Jiří Ferda, Jan Baxa, *Miloslav Zikmund, **Vladimír Špišák, **Vladimír Vurm Boris Kreuzberg

1. CT angiografie věnčitých tepen u nemocných se zvýšeným rizikem koronární nemocianalýza nálezů a výsledky prospektivního sledování Jiří Ferda, Jan Baxa, *Miloslav Zikmund, **Vladimír Špišák, **Vladimír Vurm Boris Kreuzberg Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni *Privátní kardiologická ambulance **Léčebné lázně Karlovy Vary, Lázeňský dům Bristol

2. Úvod Zvýšené riziko aterosklerózy Hyperlipidémie Obezita Diabetes mellitus Rodinná zátěž et cetera CTA koronárních tepen „high pre-test probability patient“ efektivita a vliv na léčbu koronární manifestace aterosklerózy? V minulosti kontraindikace CTA koronárních tepen Nedostatečná validita, vysoký počet nekonkluzivních nálezů Situace u DSCT? Scheffel H, Alkadhi H, Plass A et al. Accuracy of dual-source coronary angiography: first experience in a high pretest probability population without heart rate control. Eur Radiol 2006; 16:2739-2747

3. Zobrazení • Kolimace • 2 x (2 x (32 x 0.6 mm)) • Systém A FOV 500 mm • Systém B FOV 250 mm • Centrace na srdce • Interactive addaptive pitch • Interactive ECG-pulsing • Redukce dávky až 60% • Rekonstrukce dat • Monosegmentární 82 ms • 0.6 mm, increment 0.3 mm • Kontrastní látka • 80, 5 ml/s • 50 ml FR

4. Soubor nemocných 191 nemocných vyšetřených v roce 2008 120 mužů 71 žen Průměrný věk 66,16 (35-88) Sledování 1 rok od vyšetření 1 5 54 74 52 5 IV V VI VII VIII IX

5. Anomálie věnčitých tepen – 7% Anomální odstup věnčité tepny 2 (1%) Myokardiální můstek 11 (6%)

6. Norm., bez- a nevýznamný nález - 57% Normální nález 57 (30%) Bezvýznamný nález 13 (7%) Nevýznamný nález 39 (20%) ; 2 x stress scintigr., 1 x SKG

7. Hraniční nález– 13% Hraniční stenóza 25 (13%) 6 x stress scintigr., 1 x pozitivní 1 x SKG bez PTCA u nově vzniklé potíže s nevýznamným nálezem

8. Významný nález – 18% Významná stenóza jedné tepny 15 (8%) ; SKG 0x, SKG+PTC 5x, CABG 1x Multivessel disease 5 (3%) ; SKG 2x, SKG+PTC 1x, CABG 1x Okluze tepny 12 (6%) ; SKG 0x, SKG+PTC 2x Mikroangiopatie 2 (1%) ; SKG 0x

9. Vedlejší nález – 5% Kardiologické- dextrokardie, arytmogenní dysplasie, foramen ovale apertum, 2x aortální stenóza Nekardiologické - plicní lymfom, 2x Ca plic, 2 x chondrohamartom

10. Výsledky Plicní infiltrace DLBCL

11. Výsledky - analýza Pravděpodobnost normálního nálezu nejnižší u diabetiků s hyperlipidémií – 17% Pravděpodobnost hemodynamicky nevýznamné stenózy nejvyšší u diabetiků s hyperlipidémií – 26% Pravděpodobnost hemodynamicky závažné stenózy nejvyšší u obézních diabetiků s hyperlipidémií – 36%

12. Prospektivní sledování Jednoroční kardiovaskulární morbidita v souboru 0,52% Jednoroční mortalita 1,05% Jednoroční kardiovaskulární mortalita 0,00% Počet zátěžových scintigrafií 8 (4,19%) Počet koronarografií bez PTC 4 (0,09%) Počet koronarografií s PTC 8 (4,19%) Počet kardiochirurgických revaskularizací 2 (1,05%)

13. Diskuse 64-DCT High risk population Významný nález - event rate 34% Normální a nevýznamný nález – event rate 0%

14. Závěr CTA koronárních tepen hraje prognostickou roli u nemocných s vysokým rizikem koronární nemoci – časná a správní diagnóza - cílená a časná léčba - snížení „event rate“ + mortality - objasnění non-koronárních příčin potíží