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TOUX CHRONIQUE

TOUX CHRONIQUE. EPU HAGUENAU 19 2 2009. Une toux est chronique lorsqu’elle existe depuis 3 semaines au moins Elle est souvent bien plus ancienne

yeshaya
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TOUX CHRONIQUE

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Presentation Transcript

  1. TOUX CHRONIQUE EPU HAGUENAU 19 2 2009

  2. Une toux est chronique lorsqu’elle existe depuis 3 semaines au moins • Elle est souvent bien plus ancienne • Quelques chiffres: - 5° motif de consultation en médecine praticienne - 20 % des consultations en pneumologie - fréquence augmente avec l’ âge ( 16% pour les 55 – 74 ans )

  3. Toux native à opposer à une toux évoluant dans un contexte de pathologie connue. Attention il peut y avoir des surprises. • Le tabac avec deux hantises - la BPCO - le Cancer

  4. Quelques données chiffrées : - 15 à 20 millions de fumeurs en France -4 à 7 millions de tousseurs -2 à 4 de BPCO -28 000 nouveaux cancers / an

  5. Algorithme décisionnel • 1° Y-a-t-il des signes de gravité - EG altéré +/- signes d’ infection - Hémoptysie, dyspnée d’ effort - Dysphonie, dysphagie - sphère ORL : fausses routes, gg cervicaux ou sus-claviculaires • Si oui: explorations complémentaires indiquées

  6. Si non, évoquer une toux médicamenteuse • Les IEC:10% des cas – toux sèche – disparition assez rapide après arrêt • Les sartans • Les béta-bloquants ( collyres ) • Interféron alpha, methotrexate WWW.PNEUMOTOX.COM

  7. Si non, évoquer une toux post-infectieuse • Anamnèse – toux sèche parfois ++ ennuyeuse, atteinte familiale- orl • Coqueluche avec ses particularités: contage - quintes émétisantes –spasmes du larynx. Sérodiagnostic TTT SYMPTOMATIQUE ( asthme )

  8. FAIRE UNE RADIO F + P • Il y a des anomalies localisées -cancers -infections:tuberculose – aspergillose -médiastin : gg ( BBS ) tumeurs -broncho-parenchymateuses: DDB - bulles -pleurales : épanchements – masses ou épaississements ( douleurs ) SCANNER ( si néo: cérébral et surrénales )

  9. Il y a des anomalies diffuses ( bilatérales – asymétriques ) -Pneumopathies interstitielles: crépitants - hippocratisme – dyspnée à l’ effort ( collagénoses, pneumoconioses ) - DDB diffuses - Insuffisance cardiaque: contexte , dyspnée(décubitus ), lignes de Kerley et cardiomégalie - Immuno-déprimés : infections opportunistes

  10. La radio est normale • Orientation ORL: symptômes souvent latents,pharynx,nez (rhinite postérieure) examen paroi postérieure du pharynx. Traitement rhinorrhée postérieure: 3 sem Sudafed Dimegan. • Si échec : avis orl exploration des sinus

  11. La radio est normale • Orientation Pneumo - EFR trouble ventilatoire obstructif plus ou moins réversible ou encore recherche d’ HRBNS (hyperréactivité bronchique non spécifique) • Pour faire la différence entre BPCO et asthme ( toux spasmodique ) • Voir plus loin :tests allergologiques • TTT d’ épreuve à discuter

  12. La radio est normale • Orientation oeso-gastrique: le reflux gastro-oesophagien • Faire un traitement d’ épreuve: ne pas hésiter à doubler les doses d’ IPP • Si signes de gravité recommander des explorations spécifiques gastroscopie voire PH métrie

  13. La radio est normale • Indication à des explorations plus poussées de 2° ligne: - scanner du thorax et fibroscopie bronchique • DDB – pathologie interstitielle débutante –médiastin etc.. • Histoires de chasse : gougerot, suture bronchique (post-op de néo ) psi …

  14. CONCLUSION • Progresser par étapes • Le fumeur: attention au néoplasme • Faire facilement une radio du thorax • Attention : possibilité d’étiologies multiples.

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