Campagne de dépistage des hépatites B et C dans le département des Alpes Maritimes 2008-2009

1. Campagne de dépistage des hépatites B et C dans le département des Alpes Maritimes 2008-2009 Denis OUZAN 10ème Journée du Réseau Hépatites Cote d’Azur Un département contre les hépatites Samedi 31 Mai 2008 Cette journée est organisée avec le soutien des laboratoires Abbott ,BMS, Roche, Schering Plough Gilead et Bayer Schering Pharma

2. Virus de l’hépatite B • Virus à ADN • 2 types : • - Virus sauvage (AgHBe+) : 26% • - Virus mutant pré-C (AgHBe -) : 74% Delassale et al. 2006

3. Transmission du virus de l’hépatite B Hôte Contact Mère Transfusion Toxicomanie IV Professionnelle Sexuelle Familiale Enfant Infections après 5 ans : 10% de porteurs chroniques Infections néonatales : 90% de porteurs chroniques

4. Risque de contamination en France(6 mois < hépatite aiguë) • Sexuel 41 % • Voyage en pays d’endémie 15 % • Nosocomial 10 % • Familial 10 % • Vie en institution 8 % • IVDU 6 % • Tatouage, piercing 3 % • Périnatal (2 †) 1 % INVS 2004

5. Plan de sondage 18-64 CMU+ >65 ans CMU+ Sondage aléatoire simple Invitations 165 000 18-64 CMU- Sondage à probabilités inégales fonction de l’activité du CES >65 ans CMU- CES - - - ..... - - - CPAM - - - - - CES - - - - -

6. Prévalence de l'AgHBs en France selon le sexe • Nombre de personnes (AgHBs+) agées de 18 à 80 ans : Enquête INVS 2004

7. Prévalence de l'AgHBs inter région 0,63% 1,20 % 0,16% 0,70% 0,52%

8. Enquête CPAMs - InVS (2003-2004) AgHgs

9. Prévalence de l’Antigéne HBs selon le continent de naissance % • Europe 0.58 • Amérique 0.22 • Asie-Pacifique 1.36 • Moyen orient 1.61 • Afrique sub saharienne 3.75

10. Prévalence de l’AgHBs et de l’antiVHC selon un indice de précarité la CMU CMU + CMU– Prévalence de l’AgHBs 2.06% 0.61% Prévalence de l’AntiVHC 2.65% 0.76%

11. Pourquoi dépister ? • Maladie fréquente (280 000 porteurs du VHB) • Un porteur du virus sur deux reconnu en 2004 • Evolution vers la cirrhose et le cancer • (1347 décès en 2001) • Les nouveaux traitements permettent de mettre • en rémission 80% des malades

12. Dépister pour prévenirChez tout sujet AgHBs positif • Il est recommandé de dépister (anti HBc) puis de vacciner contre l’hépatite B les membres de l’entourage familial . • Il est logique de contrôler l’efficacité de cette vaccination (titrage de l’antiHBs) chez les sujets contacts de plus de 25 ans.

13. Qui dépister ? • Obligatoire : • Donneurs de sang, d’organes, de tissus • Femmes enceintes ( 3ème trimestre )

14. Qui dépister ? • Recommandé : • Sujets contacts d’un malade ayant une hépatite B • Sujets ayant une augmentation des transaminases • Sujets des ayant des facteurs de risque d’infection : • Partenaires sexuels multiples • Toxicomanie • Migrant, zone d’endémie • Exposition nosocomiale • Incarcération

15. Les 10 raisons de se faire dépister (hépatite B et C) • J’ai été transfusé avant 1992 • J’ai essayé des drogues par sniff ou injections • J’ai été hospitalisé ou opéré il y a longtemps • Ma mère est porteuse du virus B ou C • Mon partenaire est porteur du virus B • Un membre de ma famille est porteur du virus B • J’ai eu de l’ acupuncture • Je me suis fait un piercing ou un tatouage • J’ai été incarcéré à un moment de ma vie • Je suis originaire d’Afrique ou d’Asie • 1ere journée nationale hépatites 21 janvier 2006

16. Comment dépister ? Un test : antigène HBs

17. Dépistage de l’antigène HBs chez la femme enceinte Enquête URCAM Auvergne 2485 femmes enceintes: 644 (26%) non dépistées 1227 (69%) prescription de l’Ag HBs seul 581 (31%) de plusieurs paramètres 74% non-conforme 26%

18. Vaccination contre l’hépatite B le retard français • La couverture vaccinale des nourrissons est inférieur à 30% en France • Un nouveau-né sur cinq de mère HBs+ échappe à la vaccination

19. Evaluation de la qualité des prescriptions des sérologies B et C en Isle de France en 2002 1046 prescriptions • Dépistage d’une hépatite B et C 40% • Grossesse 19% • Suspicion d’hépatite 13% • Bilan vaccinal 7% • Surveillance d’une hépatite chronique 4% Conformités Serologie B : 29% Serologie C : 56% Galula et al GCB 2006

20. Hélicase Protéase Polymérase Capside Enveloppe Virus de l’hépatite C 5’ 3’ C E1 E2-NS1 NS2 NS3 NS4 NS5 Identifié en 1989 ARN simple brin, virus enveloppé Grande variabilité génétique

21. Modes de Transmission Voie sanguine : - transfusion avant 1992 - usage de drogues intraveineuse (UDIV) (actuellement cause la plus fréquente) 20-30% des cas : ni transfusion, ni UDIV chirurgie, examens invasifs, tatouages, piercing, acupuncture

