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BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS. Dr. Cleyzer Altamiranda Neumonologo. Bronquiectasias: Constituían afección frecuente. INTRODUCCIÓN. - Advenimiento antibióticos: uso adecuado. Día: Prevalencia:. Sarampión - Vacunas Tos – Ferina Varicela. - Control de la TBCP.

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BRONQUIECTASIAS

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Presentation Transcript

  1. BRONQUIECTASIAS Dr. Cleyzer AltamirandaNeumonologo

  2. Bronquiectasias: Constituían afección frecuente INTRODUCCIÓN - Advenimiento antibióticos: uso adecuado • Día: Prevalencia: Sarampión - Vacunas Tos – Ferina Varicela - Control de la TBCP - Condiciones Socio-económicas

  3. Bronquiectasias: No Enfermedad ParedBronquial • Produce: - Varias vías - Diversos procesos INTRODUCCIÓN InterferirDefensas DirectaIndirecta Forma • Países Desarrollados: incidencia • Países vías desarrollo: - Planes vacunación - TBCP DirectaAparición Indirecta

  4. General desconoce • Frecuencia: Población INTRODUCCIÓN Hospitalaria global Bronquiectasias: - Bilaterales 50% - incide: segmentos básales lóbulos inferiores Lóbulo medio - 10% Lingula

  5. Bronquios normales Definición Dilatación Anormales Permanente Irreversible

  6. Definición Destrucción Fibras: elásticas cartilaginosas muscular Destrucción pared bronquial

  7. ETIOPATOGENÍA - Inflamación - Obstrucción bronquial Factores huésped Predisponentes Facilita Retención secreciones Infección bronquial Limpieza Mucociliar Cartilaginosa Muscular Elástico Componentes estructurales Dilatación

  8. ETIOPATOGENÍA DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones Recurrencia infecciones Progreso inflamación Proteasas Germenes Toxinas Destruyen Epitelio

  9. ETIOPATOGENÍA Actividad Mucociliar : Limitada o nula Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial Mediadores Neutrofilos Destrucción bronquial (bronquiectasia)

  10. Clasificación Congénitas Bronquiectasias Adquiridas

  11. Clasificación Congénitas : Fetales - primaria - Consecuencia : diferenciación alveolar nula. Insuficiente : tejido pulmonar. - Dilataciones saculares Total - Resultado inhibición Transformación panal abeja Parcial - Sin evidencia microscópica : tejido pulmonar - Pulmón pequeño - Bronquios tubulares dilatados

  12. Congénita

  13. Causas Bronquiectasias Congénitas • Síndrome Kartagener. • Secuestro pulmonar. • Discinesia Ciliar. • Deficiencia de Antitripsina. • Fibrosis Quistica. • Broncomalasia. • Cardiopatías congénitas. • Deficiencia de Inmunoglobulinas. • Síndrome de Cilias inmóviles. • Anormalidad de Klippel – Feil • (brevicollis, sinostosis cérvico – torácica).

  14. Bronquiectasias adquiridas Forma: Lynne Reid (1950) - Intensidad dilatación Tomando - Grado de obliteración Bronquial Bronquiolar Clasifico a) Cilíndricas: • Contorno regular. • Diámetro distal ensanchado. • Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos. • Bronquios rectos. • Frecuentes: difusa.

  15. Bronquiectasias adquiridas Cilíndrica

  16. BronquiectasiasAdquiridas Cilíndrica

  17. Bronquiectasias Adquiridas b) Varicosas (fusiformes) : • Bronquios > dilatados • Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas • Terminaciones bulbares • Obliteración luz bronquial (mayor)

  18. Varicosas

  19. Bronquiectasias Adquiridas C) Saculares (Quisticas) : • Bronquios dilatan: progresa periferia • Terminan estructuras redondeadas • Contorno abombado

  20. Bronquiectasias Adquiridas Sacular

  21. Anatomía Patológica Independientemente forma: Vista anatómico • Superficie mucosa bronquial tumefacta • Inflamada • Ulcerada • Necrotica Musculares • Destrucción Elásticas • llenas: secreción purulenta

  22. AnatomíaPatológica

  23. Bronquiectasias por Cuerpo Extraño

  24. Anatomía Patológica Dilatación bronquial predomina bronquios medianos Regiones periféricas Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho + Izquierdo Deficiencias anatómicas Dificultan drenaje

  25. Anatomía Patológica Segmento Localizada Lóbulo Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones Extensión: Bilaterales: 30%

  26. Causas de Bronquiectasias • Adquiridas • Causas de Bronquiectasias • Sarampión. • Tos ferina. • Infección por Adenovirus. • Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. • Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas. • Gripe. • Tuberculosis. • Infección por hongos. • Infección por micoplasma.

