1 / 17

Convulsies bij clozapine gebruik

Convulsies bij clozapine gebruik. J.J.B. van der Vlugt (AOIS psychiatrie). Clozapine. Sinds 1971 verkrijgbaar in europa. Indicaties. 1.      Therapieresistente positieve en negatieve symptomen bij schizofrenie 2.      Therapieresistente schizofrenie bij kinderen en adolescenten

zarifa
Download Presentation

Convulsies bij clozapine gebruik

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Convulsies bij clozapine gebruik J.J.B. van der Vlugt (AOIS psychiatrie)

  2. Clozapine Sinds 1971 verkrijgbaar in europa

  3. Indicaties • 1.      Therapieresistente positieve en negatieve symptomen bij schizofrenie • 2.      Therapieresistente schizofrenie bij kinderen en adolescenten • 3.      Onbehandelbare extrapiramidale bijwerkingen op antipsychotica bij patiënten • 4.      Psychotische aandoeningen die optreden tijdens het beloop van de ziekte van Parkinson, in gevallen waar standaardtherapie heeft gefaald. • 5.      Onbehandelbare tardieve dyskinesie en tardieve dystonie.

  4. Indicaties • 6.      Therapieresistente schizoaffectieve stoornis, bipolaire stoornis en depressieve stoornis met psychotische kenmerken. • 7.      Therapieresistente agressie bij schizofrenie of schizoaffectieve stoornis. • 8.      Therapieresistent middelenmisbruik/afhankelijkheid bij schizofrenie of schizoaffectieve stoornis. • 9.      Recidiverend suïcidaal gedrag bij therapieresistente en niet-resistente schizofrenie en schizoaffectieve stoornis. • 10.  In uitzonderlijke gevallen: therapieresistente agressie en/of automutilatie bij borderline persoonlijkheidsstoornis, autisme of ernstige zwakzinnigheid.

  5. registratie • 1.      Therapieresistente positieve en negatieve symptomen bij schizofrenie • 3.      Onbehandelbare extrapiramidale bijwerkingen op antipsychotica bij patiënten • 4.      Psychotische aandoeningen die optreden tijdens het beloop van de ziekte van Parkinson, in gevallen waar standaardtherapie heeft gefaald. • 5.      Onbehandelbare tardieve dyskinesie en tardieve dystonie.

  6. PICO • Is de relatie tussen clozapine en het ontstaan van convulsies dosis gerelateerd.

  7. PICO • Patiënt: schizofrenie • Intervention: clozapine • Comparison: 3 verschillende serum waarde clozapine • Outcome: EEG afwijkingen

  8. Clozapine-induced electroencephalogram changes as a function of clozapine Oliver Freudenreich, Richard D. Weiner, and Joseph P. McEvoy Biological psychiatry 1997

  9. Patiënten • Chronische schizofrenie/schizoaffective stoornis (DSM III-R). • Patiënten zijn niet verbeterd na minimaal 2 soorten antipsychotica. • Geen eerder clozapine gebruik.

  10. Patiënten • N=50 11 vrouwen en 39 mannen • Leeftijd gem 38 jaar (range from 21 to 56) • Global Assessment of Functioning bij start studie (15-40) (gem. 29). • 2 - 44 opnamens (gem.10) • 2 - 33 jaren na eerste opname (gem. 15)

  11. Interventie • Gerandomiseerd 3 groepen serum concentraties clozapine Range N Gem SD I 50-150 16 94 (13.5) II 200-300 22 248 (15.0) III 350-350 12 391 (26.8)

  12. Outcome • 21-kanaals EEG • 0-4 schaal van afwijkingen (anchored 5-level ordinal scales) • EEG gemaakt na 10 weken clozapine • 0  geen afwijkingen • 4  convulsie

  13. resultaten • 24/45 patiënten (53%)  enige vorm van EEG abnormaliteit. • 15/45 patiënten (33%)  nieuwe EEG afwijkingen significant serum concentratieafhankelijk verdeeld • 1/48 patiënten  convulsies (2%) • I 20% • II 21% • III 73% ** (F = 4.0; df = 2,42; p = .025)

  14. Conclusie • Serum concentratie clozapine is geassocieerd met EEG afwijkingen en daarmee ook met convulsies.

  15. Incidentie convulsies • Incidentie clozapine geïnduceerde insulten is 3% en lijkt dosis gerelateerd. (1,2) • 1418 USA patiënten incidentie insulten 2.8% cummulatief na 10 jr 10%. (2) < 300 mg/d (1%-2%) (3) 300-600 mg/d (3%-4%) 600-900 mg/d (4%-6%)

  16. Richtlijn convulsies bij clozapine gebruik • Eerste insult: -Halvering van de dosis clozapine en spiegelbepaling. -Tijdens instellen het minderen van benzodiazepines vermijden. Tweede insult: -valproaat toevoegen, -evt. consult neuroloog

  17. Dank voor de aandacht • 1) Toth P, Frankenburg FR. Clozapine and seizures: a review. Can J Psychiatry 1994; 39:236-238 • 2) Devinsky O, Honigfeld G, Patin J. Clozapine-related seizures. Neurology 41 (3), 369-371 (1991). • 3) Miller D, Review and Management of Clozapine Side Effects. J Clin Psychiatry 61 suppl 814-17 (2000) • 4) Pacia SV, Devinsky O. Clozapine-related seizures; experience with 5629 patients. Neurology 44 (12), 2247-2249 (1994) • 5) Freudenreich O et al. Clozapine-induced electroencephalogram changes as a function of clozapine Biol Psychiatry 1997;42:132-137) (69) • 6) http://clozapinepluswerkgroep.nl/pages/richt.html#Anchor-Inleidin-60073

More Related