1 / 40

Evidence B(i)ased Medicine

Evidence B(i)ased Medicine. Patrick Gerbeaux. SAU Conception . Ou comment mal faire son travail en croyant bien faire. Objectifs 1. Les limites de la « recherche » 2.Ses enjeux 3.Exemples. Références. New England Journal of Medicine JAMA, Lancet British Medical Journal

yannis
Download Presentation

Evidence B(i)ased Medicine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Evidence B(i)ased Medicine Patrick Gerbeaux. SAU Conception.

  2. Ou comment mal faire son travail en croyant bien faire Objectifs 1. Les limites de la « recherche » 2.Ses enjeux 3.Exemples

  3. Références • New England Journal of Medicine • JAMA, Lancet • British Medical Journal • Evidence Based Medicine Journal • Life Sciences • British Journal of Psychiatry • Emergency Medicine Practice

  4. Limites de la recherche • Inconscientes • Effet observateur • Effet chercheur • Effet placebo • Conscientes • Fraude médicale • Fraude du financeur

  5. Enjeux de la recherche • Pour le chercheur • Pour la revue • Pour l’industriel • Pour le journaliste • Et pour le patient ?

  6. Effet observateur • La Western Electric – 1920 • Trois ateliers, une évaluation • Modification comportementale liée à la connaissance de l’évaluation Le simple aveugle

  7. Effet observateur

  8. Effet chercheur • SCA et xanthines – 1935 • 13 traitements contre placebo • Modification des résultats par les convictions du chercheur • Gold et xanthines – 1937 • Xanthines = placebo

  9. Effet chercheur

  10. Effet placebo Effet observateur et / ou Effet chercheur Le double aveugle

  11. Fraude médicale • Inconsciente • Autosuggestion • Croyance • narcissisme • Consciente (volontaire)

  12. « Fraude » médicale • Blondlot et les rayons N – 1903 Médaille de l’Académie des Sciences ≈ 100 publications en trois ans (chimie, botanique, neurologie, autres) Autosuggestion pure

  13. « Fraude » médicale • Fibiger et cancer de l’estomac – 1926 Cause : les nématodes Prix Nobel – 26 ans de travaux 1956 : déficit en vitamine A et hyperplasies Autosuggestion aussi Reproductibilité des travaux

  14. Fraude médicale • Burt et les vrais-faux jumeaux (1943-66) Comparaison des QI de jumeaux séparés Invention de paires (51 / 66) Rédaction de faux articles (rédacteur en chef du BJP)

  15. Fraude médicale

  16. Fraude médicale • Summerlin et Wood - 1970 Greffes de peau hétérozygote (souris blanches et grises) Utilisait du maquillage ! « publish or perish » Rentabilité de la recherche…

  17. Fraude médicale • Darsee - 1980 Harvard et N Engl J Med Travail d’équipe Falsifications partielles Contrôle des études publiées…

  18. Fraude du financeur • « publish or perish » imposé • Bombardement intensif • Intéressement et corruption • Dissimulation de preuves « Infomercial »

  19. Fraude du financeur • « publish or perish » imposé Pas de travaux publiés sur l’inefficacité d’un produit (diagnostique ou thérapeutique) Rentabilité…

  20. Fraude du financeur • Bombardement intensif Méta-analyses récurrentes Multiples études de promotion Effet « boule de neige »

  21. Bombardement intensif • Les ISRS : 42 études • Certaines non publiées • D’autres publiées plusieurs fois

  22. Fraude du financeur • Intéressement et corruption • Associer « grand nom » et produit • Orienter « l’avis référent »

  23. Fraude du financeur • Dissimulation de preuves • Ne pas publier des résultats • Contredire les résultats publiés

  24. Fraude du financeur

  25. Les limites aujourd’hui ? • Limites semblent cernées • Analyse critique • Revue des articles • Analyses statistiques • Confirmations par d’autres équipes

  26. Et les enjeux ? • Pour le chercheur cernés • Pour la revue cernés • Pour l’industrie …. Science et marketing compatibles ? 500 publis sur le conflit d’intérêt en 8 ans

  27. Exemples Tabagisme passif et science • Contrôle des données par Philip Morris • Résultats cachés ou modifiés (≈ 20 ans) • Discrédit sur les autres études • pr. Rylander condamné en pénal et démis de ses fonctions européennes

  28. Tabagisme passif et science

  29. Exemples Efficacité des ISRS (42 études) • 10% études non publiées • Population incluse ≠ population publiée • Manipulation des chiffres Melander H. BMJ 2003;326:1171

  30. Exemples (ISRS)Efficacité sur la dépression (%)

  31. Exemples (ISRS)Risque suicidaire (%)

  32. Exemples (ISRS)Mais pourquoi ?

  33. Exemples (ISRS)Parce que ?

  34. Exemples (psychotropes)Parce que ?

  35. Exemples Anesthésiologie Jeûne préopératoire Morphine dangereuse Bilan préopératoire systématique Ventilation post chirurgie lourde Manœuvre de Sellick

  36. Exemples Réanimation - Urgences Noradrénaline dangereuse Alcalinisation de l’arrêt cardiaque Isuprel pour l’arrêt cardiaque Dopamine et fonction rénale Hypocapnie et trauma crânien

  37. Exemples Ou encore PCR et syndrome inflammatoire Raideur de nuque et méningite Morphine et syndrome abdominal Bicarbonates et acidose métabolique Radio du crâne et trauma crânien

  38. Conclusion • Apprendre à lire et critiquer • Apprendre à jongler avec l’EBM (MF) • Garder une indépendance financière • Attendre les confirmations • Ne pas croire, mais demander la preuve

More Related