Gestión de Calidad y Acreditación en IAAS

1. Gestión de Calidad y Acreditación en IAAS Prof. Pola Brenner F. pola.brenner@uv.cl

2. Prevención y control de IAAS Adherencia a prácticas basadas en evidencia Información para la acción Investigación e Innovación Incentivos Vigilancia Educación Evaluación Retroalimentación Recursos Cardo et al. Infection Control and Hospital Epidemiology , Vol. 31, No. 11 (November 2010), pp. 1101-1105

3. Etapas del proceso de mejoría de la calidad • Ambito definido • Responsables • Indicadores • Nivel esperado • Sistema de información • Evaluación de la realidad • Análisis • Plan de acción • Plan realizado/impacto evaluado • Indicadores mejoran Estructura Procesos Resultados

4. Trataremos de responder estas preguntas Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?

5. Trataremos de responder estas preguntas Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?

6. Respecto a IAAS sabemos Programas efectivos en CI tienen elementos comunes Líderes identificados Políticas y procedimientos Personal capacitado Coordinación

7. Respecto a IAAS sabemos Los programas de IAAS efectivos se basan en conocimiento científico y prácticas basadas en evidencia La evaluación se asocia a mejoría permite identificar brechas hay diferencias entre evaluación externa e interna

8. Evaluación Interna vs. Externa presencia de 259 componentes en prácticas 8 hospitales – Chile 1998 Evaluación Presencia de componentes Interna = 64,5% Externa = 16,2% Coincidencia = 21,1%

9. Evaluación Interna vs. Externa presencia de componentes estructurales – Chile 1998 SI = 57,1% SI = 62,9% interna externa 1,0 : 1,1

10. Evaluación Interna vs. Externa presencia de componentes de proceso – Chile 1998 34,3% 18,1% SI SI 1,0 : 1,9 interna externa

11. Sabemos hoy respecto a IAAS • Sin asegurar programas de IAAS • No puede asegurarse • Calidad • Prevención de eventos adversos • Cumplimiento de prácticas seguras • El control de IAAS es un componente esencial de los Programas de Calidad • El 70% de los errores de la atención están relacionados con IAAS

12. Trataremos de responder estas preguntas Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?

13. Acreditación de Centros de Salud • Sistema de evaluación externa y periódica de la calidad, destinado a medir el grado de cumplimiento de estándares de atención. • Dirigidos a asegurar el cumplimiento de prácticas relacionadas con calidad y seguridad del paciente • Transparentar el nivel de cumplimiento de las prácticas comparándolas con los estándares establecidos

14. Acreditación & Control de Infecciones • Asegurar que se cumpla: • Elementos de un programa efectivo • Estrategias que se han correlacionado con disminución de riesgos para los pacientes y el personal • Condiciones para que lo anterior se lleve a cabo

15. Modelos Sólo IAAS Parte de sistemas globales Estándares Estructura Proceso

16. Trataremos de responder estas preguntas Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?

17. Acreditación en control de IAAS en Chile (1990-2007) • Sistema de evaluación externa “acreditación” como componente del programa. • Objetivos: • Evaluar cumplimiento de normas, • Identificar cambios y mejoría, • Promover y evidenciar cambios, • Mostrar tendencias • Garantizar calidad en los programas de prevención de IAAS

18. Experiencia de acreditación en IAASChile 1990 - 2006 • 432 evaluaciones / 135 hospitales • Mejor cumplimiento en evaluaciones sucesivas

19. Resultados de cumplimiento en prácticas seleccionadas

20. Erradicación de medidas inefectivas en Chile al año 2003 % en 1993

21. Encuesta Nacional del estado del Programa de IAAS en Hospitales de agudos de más de 300 camas en Corea. 85 hospitales % presente Am J Infect Control. 2006 May;34(4):223-33

22. Encuesta Nacional del estado del Programa de IAAS en Hospitales de agudos de más de 300 camas en Corea • Conclusión: • Mejoría desde 1990. • Regulaciones y acreditación influenció fuertemente en la mejoría. • Especial atención a vigilancia, insuficientes recursos para HM Am J Infect Control. 2006 May;34(4):223-33

23. Impacto de la Acreditación en Hospitales docentes de Japón Japan Council for Quality Health Care (JCQHC) implementó acreditación con más estándares en IAAS Cuestionario a hospitales docentes (638, respuestas 52% 2004 y 2005) AJIC Volume 36, Issue 3 , Pag 212-219, Abril 2008

24. Impacto de la acreditación en IAAS hospitales docentes en Japón • Resultados: • Programas de IAAS poco desarrollados • Vigilancia pobremente implementada • Actividades sin evidencia de efectividad • Implementación de medidas mejor en hospitales recientemente acreditados • Acreditación impacto significativo en IAAS y en otros procesos Am J Infect Control. 2008 Apr;36(3):212-9.

25. Efectos de la evaluación externa en cumplimiento de estándares, cambios de conducta y resultados • 2 estudios (Sud Africa y Inglaterra) • Mejoría significativa en cumplimiento de estándares (48 a 78%) y en estándares críticos 41% a 75%(P < 0.001). • Diferencias NS en manejo de SAMR y en control de IAAS • Mejoría significativa en un solo indicador de calidad • Pocos estudios, efectos no concluyentes Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11)

26. Impacto de la Acreditación en la calidad de los servicios de salud • Revisión sistemática 26 estudios • La mayoría muestran mejoría de procesos atribuibles a la Acreditación por mejoría de estructuras y organización. • Algunos muestran impacto en resultados (ej. manejo del dolor y trauma) • Evidencia consistente que la acreditación mejora procesos y debe ser implementada Ann Saudi Med. 2011 Jul-Aug;31(4):407-16

27. Trataremos de responder estas preguntas Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?

28. Programa de Acreditación en IAAS en Chile 1990 -2007 • Obligatorio para hospitales públicos y privados • Costos asumidos por el Ministerio de Salud • Estándares • Organización • Vigilancia • Planta Física • Servicios Clínicos, • Servicios de Apoyo • Salud Laboral

29. Guía Rápida para evaluar Programas de IAAS en Hospitales de LA OPS/DPC/CD/A/338/05 Julio 2005 Grupo de trabajo 6 países 2003 Estándares mínimos Evaluación de 67 hospitales, 7 países 2006-2007 Evaluadores de diferentes países . Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122.

