Centro Interdipartimentale di Ricerca e Intervento sui Processi Decisionali (IRIDe)

1. Centro Interdipartimentale di Ricerca e Intervento sui Processi Decisionali (IRIDe) Il Processo Decisionale nella ricerca di una copertura assicurativa Ketti Mazzocco, Ph.D. Università Bocconi IRIDe - Università di Milano

2. Tra tutte le attività umane, la pratica medica è quella che più richiede decisioni in situazioni di incertezza, sotto pressione temporale, e con le più gravi conseguenze potenziali

3. La decisione razionale 70% 30% ?

4. Approccio NORMATIVO Teoria dell’utilità soggettiva attesa Derivata dalla teoria dell’azione razionale (Morgenstern e Von neumann, 1944)

5. P=.01 0 operare P=.99 1 P=.04 Muore 0 perforazione P=.2 P=.5 Sopr 1 P=.96 Appdx muore 0 P=.002 stabilizzazione P=.5 1 P=.998 sopr attendere P=.8 Dolori addominali aspecifici 1 muore sopravvive U=.99 U=.96 U=.979 U=.998 U=.9958

6. Approccio DESCRITTIVO Nel decidere quale corso d'azione intraprendere, oltre a probabilità e valore intervengono: • Fattori emotivi (e.g., influenza del rammarico anticipato) • Differenze individuali (diversi modi di approcciare la stessa informazione: analitico vs. euristico) • Contesto informativo (modalità di presentazione delle informazioni)

7. Effetto del contesto (effetto attrazione, Huber, Payne, Puto 1982) • Assicurazione A • Copertura: 8 (range: 1-10) • Premio: 2,500 2. Assicurazione B • Copertura: 6 (range: 1-10) • Premio: 2,000

8. Effetto del contesto (effetto attrazione, Huber, Payne, Puto 1982) • Assicurazione A • Copertura: 8 (range: 1-10) • Premio: 2,500 2. Assicurazione B • Copertura: 6 (range: 1-10) • Premio: 2,000 3. Assicurazione C • Copertura: 7 (range: 1-10) • Premio: 2,600

9. Effetto del contesto (effetto attrazione, Huber, Payne, Puto 1982) • Assicurazione A • Copertura: 8 (range: 1-10) • Premio: 2,500 2. Assicurazione B • Copertura: 6 (range: 1-10) • Premio: 2,000 3. Assicurazione C • Copertura: 7 (range: 1-10) • Premio: 2,600

10. Teoria del prospetto:una mappa dell’attribuzione psicologica di pesi e di valori psicologici(Kahneman & Tversky, 1979) • Sovrastima degli eventi rari • Sensibilità alle differenze tra impossibilità (p=0) e vicinato (p=.01) • Insensibilità alle differenze nelle probabilità intermedie • Sottostima degli eventi altamente probabili • Effetto certezza

11. Teoria del prospetto:una mappa dell’attribuzione psicologica di pesi e di valori psicologici(Kahneman & Tversky, 1979) Quadrante guadagni Valore soggettivo v.s. di 200 vivi 200 morti 200 vivi Valore assoluto v.s. di 200 morti Quadrante perdite • Le perdite vengono considerate maggiori dei guadagni • Avversione al rischio quando siamo in un contesto di guadagno • Propensione al rischio quando siamo in un contesto di perdita

12. Percezione del rischio • la percezione di rischio e beneficio è guidata dalle reazioni emotive che la popolazione ha rispetto alle attività considerate (Alhakami e Slovic 1994; Finucane, Alhakami, Slovic e Johnson 2000) Centro IRIDe

13. Percezione del rischio Il rischio effettivo non corrisponde al rischio percepito Limiti cognitivi impedisco un’elaborazione accurata delle informazioni su probabilità, incertezza, valenza degli eventi Intervengono quindi fattori non analitici e contestuali che velocizzano il processo di percezione, ma che portano spesso a degli errori Centro IRIDe

14. Percezione del rischio • Differenze individuali nella percezione e atteggiamento verso il rischio • Decisori avversi al rischio • Decisori propensi al rischio Centro IRIDe