22. Prévalence de l’antiVHC inter-région 0,94% 0,34% 0,78% 0,96% 1,01% PACA 1,26 %

23. L‘hépatite C en France en 2004 • • 0.86% de la population (2% 40-49ans) • 280 000 porteurs chroniques • • 46% non encore dépistés • nombre de décès en 2001 : 2646

24. Comment dépister ? Un test : anticorps anti VHC Si positif : ARN du VHC sur un deuxième prélèvement

25. Ilest possible de guérir de la plupart des hépatite chronique virale C 80% 40% Génotype 2 Génotype 3 Génotype 4 Génotype 1 CV faible Génotype 1 CV forte

26. Telaprevir :étude PROVE 1 12 18% arrêts dans les bras telapravir vs 4% dans le bras PegIFN+RBV Mc Hutchison G et al EASL2008

27. Dépistage systématique et ciblé de l’hépatite C en Médecine du Travail AMETRA 06 . 45 MT . 6412 salariés . 12 facteurs de risque

28. 6412 Salariés Au moins un facteur de risque1422 (22%) Dépistage déjà effectué : 400 Dépistage proposé : 1022

29. Pourcentage de sujets à risque déjà dépistés (40%) Sujets transfusés avant 92 31% Susceptibles de l’avoir été 34% Utilisation de drogue IV 58% ATCD carcéral 29% Taux d’ALT élevé 53% Enfants nés de mère VHC + 60%

30. Pourcentage de sujets à risque déjà dépistés Entourage familial de sujets VHC + 18% Entourage sexuel de sujets VHC + 63% Tatouage Piercing 21% Mésothérapie acupuncture 22% Originaire (soins) en pays d’endémie 19% Professionnels de santé (AES) 56%

31. Analyse de la prise en charge de sujets reconnus comme anti VHC positifs à la suite d’une campagne de dépistage en Médecine Générale dans les AM (2000) 159/217 anti VHC + PBH 41% Traités 19% Si non, pourquoi? . Refus26% .ALT nles 26% .Coinfection VIH 27% .Drogue, alcool 13% .Maladie évoluée 5% .Âge élevé 3% OUZAN et al, GCB 2003

32. Analyse multivariéeDéterminants de l’absence de traitement . Suivi exclusif par le MG p<0,01 . Absence de l’ARN du VHC p=0,08 . Usage de drogues p=0,09

33. Les 10 raisons de se faire dépister (hépatite B et C) • J’ai été transfusé avant 1992 • J’ai essayé des drogues par sniff ou injections • J’ai été hospitalisé ou opéré il y a longtemps • Ma mère est porteuse du virus B ou C • Mon partenaire est porteur du virus B • Un membre de ma famille est porteur du virus B • J’ai eu de l’ acupuncture • Je me suis fait un piercing ou un tatouage • J’ai été incarcéré à un moment de ma vie • Je suis originaire d’Afrique ou d’Asie (hépatite B) • 1ere journée nationale hépatites 21 janvier 2006

34. Des actions Campagnes de sensibilisation du public Affiches dans tous les cabinets de soins et les établissements de soins du département

35. Hépatites B et C 10 raisons de faire dépister Affiche dans les cabinets médicaux • J’ai été transfusé avant 1992 • J’ai essayé des drogues par sniff ou injections • J’ai été hospitalisé ou opéré il y a plus de 10 ans • Ma mère est porteuse du virus B ou C • Mon partenaire est porteur du virus B ou C • Un membre de ma famille est porteur du virus B • J’ai eu de l’ acupuncture • Je me suis fait un piercing ou un tatouage • J’ai été incarcéré à un moment de ma vie • J’ai vécu dans un pays d’Asie ,d’Afrique , • ou du Moyen Orient • Si vous répondez OUI au moins une fois • , parlez en à votre médecin traitant • et faites vous depister

36. Campagne Médias Sylvia Rollin • Radio: RMC ,Nostalgie ,NRJ, Kiss FM France Bleu Azur • Télévision vidéo 30mn sur FR3 • Nice –Matin/ Métro DDASS, PRSP, Conseil Général

37. Evaluation • Nombre de tests sérologiques réalisés (AgHBs, anti VHC, anti VIH)/nombre de tests positifs • Nombre de patients en ALD pour hépatite chronique L Ollier,V Raimondi

38. Un département contre les hépatites Sous l’égide de RheCCA Faculté de Médecine de Nice PRSP Conseil Général DASS 06 CPAM 06 Hépatite info Service Avec l’aide des laboratoires Roche, Bristol-Myers Squibb, Schering-Plough , Gilead ,Bayer Schering Pharma,Axcan Pharma

39. Hépatites B et C 10 raisons de se faire dépister 1. J’ai été transfusé avant 1992 2. J’ai essayé des drogues par sniff ou injections même une fois 3. J’ai été hospitalisé ou opéré il y a plus de 10 ans 4. Ma mère est porteuse du virus B ou C 5. Mon partenaire est porteur du virus B ou C 6. Un membre de ma famille est porteur du virus B 7. J’ai eu de l’acupuncture ou de la mésothérapie 8. Je me suis fait un piercing ou un tatouage 9. J’ai été incarcéré à un moment de ma vie 10. J’ai vécu dans un pays d’Asie, d’Afrique ou du Moyen- Orient Si vous répondez OUI au moins une fois, parlez-en à votre médecin traitant et faites vous dépister Le test de dépistage est remboursé par la sécurité sociale, il est gratuit dans les Centres de Dépistage Anonyme et gratuit (CDAG) www.hepatite06.org