GINGIVITIS Y PERIODONTITIS

2. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS • Gingivitis Es la inflamación de la encía (gíngiva) en ausencia de pérdida clínica de inserción, es la etapa inicial de la enfermedad de las encías y la más fácil de tratar • Periodontitis Es la inflamación de la encía y del aparato de inserción adyacente. caracterizada por la pérdida clínica de inserción debido a la destrucción del ligamento periodontal y a la pérdida de soporte óseo adyacente.

3. LA GUNCONCEPTO Y CARACTERISTICAS CLINICAS • CONCEPTO La gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infección gingival inflamatoria, rápidamente destructiva, de etiología compleja. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis úlcero-necrotizante aguda (PUNA) con destrucción del soporte óseo dental. Existe una situación inmunitaria comprometida de forma temporal que facilita la invasión bacteriana y la manifestación de la enfermedad. • CARACTERISTICAS CLINICAS • Ulceras necróticas de la papila interdental, • sangrado espontáneo • dolor • Suele haber halitosis • a veces linfoadenopatías. manifestación clínica, de esta enfermedad puede ser uno de los signos tempranos de enfermedades graves e inminentes. La carencia o privación de las funciones del sistema inmunológico están asociadas al inicio de GUN.

4. CLINICA • Halitosis • sensación de mal sabor o sabor metálico • excesiva salivación • sensaciones anormales en los dientes afectado EN CASOS GRAVES • aparición de fiebre • linfoadenopatías • incremento del pulso sanguíneo • Leucocitosis • pérdida de apetito y fatiga general

5. Signos y síntomas • Dolor, inflamación y sangrado gingival. • El signo principal de la GUN es la ulceración y necrosis de las papilas interdentales con la aparición de cráteres gingivales (papilas invertidas o truncas).  • Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular aunque también podremos encontrarlo sobre dientes parcialmente erupcionados, principalmente terceros molares, zonas de extracciones, dientes en malposición y dientes con bandas de ortodoncia. • Es muy frecuente encontrar sobre la superficie ulcerada una pseudo-membrana de color gris o gris-amarillento que en caso de ser retirada deja una superficie sangrante. • Halitosis, sensación de mal sabor o sabor metálico, excesiva salivación, sensaciones anormales en los dientes afectados. • A medida que se incrementa la severidad y gravedad del cuadro podemos observar la aparición de fiebre, linfoadenopatías, incremento del pulso sanguíneo, leucocitosis, pérdida de apetito y fatiga general.

7. Etiología • La presencia de inflamación previa con el consiguiente éxtasis vascular. • Stress. • Tabaco. • Todas aquellas enfermedades sistémicas que cursen con depresión del sistema inmunitario pueden favorecer la aparición de GUNA (lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Von Willebrand, agranulocitosis, entre otros). • En el caso de los pacientes afectados del virus del SIDA hay que tener en cuenta que la aparición de GUNA puede ser tanto un marcador de infección para el diagnóstico precoz del paciente VIH (+), como un marcador de deterioro inmunitario del paciente ya diagnosticado . •  Alteraciones hormonales. • Control de placa deficiente que da lugar a la existencia de una gingivitis preexistente. Todos aquellos factores locales que actúen como favorecedores de la retención de placa pueden ser considerados como de mayor riesgo en la aparición de GUNA como por ejemplo obturaciones desbordantes, dientes malposicionados, impactación alimenticia, presencia de cálculo.

8. LA GUN Y PUNRELACION CON EL HIV • La gingivitis Y la Periodontitis ulcero necrosante asociada al VIH Fue descrita como una ulceración generalizada o localizada, necrosis con o sin destrucción de la papila interdentaria cubierta con una membrana fibrinosa. El uso del término GUN debe limitarse a aquellas lesiones que involucran sólo tejido gingival sin pérdida de inserción periodontal. • La respuesta inmune es insuficiente, independientemente del mecanismo afectado: Deficiencias en las células fagocíticas; deficiencia en la respuesta humoral o en la mitogénesis linfocítica.

9. LA PUN • La Periodontitis Ulcero Necrosante (PUN): se manifiesta como una necrosis rápida y destructiva de la encía y del aparato de inserción del periodonto. • Puede iniciarse con sangramiento gingival y dolor profundo. Usualmente representa una extensión de la GUN en individuos con una resistencia inmunológica disminuida. Se ha reportado en individuos HIV positivos, pero su verdadera prevalencia es desconocida.