15. Teorie della Selezione Assicurativa a confronto • Teoria della Selezione Avversa • L'assicurazione è volontaria; • I rischi sono eterogenei; • I rischi eterogenei sono raggruppati insieme e hanno lo stesso premio assicurativo; • I potenziali acquirenti conoscono (almeno in parte) i propri rischi Centro IRIDe

16. Teorie della Selezione Assicurativa a confronto Teoria della Selezione Propizia • L'assicurazione è volontaria; • I rischi sono eterogenei; • I rischi eterogenei sono raggruppati insieme e hanno lo stesso premio assicurativo; • Gli individui possono intraprendere delle azioni che risaputamente alzano o abbassano i rischi (e per l'ass. obbligatoria?); • I potenziali assicurati hanno differenti “gusti” per il rischio (comportamenti differenziati rispetto al massimale?); • Gli individui sono coerenti nel loro atteggiamento verso il rischio nelle nelle dimensioni sia fisica che finanziaria Centro IRIDe

17. Teoria della Selezione Propizia (Hemenway, 1990) • Correlazione negativa tra avventatezza e atteggiamento verso il rischio • Personalità avverse al rischio: • addottano con maggiore probabilità precauzioni comportamentali • Tendono a coprirsi contro possibili rischi Personalità propense al rischio: • NON addottano precauzioni comportamentali • Tendono a NON coprirsi contro possibili rischi Centro IRIDe

18. Teoria della Selezione propizia (Hemenway, 1990) • Secondo Fang e collaboratori (2008), oltre ai fattori previsti dalla propitious Selection theory, la probabilità di acquistare un'assicurazione dipende dalle abilità cognitivedel decisore • Correlazione positiva tra abilità cognitive (e.g. competenze numeriche) e avversione al rischio Centro IRIDe

19. Distorsioni (bias) di giudizio e decisione • Optimistic bias (illusione di invulnerabilità) • Tendenza di un individuo a ritenere che meno soggetto ad eventi avversi rispetto al resto della popolazione (“non può succedere a me”) • Probabili assicurazioni meno costose e meno attenzione a comportamenti di limitazione del rischio Status quo bias • Tendenza di un individuo a mantenere invariata la situazione attuale (difficoltà a stipulare contratti diversi) nonostante il contratto offerto presenti un'utilità maggiore Centro IRIDe

20. Possibili azioni da parte delle Assicurazioni? • Le informazioni sulla persona non sono immediatamente disponibili all’assicuratore (assimmetria informazionale) • Alcune possibili azioni per stipulare la polizza adeguata al potenziale assicurato: • Misurano l'atteggiamento verso il rischio e la tipologia di comportamenti legati al rischio (questionari) • Misurare le abilità cognitive (modalità di elaborazione delle informazioni) degli assicurati, in quanto predittive di un atteggiamento di avversione al rischio e di comportamenti atti a limitare il rischio (questionari) • Presentazione (o formulazione) dei piani assicurativi in una modalità coerente con il sistema di pensiero del potenziale assicurato Centro IRIDe

21. Centro Interdipartimentale di Ricerca e Intervento sui Processi Decisionali (IRIDe) • Cos'è IRIDe? • Centro Interdipartimentale di Ricerca e Intervento sui Processi Decisionali - Università degli Studi di Milano • (www.takeadecision.org) • Direttore: Gabriella Pravettoni, Prof. Di Scienze Cognitive e Psicologia della Decisione • Staff: ricercatore in Psicologia Cognitiva e della Salute e medici • Principali interessi: MEDICAL DECISION MAKING

22. Centro Interdipartimentale di Ricerca e Intervento sui Processi Decisionali (IRIDe) Un progetto in fieri: Medicina personalizzata e patient empowerment Abbiamo costruito un questionario che permetta di fornire al medico informazioni su aspetti cognitivi e psicologici, da integrare con i dati biomedici, e a partire dai quali poter modulare le modalità di relazione e comunicazione Link per accedere al questionario: www.surveymonkey.com/D727XBP

23. Centro Interdipartimentale di Ricerca e Intervento sui Processi Decisionali (IRIDe) Grazie per l'attenzione e per la collaborazione per una medicina personalizzata