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C. Poirier(1 ), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L. Guillon(1 ),

Faisabilité et A cceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine G énérale . C. Poirier(1 ), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L. Guillon(1 ), E. Huard(3), JF. Dailloux (4), G. Le moal (5 ), L. Bernard(1 ) (1) Maladies Infectieuses, CHU Bretonneau, Tours

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C. Poirier(1 ), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L. Guillon(1 ),

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Presentation Transcript

  1. Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale C. Poirier(1), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L. Guillon(1), E. Huard(3), JF. Dailloux(4), G. Le moal(5), L. Bernard(1) (1) Maladies Infectieuses, CHU Bretonneau, Tours (2) DUMG, CHU Tours (3) Réseau VIH Val de Loire, Blois (4) Réseau VIH 37, Tours (5) COREVIH centre Poitou Charentes, Tours Congrès SFLS Poitiers 24-25 novembre 2013

  2. Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt Déclaration lien d’Intérêt

  3. Plan National de lutte contre le VIH et les IST 2010 2014 [1] • Elargissement et renforcement du dépistage • Population de 15 à70 ans hors notion d’exposition à un risque, au moins 1 fois au cours de leur vie • Dépistage ciblé dans les populations à forte incidence • Réaffirmation de l’implication des médecins généralistes dans le dépistage du VIH Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations en santé publique : Dépistage de l’infection par le VIH en France, Stratégies et dispositif de dépistage. St Denis : HAS, 2009 : 41p. TROD : Test Rapide d’Orientation Diagnostique pour le VIH

  4. Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des TROD [2] • Les populations dites "à risque"   • Les situations dîtes d’ « urgence » • « TROD peuvent être utilisés chez les populations insuffisamment rejointes par le modèle classique de dépistage » (2) Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2), JORF n°0266 du 17 novembre 2010

  5. Objectif Analyser la faisabilité et l’acceptabilité des TROD en cabinet de médecine générale

  6. Matériel et Méthodes (1) Etude longitudinale, prospective Région Centre, de mai 2012 à juillet 2013 Analyse mixte (quantitative et qualitative) 3 parties 1ère partie: Etude descriptive des opinions 2ème partie : Etude de soins primaires interventionnelle 3ème partie : Retour d’expérience

  7. Matériel et Méthodes (3)1ère partie: Etude descriptive des opinions • Objectif : Définir l’opinion des généralistes vis-à-vis du dépistage du VIH et des nouvelles recommandations concernant l’utilisation des TROD • Population : Généralistes de la région Centre • Envoi questionnaire à choix multiples (fichier URPS) • Recueil des données : • Recueil données sociodémographiques • Profil en terme de prévention et de dépistage du VIH • Opinions concernant les nouvelles recommandations, et l’utilisation des TROD

  8. Matériel et Méthodes (4)2ème partie : Etude de soins primaires interventionnelle • Objectif : Evaluation pratique de l’utilisation des TROD en médecine générale • Population : Médecins volontaires parmi ceux participants à la première partie de l’étude • Déroulement de la 2ème partie : • 4 réunions d’information • 3 TROD par médecin + 1 classeur d’assurance qualité • TROD : INSTI HIV1/HIV 2® • Recueil des données : • Critère de jugement principal:nombre de proposition de TROD (suivie ou non de la réalisation d’un TROD) • Critères de jugement secondaire: analyse qualitative des conditions de proposition du TROD, et recherche des freins potentiels à leur utilisation

  9. Matériel et Méthodes (5)3ème partie : retour d’expérience • Objectif : Analyse des expériences, évaluation des freins à l’utilisation des TROD • Population : Échantillonnage raisonné • Déroulement de la 3ème partie : • Entretiens semi-dirigés en focus group et entretiens individuels • Recueil des données: • Analyse qualitative (QSR-Nvivo 10)

  10. Résultats (1)1ère partie : Etude descriptive des opinions • 1000 questionnaires envoyés • 352 réponses de médecins généralistes • Âge moyen : 52 ans • Sexe ratio H/F= 2 • 3,7 % appartiennent réseau toxicomanie, hépatite, VIH • 30 % ne suivent aucun patient séropositif • 63 % suivent de 1 à 4 patient séropositif • 52% ont prescrit entre 2 et 5 sérologies au cours du mois précédent

  11. Résultats (2) Figure1 : Opinion concernant le dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans Figure 2 : Opinion concernant l’utilisation des TROD en cabinet de médecine générale devant des situations à risque 46,3 56,8 1,4 1,9 23,8 25 20,2 17,6 3 3,4  71.3% sont favorables au dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans hors notion de facteur de risque  76,99% se déclarent favorables à l’utilisation des TROD en cabinet de médecine générale devant des situations à risque

  12. Résultats (3)1ère partie • Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale • 73% (n=257) des médecins interrogés considèrent qu’il existe des freins à l’utilisation des TROD en médecine générale • 5 principaux freins : • les potentielles erreurs d’interprétation des tests (54,8% ) • le contrôle qualité (51,1%) • un manque de formation (50 %) • un allongement de la consultation (50%) • les questions des patients (30%)

  13. Résultats (5)2ème partie 112 médecins volontaires 23 ont suivis les formations 69 TROD distribués • 3 TROD utilisés sur 6 mois • 2 lors d’un accident d’exposition à un risque viral • 1 chez un patient toxicomane • Tous négatifs

  14. Résultats (6)3ème partie : Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale • TROD • Erreurs d’interprétation  manipulation du test controversée • Contrôle qualité • Manque de formation • Immédiateté de la réponse • Moins performant que la sérologie • Soins primaires • Allongement de la consultation  Organisation des soins primaires peu adaptée à la prévention et au dépistage • Maillage de laboratoires dense • Le VIH • Pathologie rare en médecine générale, peu d’indications ressenties pour médecins et patients • Pathologie grave • Représentations sociales et culturelles de l’infection • Questions des patients Domaine du spécialiste, de l’hospitalier

  15. Discussion • Bonne acceptabilité par les MG mais très rare utilisation en pratique • Etude française (WajsbrotA, EACS 2011, Abs. PS8/4) • 84 médecins généralistes, 383 patients • Test utilisé : VIKIA® • Médecins appartenant à réseau, activité de ville, rémunération? • Taux de réalisation: 1,5 %

  16. Conclusion Bonne acceptabilité (77%) mais faible faisabilité, voire utilité très limitée des TROD en médecine générale

  17. Merci de votre attention

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