durante y 2 a 3 días después del ciclo menstrual aumenta la sensibilidad al dolor.

9. Manejo odontológico • No hay contraindicaciones para procedimientos dentales. • Énfasis en higiene bucal. • Tomar en cuenta el ciclo menstrual al programar procedimientos que producen sangrado o dolor. • Manejo de lesiones herpéticas (Aciclovir y en casos severos, Lisina 500 mg por 3 meses (reduce la replicación viral). • Manejo de lesiones aftosas: enjuagues con sucralfato o Betnovate loción capilar (Betametasona)

10. MENOPAUSIA Cese de la menstruación (12 meses) CLIMATERIO Sintomatología asociada a la disminución de hormonas Femeninas (estrógenos)

11. Manifestaciones bucales Alteraciones bucales (20 al 90%) • Dolor • Sensación de ardor • Alteraciones del gusto (disgeusia –cacogeusia) • Síndrome de Boca quemante o ardorosa (para su diagnóstico, primero descartar entidades como anemias, diabetes mellitus, reflujo, deficiencias nutricionales, síndrome de Sjöegren, irritaciones locales, etc.)

12. Xerostomía

13. Cambios de la mucosa bucal: varía desde apariencia atrófica y pálida hasta una gingivoestomatitis menopáusica (gingivitis asociada a cambios hormonales) tendencia al

14. Cambios de la mucosa • Se produce atrofia de la mucosa bucal y gingival que puede provocar eritema, edema, hipersensibilidad, descamación, etc. • Gingivitis y periodontitis por aumento de la respuesta inflamatoria ante traumatismos o irritantes locales, que puede producir también hiperplasia gingival en las zonas de acumulación de placa dentobacteriana, piezas dentarias apiñadas, restauraciones sobreextendidas, etc.

15. Osteoporosis: • producepérdida del hueso alveolar (atrofia alveolar), con reducción de la cresta ósea y de la continuidad de la lámina dura, • Pérdida de piezas dentarias • Dificultad para colocación de prótesis y/o implantes, en el caso de áreas edéntulas, en quienes la pérdida ósea es más pronunciada.

16. La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) ha demostrado ser de beneficio para la arquitectura y densidad del hueso. • El tratamiento con bisfosfonatos es beneficioso para reducir y en algunos casos revertir la osteoporosis, pero reduce la vascularidad ósea con el riesgo de producir OSTEONECROSIS

17. OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES POR BISFOSFONATOS

18. MANEJO EN LA CLÍNICA • Higiene oral estricta, con enjuagatorios fluorados y restauraciones con materiales que liberen flúor (ionómeros, compómeros, etc.). • Tomar presión arterial y pulso a pacientes con TRH por riesgo de trombosis y cardiopatías. • Evitar el uso de ampicilina • De preferencia tratar integralmente a las pacientes que van a someterse a terapia con bisfosfonatos.

19. EMBARAZO • Cambios bucales en el embarazo: • Gingivitis • Hiperplasia gingival • Granuloma del embarazo (5%) • Movilidad dental

20. GRANULOMA DEL EMBARAZO

21. MANEJO EN LA CLÍNICA DENTAL

22. Verificar sintomatología de pre-eclampsia, eclampsia, diabetes gestacional. • Posición en el sillón dental. • De preferencia sólo tratamientos de emergencia en el último mes • De preferencia no realizar tratamientos dentales, únicamente atención de emergencias. • Tratamientos preventivos y educación en salud bucal • Tratamientos electivos. • Chequear posición en el sillón dental. • Mover a la paciente para evitar hipotensión

23. MANEJO EN LA CLÍNICA • Toma de la presión, pulso y frecuencia respiratoria, al inicio de cada cita. • Énfasis en la eliminación de focos sépticos, enseñanza de técnicas de cepillado, aplicación de flúor. • Toma de radiografías con gabacha de plomo con protección tiroidea. • Citas cortas.

24. MANEJO EN LA CLÍNICA • Precaución con la prescripción de medicamentos. (A,B,C,D,X) • Como regla general lo mejor es “no utilizar ningún fármaco durante el embarazo y lactancia”, especialmente, durante el primer trimestre, aunque el fármaco sea seguro, salvo que sea imprescindible.

25. MANEJO EN LA CLÍNICA • Tratamiento quirúrgico del granuloma del embarazo

26. Anticonceptivos • Inflamación gingival y Gingivitis eritematosa hiperplásica. • Los estrógenos y la progesterona alteran la microflorasubgingival (aumentan la prevotella), favoreciendo la inflamación gingival. • Incidencia aumentada al doble o triple de osteitis localizada (alveolo seco) después de exodoncia de terceros molares mandibulares.

27. Favorecen la pigmentación melánica en cara (cloasma) y cavidad bucal • Los estrógenos actúan sobre los factores de la coagulación y fibrinolisinas, lo que incrementa la respuesta hemorrágica. Se sugiere que los tratamientos quirúrgicos sean en días no estrogénicos (día 23 al 28) • Interacción medicamentosa con antibióticos, que reducen la eficacia anticonceptiva.

28. Las edades de las mujeres • La mujer se parece a ciertos sitios geográficos de acuerdo con su edad: • - De los 5 a los 15 años es como "las Islas Revillagigedo": COMPLETAMENTE VIRGEN • - De los 16 a los 20 años es como Africa: MEDIO VIRGEN, MEDIO EXPLORADA • - De los 21 a los 25 años es como Europa: ALGO DESTRUIDA, PERO INTERESANTE • - De los 26 a los 30 años es como Asia: PROFUNDA Y MISTERIOSA • - De los 31 a los 40 años es como América: A  TODOS RECIBE CON LOS BRAZOS ABIERTOS • - De los 41 a los 60 años es como Vietnam: DESTRUIDA POR EL FRENTE Y POR LA RETAGUARDIA • - De los 61 a los 80 años es como Oceanía: TODOS LA RECUERDAN, PERO YA NADIE LA VISITA.

29. Los científicos han realizado un estudio sobre las preferencias de los hombres en distintas materias. • Éstos han sido los resultados: • Edad Bebida • 17 Cuba libre25 Tequila35 Coca Cola Light48 Cualquiera con tal de estar acompañada66 Leche para la osteoporosis • Edad Disculpara para librarse de citas no deseadas • 17 Mis padres no me dejan ir25 Mi novio va a desconfiar35 Mi marido va a desconfiar48 Mis hijos van a desconfiar66 ¡¡¡Nunca rehusaría una cita!!! • Edad Deporte favorito • 17 Sexo, sexo y compras25 Sexo, sexo y compras35 Compras, sexo y sexo48 Compras y algo de sexo66 Compras • Edad Cómo terminar una buena salida • 17 Mc Donald’s25 Cenar con él y que pague un buen hotel35 Cenar, motel y un diamante48 Cena y un diamante66 Una cena basta • Edad Hombre ideal • 17 Alto, rubio y guapo25 Alto, rubio, guapo y rico35 Alto, rico e inteligente48 Un hombre con pelo propio66 Un hombre