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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF.ADJ. CRISTINA MIER

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF.ADJ. CRISTINA MIER. MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS : SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS) MECANISMOS RENALES MECANISMOS PULMONARES. AGUA CORPORAL: 75 %(NACIMIENTO) 60 % (1 AÑO – ADULTEZ) (MUJERES 5 % MENOS) 50 % (ADULTOS MAYORES).

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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF.ADJ. CRISTINA MIER

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Presentation Transcript

  1. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF.ADJ. CRISTINA MIER DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  2. MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS: SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS) MECANISMOS RENALES MECANISMOS PULMONARES DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  3. AGUA CORPORAL: 75 %(NACIMIENTO) 60 % (1 AÑO – ADULTEZ) (MUJERES 5 % MENOS) 50 % (ADULTOS MAYORES) DISTRIBUCIÓN: 2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR 1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  4. ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS : MEMBRANA PLASMÁTICA COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL ¼ INTRAVASCULAR ENTRE AMBOS : ENDOTELIO VASCULAR COMP. INTRAVASCULAR : 60% PLASMA(Hto.40%) AGUA DEL PLASMA 93% DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  5. EXTRACELULAR INTRACELULAR INTERSTICIAL(ULTRAFILTRADO) 28 L 10.5 L INTRAVASCULAR PLASMA:3.5 L MEMBRANA PLASMÁTICA ENDOTELIO DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  6. REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL PÉRDIDAS :URINARIAS 1200mL PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR DESEQUILIBRIOS :COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR AL INICIO DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  7. ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA ANIONES (-) CATIONES (+) METALES (Na,K,Ca,Mg) CLORURO BICARBONATO SULFATO FOSFATO ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO,ETC) PROTEÍNAS (TODAS) AMINOÁCIDOS ION HIDRÓGENO (pH) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  8. PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN) Nº DE CARGAS (LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD) IONES POLIVALENTES ION LIBRE NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  9. FUNCIONES: MÚSCULO (CARDÍACO, ESQUELÉTICO) OXIDORREDUCCIÓN COFACTORES DE ENZIMAS ABSORCIÓN- REABSORCIÓN MANTENIMIENTO DEL pH PRESIÓN ARTERIAL DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  10. CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA:0.93kg/L VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA) CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA) CONCENTRACIÓN –OSMOLARIDAD –OSMOLALIDAD MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN Nº DE PARTÍCULAS POR kg DE AGUA DE LASOLUCIÓN DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  11. EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN: DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES). PROTEÍNAS : NO DIFUSIBLES DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  12. Na+ • Principal catión compartimiento extracelular, ½ fuerza osmótica plasma • 135-145 mEq/l suero; 0.1% menor en plasma (3%) • Homeostasis: riñón DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  13. Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L • <120-125 mmol/l: debilidad generalizada, confusión mental • < 110 mmol/L: parálisis bulbar y seudobulbar • 90-105 mmol/L: deterioro mental severo (edema cerebral) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  14. Hiponatremia • Hiposmotica • Isosmotica • Hiperosmotica 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8 Normal: 285 – 295 mOsm / L DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  15. Hiponatremia hipo-osmótica Dilucional Depleción Na hipervolemia euvolemia hipovolemia Na+u > 20 mmol/L Na+u > 20 mmol/L Pérdida renal Falla renal SIADH diuréticos diuréticos def mineralcorticoide Na+u< 10 mmol/L hipotiroidismo alcalosis metabólica ICC hipoadrenalismo Cirrosis Sd nefrótico enf renal perdedora sal: riñón poliquístico nefritis intersticial crónica obstrucción Extrarrenal Na+u< 10 mmol/L vómitos/diarrea quemaduras/sudor DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  16. Hiponatremia isosmóticaOsmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos): • Hiperlipidemia • Hiperproteinemia DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  17. Hiponatremia hiperosmótica • Hiperglicemia severa ( 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia) • Manitol • Uremia DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  18. Hipernatremia:[Na+]pl > 150mmol/L Síntomas (160-175 mmol/L): • temblor • irritabilidad • ataxia Deshidratación intracelular • confusión • coma DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  19. Hipernatremia: hiperosmolar hipervolemia euvolemia hipovolemia Uosm <800 mOsm/kg Diabetes insípida central o nefrogénica Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica Diuresis osmótica Diuréticos y ingesta agua Hiperaldosteronismo Sd Cushing Fluídos hipertónicos Uosm > 800 mOsm/kg Pérdidas insensibles piel pulmón Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800 Pérdidas GI y ingesta agua Pérdidas piel y ingesta agua DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  20. Muestra • Suero • Plasma venoso/arterial Anticoagulante: heparina de litio o amonio • Sangre entera (ISE) • Sangre capilar • Orina y otros líquidos DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  21. Espectrofotometría por emisión de llama • Muestras diluídas y aspiradas llama propano • Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ -fotodetector • Relación señal-concentración DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  22. Electrodo Ion Selectivo (ISE) • Determinar cambio potencial circuito de medida electrodo de medida (ISE)-electrodo de referencia • Métodos indirectos • Métodos directos • Errores: • Falta selectividad • Contaminación membrana (iones, coágulos proteínas) • Efecto Exclusión Electrolitos: lípidos, proteínas DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  23. DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  24. K+ INTRACELULAR PLASMA : 1.5 % - 2 % (BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS) HIPOCALEMIA :DEBILIDAD MUSCULAR,IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN(TAQUICARDIA) < 3 meq/L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  25. CAUSAS: POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS( DEL EXTRA AL INTRACELULAR) INSULINA, ALCALOSIS BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS SEUDOHIPOCALEMIA(LEUCEMIAS) VERDADERO DÉFICIT :PÉRDIDA RENAL(POTASURIA >30meq/ DÍA ) HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING, NTA PÉRDIDA EXTRARRENAL(LIQ. BIOLÓGICO RICO EN K+) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  26. HIPERCALEMIA REDISTRIBUCIÓN:ACIDOSIS (0.2-0.7meq. PORCADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO ) DESHIDRATACIÓN DEFICIENCIA DE INSULINA HEMÓLISIS IV BETA BLOQUEANTES RETENCIÓN :INSUFICIENCIA RENAL(GLOMERULO-TUBULAR) INFUSIÓN IV SINDROME DE LISIS TUMORAL DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  27. INTERVALO DE REFERENCIA: 3.5-5.1 meq/L (SUERO, plaquetas) 3.5-4.5 meq/L(PLASMA) MUESTRA: SUERO ,PLASMA, SANGRE TOTAL PREANALÍTICA: HEMÓLISIS LEVE ELEVA 3% HEMÓLISIS SEVERA :30% TIEMPO Y TEMPERATURA:HEMÓLISIS,ATPasaNa/K REQUIERE ENERGÍA(0.2 meq/LEN 1 HORA A 25ºC) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

  28. Cl – ANIÓN MAS ABUNDANTE DELCOMPARTIMIENTO EXTRACELULAR SIGUE AL Na+ (EN GENERAL) HIPOCLOREMIA:NEFROPATÍAS ADISSON ACIDOSIS METABÓLICA VÓMITOS HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIÓN ALCALOSIS RESPIRATORIA DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

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