11. Signos y Sin tomas de la PUN • Aparición de ulceraciones gingivales con posterior necrosis y exposición del tejido óseo subyacente. • Se produce una destrucción de hueso alveolar rápida con presencia de frecuentes secuestros óseos. • Un dolor intenso y profundo y el sangrado espontáneo suelen acompañar como sintomatología clínica. • La frecuencia de PUNA entre los pacientes VIH (+) oscila entre el 1-10% dependiendo de los estudios realizados . • La PUNA es altamente predictiva de diagnóstico de SIDA ya que el 95.1 % de los pacientes afectados lo presentaba. En muchos casos es un signo precoz del deterioro inmunitario. Asimismo, la GUNA se presenta en un 20% de los pacientes VIH (+) y puede representar un signo precoz de la infección . • Por otro lado, la PUNA asociada con un diagnóstico de SIDA es un marcador muy fiable de progresión rápida del VIH puesto que en el plazo de 2 años fallecen entre el 72 y el 80% de los pacientes afectados .

12. Tratamiento • TARTRECTOMIAS, RASPADO Y CURETAJES • CONTROL DE PLACA,FISIOTERAPIA • USO ENJUAGUES CLOREXIDINA AL 0,12% • DESBRIDAMIENTO DE ESFACELO PSEUDOMEMBRANOSO • ANTIBIOTICO TERAPIA • AMOXICILINA+AC. CLAVULANICO X 7 A 10 DIAS

13. ETIOPATOGENIA • Influencia de la circulación sanguínea gingival: • La lesión de GUN tiene lugar dentro de un tejido epitelial avascular • pérdida de vitalidad de las zonas más vulnerables del epitelio gingival. Estas zonas son las puntas de las papilas dentarias donde la circulación sanguínea es terminal y sin soporte colateral. • La aparición de estas localizaciones anatómicas FAVORECEN LA NECROSIS • Selección bacteriana favorecida a por los nutrientes: Ciertas especies bacterianas asociadas con GUN Y PUN tienen como requerimientos nutricionales algunos productos que pueden verse incrementados en la región crevicular como resultado de un período de estrés (Estradiol).

14. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS • Aparición súbita , cursa con dolor, sangrado gingival y papilas truncadas. • El signo principal, es la ulceración y necrosis de las papilas interdentales con la aparición de cráteres gingivales. • cantidad exagerada de saliva pastosa. • cubiertas con un esfacelo pseudomembranoso de color gris o gris-amarillento • La afección puede limitarse a un solo diente, a un grupo o puede diseminarse por toda la boca.

15. EPIDEMIOLOGIA • Primeros síntomas de GUN a nivel de las papilas interdentarias. 100% • Desde un punto de vista epidemiológico GUN tiene una baja prevalencia que se establece en aproximadamente el 25%. • No se establecen claras preferencias en la aparición de GUN entre diferentes razas y/o sexos, aunque en algún caso se refiere una cierta predilección por el sexo masculino. • Afecta generalmente a adultos jóvenes (15 a 30 años). (4,7) • Un 30% esta relacionada con VIH. • Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular

16. MICROBIOLOGÍAGUN Y PUN • Complejo fusoespiroquetal. • Listgarten en 1988, describió las siguientes cuatro zonas, que se combinan entre sí y no todas están presentes en cada caso. • Zona 1: Bacteriana: La más superficial; consta de bacterias variadas, entre ellas algunas espiroquetas. • Zona 2: Rica en Neutrófilos; con bacterias entre los leucocitos, incluyendo muchas espiroquetas de varias clases. • Zona 3: Necrótica: Consta de células de los tejidos desintegrados material fibrilar, restos de fibras colágenas y numerosas espiroquetas. • Zona 4: De infiltración espiroquetal: Comprende tejido bien preservado e infiltrado con espiroquetas intermedias y grandes, sin otros gérmenes.

17. FACTORES PREDISPONENTES • Enfermedad periodontal pre-establecida • Enfermedades sistémicos • Deficiencias nutricionales • Higiene oral inadecuada, • El Estrés: Es el factor desencadenante principal y afecta a la respuesta inmune del huésped. • Hábito Tabáquico: Las catecolaminas liberadas como respuesta a la nicotina producen como resultado una vasoconstricción y reducción del fluido sanguíneo. • Alteraciones del sistema inmunitario: (pacientes bajo tratamiento de quimioterapias y radioterapias) • En el caso de las personas que viven con el virus del SIDA hay que tener en cuenta que la aparición de GUN puede ser tanto un marcador de infección para el diagnóstico precoz del paciente VIH.

18. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Gingivo-Estomatitis Herpética • Estomatitis Aftosa • Gingivo-Estomatitis Gonocócica o Estreptocócica • lesiones orales asociadas a Candidiasis o difteria • eritema gingival lineal Los condicionantes sistémicos del paciente y/o las pruebas de laboratorio indicadas según el diagnóstico de sospecha inicial pueden ser de gran ayuda para distinguir entre lesiones clínicas.