30. Guía Rápida para evaluar Programas de IAAS Hospitales de LAEstándares • Liderazgo • Educación • Personal para Control de IAAS • Vigilancia y retroalimentación • Laboratorio de Microbiología • Programas de Intervención • Esterilización y desinfección • Salud del Personal • Planta Física • Eliminación de medidas inefectivas

31. Medidas inefectivas en IAAS • Aumentan el riesgo y son caras • Amonios cuaternarios DAN • Jeringas Multidosis • Esterilización Flash de Rutina • Rasurado pre-op • Esterilización con ETO en ampollas o tabletas de formaldehido. • Reutilización de material IV desechable • Caras e inefectivas • Cultivos rutinarios • Profilaxis antimicrobialna prolongada • Uso de botas en quirófanos

32. Evaluación de la infección hospitalaria en siete países latinoamericanosComponentes estructuralesResultados 67 hospitales . Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122.

33. Evaluación de la infección hospitalaria en siete países latinoamericanosMedidas inefectivas (67 hospitales) . Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122.

34. Encuesta Nacional del estado del Programa de IAAS en Hospitales de agudos de más de 300 camas en la Republica de Irlanda 66 hospitales 2003 % presente J Hosp Infect. 2006 Sep;64(1):63-8..

35. Encuesta Nacional del estado del Programa de IAAS en Hospitales de agudos de más de 300 camas en la Republica de Irlanda 66 hospitales 2003 Conclusiones: • Falta de recursos humanos en control de IAAS • Falta de disponibilidad de aislamiento • No consenso en lo que se refiere a estándares mínimos en prevención y control de IAAS. J Hosp Infect. 2006 Sep;64(1):63-8. Epub 2006 Jul 10.

36. Sistema de Acreditación IAASChile en la actualidad • En base a Norma 124 (24 de octubre 2011) • Responsable Minsal • Aplicado por Servicios de Salud • Establecimientos de atención cerrada • Duración 3 años • Se inició el 2012 en establecimientos públicos de mayor complejidad • Manual e instrumentos disponibles www.minsal.cl

37. Sistema de Acreditación de IAAS Chile 2012Instrumento de evaluación • Ambitos • Organización • Directrices técnicas • Recursos humanos • Vigilancia y supervisión • Microbiología • Ambiente y planta física • Monitorización y evaluación • Vínculos (Salud Pública y otros)

38. IAAS como estándar dentro de otros sistemas de acreditación En general no más del 10% de los estándares En la mayoría de los casos obligatorias

39. Estándares IAAS JCAHO 2012 • Identificación del profesional responsable del programa • Asignación de recursos para el programa • Identificación de riesgos • Programas de intervención basados en los riesgos identificados • Plan anual para el control de IAAS

40. Estándares IAAS JCAHO 2012 • El hospital está preparado para enfrentar problemas de IAAS (capacitación) • Existe evidencia que se ha implementado el programa • Se realizan prácticas basadas en evidencia • Prevención de exposiciones y vacunación • Evaluación del plan

41. Estrategia de JCAHO para evaluar IAAS • La metodología trazadora como componente esencial del proceso de acreditación • Las organizaciones deben utilizarla para estudiar sus procesos, identificar tendencias, e implementar cambios Joint Comission 2012

42. Preguntas trazadoras ECI • Cómo se supervisa la higiene de manos • Cuál es su intervención en caso que las normas de IAAS no se estén cumpliendo • Cuál es la capacitación en IAAS • Cómo se documenta esa educación • Conoce los requerimientos de elementos de protección para el personal JCInsight » Abril/mayo 2010, volumen 5, número 1 » Free Accreditation Resource: Infection Control System Tracer for a Hospital

43. Estándar IAAS Canadá 2011 • Recursos para IAAS • Vigilancia de IAAS e identificación de brotes • IHO • Indicadores de infecciones con definiciones • Comparación entre hospitales • Prácticas basadas en evidencia dentro del plan

44. Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada • 3 caract. específicas para IAAS • 4 caract. Esterilización • 2 caract. Recursos humanos

45. Características específicas IAAS en la acreditación GCL 3 • GCL 3.1 personal IAAS • GCL 3.2 vigilancia • GCL 3.3 supervisión APE • Centralización de lavado y preparación • Etapas y métodos de esterilización • Almacenamiento del material • Desinfección de alto nivel

46. Trataremos de responder estas preguntas Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?

47. Reflexión Acreditación Mejoría de Procesos Mejores resultados

48. ¿Cuáles son los mejores estándares en IAAS? • Focalizado en procesos transversales • Prácticas relacionadas con IAAS frecuentes y graves • Prácticas basadas en Evidencia • Posibilidad de evaluación (información) • Posibilidad de ser mejorado

49. Reflexión final

50. ¿Logramos respuestas? Por qué debemos evaluar IAAS? Qué es la Acreditación? Nos ayuda a prevenir y controlar IAAS? Las IAAS ameritan un programa de acreditación propio? Cuáles son los estándares mínimos en IAAS?