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Soins péri-opératoires en chirurgie digestive

Soins péri-opératoires en chirurgie digestive. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. A l’arrivée du patient. Interrogatoire Motif d’hospitalisation ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op Histoire de la maladie

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Soins péri-opératoires en chirurgie digestive

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Presentation Transcript

  1. Soins péri-opératoires en chirurgie digestive FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

  2. A l’arrivée du patient • Interrogatoire • Motif d’hospitalisation • ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op • Histoire de la maladie • Traitements en cours • Allergies médicamenteuses +++ • Peser le patient amaigrissement +++ , taille et constantes : pouls, TA, t°, HGTpour les patients diabètiques

  3. Bilan pré-opératoire : • hémogramme, ionogramme, coagulation, groupage Rhésus RA • ECG • Radiographie thoracique de face • Vérifier l’intégralité du dossier infirmier, médical, consultation anesthésistes, examens paracliniques SIGNALER TOUTE ANOMALIE AU CHIRURGIEN

  4. Soins pré-opératoires • Nutrition hypercalorique↘ morbidité infectieuse post opératoire • Parentérale • Entérale • Préparation colique↘ concentration bactérienne colique • Régime sans résidu 8j, eau les 3 derniers j • 3 ou 4 L de laxatifs PEG, X-Prep ® + bétadine®,.. • +/-Transfusion

  5. Soins cutanés↘ colonisation bactérienne cutanée et infection sur site opératoire • Toilette douche antiseptique la veille au soir solution moussante Bétadine® ou Chlorexhidine® • Dépilation zone opératoire tonte, rasage, épilation • Antisepsie en salle opératoire 3 temps détersion/rinçage/antisepsie, champs large Bétadine® ou Chlorexhidine® • A jeûn strict 8h avant blocstop alimenation eau tabac sauf consigne médicale particulièreex : traitement per os à ne pas stopper bétabloquants, lévothyrox, anxiolytiques

  6. Surveillance clinique post-opératoire Dans l’immédiat J0-J1 • Constantes rapprochées : conscience, pouls, TA, diurèse, drains quantité et qualité (sang, bile,bullage pour le drain thoracique), EVA, FR+/- saturation O2 et encombrement, HGT diabètique Risque hémorragique+++, Plaie voie biliaire • Heure miction spontanée si patient en retour de bloc non sondé++ Risque RAU

  7. Par la suite, surveillance quotidienne • Constantes courbes: température, drains quantité et qualité (selles, pus, bile, sérosité pancréatique, ascite, sang), SNG, transit, diurèse, pouls, TA, EVA, HGT diabétique Risque de fistule anastomotique+++ Péritonite+++ Occlusion post opératoire+++

  8. Surveillance paraclinique post-opératoire • Bilans sanguins : hémogramme, ionogramme sanguin, hépatique, pancréatique, enzymes pancréatiques et ionogrammes sur les drains…sur prescription médicale • Bilans bactériologiques si fièvre • Hémocultures • ECBU • Prélèvement liquide drain, ECBC autres sur prescription • Imagerie sur precription

  9. Soins post-opératoires • Traitement parentéral/oral sur prescription • Drainage des urinesau cas par cas • Sonde vésicale • Cathéterisme sus-pubien soins toutes les 48H Porte d’entrée infectieuse++ retrait le plus tôt Possible, surveiller miction après retrait • SNG en syphonnage quantité/qualité

  10. Clampage/retrait des drains/SNGsur prescription médicale • Réalimentation/déperfusion sur prescription Insuline patient diabétique à jeûn+++ • Prévention thrombo-embolique • Fauteuil/lever précoce • Bas de contention • Anti-coagulation préventive Risque TVP/EP

  11. Soins de cicatrice • Pansement propre toutes les 48H • Ceinture contention abdominale • Retrait des agrafes/points J10-J12 Risque abcès de paroi/éviscération • Soins VVP VVC • Perméabilité • État cutané rougeur/chaleur/œdème • Douleur Risque lymphangite/infection VVC

  12. Complications post-opératoires • Hémorragiques+++ • Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ • Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire • Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce • Occlusion immédiate/différée • Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn

  13. Globe au désondage • Surveillance miction par rapport au désondage/retour bloc, resondage • Eviscération, éventration • Ceinture de contention abdominale • Abcès de paroi • Mise a plat, mèchage • Lymphangite sur VVP • Stop VVP, relais per os ou reperfusion

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