150 likes | 383 Views
60 –ties metų amžiaus vyras hospitalizuotas dėl ūmaus, stipraus skausmo už krūtinkaulio. Skausmas plinta į kaklą, pečius, kairiąją mentę. Ligonis labai prakaituoja, dūsta, kelis kartus vėmė, buvo trumpam netekęs samonės. Žinoma, kad ligonis serga arterine hipertenzija. Kokius tyrimus atliksite?.
E N D
60 –ties metų amžiaus vyras hospitalizuotas dėl ūmaus, stipraus skausmo už krūtinkaulio. Skausmas plinta į kaklą, pečius, kairiąją mentę. Ligonis labai prakaituoja, dūsta, kelis kartus vėmė, buvo trumpam netekęs samonės. Žinoma, kad ligonis serga arterine hipertenzija.
Kokius tyrimus atliksite? • EKG – kairio širdies skilvelio hipertrofijos požymiai • Kreatinfosfokinazės ir laktatdechidrogenazės kiekiai normos ribose • Sistolinis kraujospūdis dešinėje rankoje 165 mm Hg. • Kairėje rankoje sistolinis kraujospūdis 130 mm Hg. • Rentgenologiškai stebinas pakitęs aortos kontūras, trachejos dislokacija
Aortografija • Tomografija
Jūsų diagnozė? • Disekuojanti aortos aneurizma, III B tipas pagal DeBakey klasifikaciją.
Disekuojanti aortos aneurizma • Išilginis išorinės medijos “atskilimas” plintantis lygiagrečiai kraujo tėkmei • Pirminis intimos / medijos įplyšimas dažniausiai orientuotas skersai kraujo tėkmei • Intimos / medijos įplėša dažniausiai apima 1/3-1/2 aortos perimetro • Disekacija plinta distaliai pagal didžiąją kreivę
Disekuojanti aortos aneurizma • Atsisluoksniuojanti medijos dalis dažniausiai sudaro 1/3 viso medijos storio • Antrinė išeminės kilmės išorinio medijos sluoksnio nekrozė
Disekuojanti aortos aneurizma • Netikras spindis gali atsiverti į tikrąjį aortos spindį arba į “išorę” (pvz. perikardą, tarpuplautį, kairę pleuros ertmę) • Disekacija gali plisti į smulkias aortos šakas (vainikines širdies arterijas, tarpšonkaulines arterijas ir t.t.) • Disekacija baigiasi aterosklerozės pažeistose aortos srityse (sąsmauka ties lig. arteriosum ir abdominalinė aorta)
Disekuojančios aortos aneurizmos priežastys • Sisteminė hipertenzija • Marfano sindromas • Įgimtas dviburis aortos vožtuvas Hemodinaminio poveikio sukeltas aortos sienelės pažeidimas ir gijimo procesai
Disekuojančios aortos aneurizmos priežastis – cistinė medijos nekrozė • Histologinis vaizdas įvairuoja nuo amžinių aortos sienelės pakitimų iki tipiškos Erdheim’o cistinės medijos nekrozės
Cistinė medijos nekrozė • Elastinių skaidulų degeneracija, fragmentacija • Mukoproteinų sąnkaupos • Medijos fibrozė
Cistinė medijos nekrozė • Elastinių skaidulų degeneracija • Mukoproteinų sąnkaupos • Medijos fibrozė
Cistinė medijos nekrozė • Elastinių skaidulų fragmentacija
Aortos medijos cistinė nekrozė – nespecifinė struktūrinio “nuovargio”, sukelto hemodinaminio poveikio, morfologinė išraiška
Apie 10 % disekuojančių aneurizmų tampa “lėtinėmis” • Aortoje susidaro “netikras spindis”, platesnis už tikrąjį • Trombai netikrame spindyje organizuojasi • Netikras spindis gali pilnai trombuotis, sienelėje atsiranda kalcifikatai • Autopsijose kartais randamos “nebylios” disekuojančios aortos aneurizmos