19. TRATAMIENTO • No mejora solo con tratamiento convencional • Raspado y alisado radicular: El uso del raspado y alisado radicular, con la ayuda de anestesia local si fuese necesario, permite la eliminación de los restos de tejido necrótico y cálculo subgingival. • Control de placa bacteriana (fisioterapia) • Clorhexidina: La concentración ideal es del 0.12 %. • Eliminación de los factores retenedores de placa: Obturaciones sobreobturadas, prótesis mal adaptadas, etc. • Prevención de recidivas: Un programa de soporte y mantenimiento eficaz con revisiones periódicas es necesario para disminuir el riesgo de recurrencias.

20. TRATAMIENTO GUN Y PUN • La Gingivitis Y LA PERIODONTITIS Ulcero Necrosante (GUN y PUN): está asociada con la acumulación de bacterias específicas en individuos con resistencia disminuida del hospedero. • La GUN Y PUN usualmente responde rápidamente a reducción de las bacterias bucales por medio de una combinación de control personal de placa y la profilaxis por parte del profesional. • Si los síntomas están acompañados por fiebre y linfoadenopatías, está indicado la administración de antibióticos sistémicos. • El uso de enjuagues quimioterápicos por parte del paciente pueden ser beneficiosos durante la fase inicial del tratamiento.

21. TRATAMIENTO GUN Y PUN • Desbridamiento que puede ser combinado con irrigación de antisépticos, enjuagatorios antimicrobianos y uso de antibióticos por vía sistémica. • La infección se controla, cuando las bacterias disminuyen con tratamiento, ya sea con raspados y/o antibiótico, o bien cuando disminuye la presencia de nutrientes porque el huésped recupera el equilibrio.

22. ¿PREGUNTAS?

23. SACO PERIODONTAL Profesora: María Fernanda Pantoja

24. DEFINICIÓN Una bolsa periodontal o saco patológico es la profundización patológica del surco gingival, es decir, una fisura entre la parte interna de la encía (epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de unión. Si se acumula sarro y bacterias en ella, se produce una enfermedad periodontal. Si la bolsa periodontal esta dañada puede dar lugar a gingivitis, periodontitis, etc

25. TIPOS DE SACOS PATOLÓGICOS 1.-De acuerdo a la relación del fondo de la bolsa con el hueso:   a) Supraósea: (supracrestal), es aquella en la que el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente.   b)  Infraósea: (subcrestal o intra-alveolar), es aquella en la que el fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar adyacente.   2.-Según el número de superficies afectadas:   • Simple: una superficie dentaria comprometida   • Compuesta: dos o más superficies dentarias comprometidas. • Compleja: Es una bolsa que se origina en una superficie dentaria y que da vueltas alrededor del diente afectando a otra cara o más.  

26. CARACTERISTICAS CLINICAS • Encía Marginal Engrosada, • Roja Azulada • Hemorragia Gingival • Supuración • Movilidad Dentaria • Formación de Diastema • Hay hemorragia al sondear con cuidado • Dolor • La estimulación táctil, acontece por la ulceración del aspecto interno de la pared de la bolsa • En muchos casos pus, con inflamación aplicando presión supurativa • La zona de la reducción de la bolsa, radica en la necesidad de eliminar la zona de acumulación de placa.

28. SONDAJE PERIODONTAL En general las sondas periodontales se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; éstas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la bolsa. permitiendo al Odontólogo de práctica general establecer en un breve período de tiempo y con un mínimo instrumental identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal.

29. TRATAMIENTO • Recomposición de los tejidos dañados, recomponiendo los sectores afectados para aliviar la molestia que se ocasiona. • En casos no avanzados el tratamiento que se requiere se limita a un raspaje y alisamiento de la raíz del diente debajo del borde de las encías. Este tratamiento se denomina raspaje. • Para la eliminación de la placa bacteriana, del cálculo y de los tejidos inflamados localizados dentro de la bolsa periodontal alrededor del diente, se utiliza un instrumento llamado "cureta". • En casos más avanzados, el tratamiento será más extenso • es fundamental el mantenimiento para prevenir una nueva activación de la enfermedad. Los pacientes con enfermedades periodontales deben ser examinados periódicamente. Lo más importante es que el paciente continúe con la higiene bucal para poder mantener los resultados obtenidos con el tratamiento profesional • Las enfermedades periodontales son crónicas y tienden a aparecer; recidivan. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento quirúrgico, pero todos, de algún modo, necesitan mantenimiento.