  27. Causas de Bronquiectasias • Adquiridas • Causas de Bronquiectasias • Obstrucción Bronquial • Aspiración de objetos. • Ganglios linfáticos aumentados de tamaño. • Tumor pulmonar. • Tapón de mucosidad.

  28. Causas de Bronquiectasias • Adquiridas • Causas de Bronquiectasias • Lesiones Por Inhalación • Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas. • Aspiración de ácido del estomago y partículas de • alimentos.

  29. Causas de Bronquiectasias • Adquiridas • Causas de Bronquiectasias • Otras Situaciones • Abuso de drogas, por ejemplo; la Heroína. • Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH • Síndrome de Young (azoospermia obstructiva). • Síndrome de Marfan.

  30. Diagnóstico Respiratorias Manifestaciones Generales

  31. Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias Expectoración Tos: 90% H. Clínica: Mc Hemoptisis Disnea: 50%

  32. Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias E. Actual: Expectoración : • Predominante • Abundante: Vol. > 300 ml. • Verdosa. Purulenta • Fétida • Desagradable gusto • Halitosis Tos: matinal - Paroxistica Hemoptisis: mitad de los casos Disnea: esfuerzo

  33. Diagnóstico Manifestaciones Generales • Escasos • Perdida peso • Astenia • Dedos palillo tambor • Fiebre • Retraso crecimiento: niños • Anorexia

  34. Diagnóstico Ex. Físico Inspección : • Exp. Torácica • Cianosis • Hipocratismo digital • Mal nutrición Palpación : • V.V • Exp. torácica Percusión : Matidez. Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias

  35. Diagnóstico Rx de Tórax : PA - LL : Ex. Complementarios : • Inespecífica. • Volumen • Definición sombras • broncovasculares • Acentuación sombras lineales • Engrosamiento: ramificaciones • Imágenes tubulares : - Vías de tren - Líneas en rieles

  36. Diagnóstico Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL : • Espacios claros : • Únicos • - Múltiples Contornos policíclicos Panal abeja • Imágenes algodonosas: • - Irregulares. • - Nodulares. • Imagenes de opacificación. • Hiperinsuflación compensatoria

  37. Diagnóstico

  38. Diagnóstico Ex. Complementarios : Broncografía • Diagnostico • Evaluación • Reemplazada por TCAR

  39. Diagnóstico

  40. Diagnóstico

  41. Diagnóstico Ex. Complementarios : Esputo • Copioso • Tiende separarse: capas • Maloliente Aeróbicos • Gram. Cultivo - antibiograma Anaeróbicos • Bloque celular • Coloración de Ziel Nilsen

  42. Diagnóstico TCAR • Bronquios dilatados • pared gruesa. • Líneas en Tranvía. • Radiotransparencia circulares. - Pared gruesa. Signo Anillo sello • Acompañando • arteria. • Bronquios con apariencia • arrosariada

  43. Diagnóstico TCAR • Bronquios dilatados. Liquido Niveles Gas • Imágenes en racimo. - Redondeada - Tubular - Lobular • Opacidad - Prolongaciones digitales - Siguen distribución bronquial

  44. Diagnóstico

  45. Diagnóstico • Visualizar árbol • bronquial. • Cuerpo extraño • Secreciones • Toma de Biopsia: LOE Broncoscopia

  46. Diagnóstico • Prueba funcional • respiratoria Localizada : no altera - Obstructivo Difusa : Alteración - CV - Mixto • Difusión

  47. Diagnóstico • Exámenes de Laboratorio: - Cta y F. blanca - Hb – Hcto (Policitemia) - VSG - Hipoxemia - Gases arteriales - Hipercapnia • Otros :- Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. • - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. • - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.

  48. Diagnóstico Diferencial - TBCP - Neoplasias - Tos Enfermedades Respiratorias - Expectoración - Abcesos - Hemoptisis - Bronquitis - Bronconeumonía

  49. Tratamiento • Medidas Generales : - Nutrición - Hidratación - Fisioterapia respiratoria : Ejercicios Drenajes posturales Humos - Irritación bronquial Gases

  50. Tratamiento

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