DİZ BAĞ MR;

1. DİZ BAĞ MR;

2. Dizin Bağları; • İç; ACL PCL Transvers ligaman Meniskofemoral ligaman Dış; Kollateral ligaman patellar ligaman

3. ACL; • Femur lateral kondil-tibianın interkondiler eminensiyasına uzanır. • Diz extansiyonda iken düz uzanım gösterir. • İntrakapsüler extra sinovyal bir ligamandır.AKL posterior hariç sinovyal kılıf ile örtülüdür.

4. ACL; • AKL anteromedial ve posteromedial olmak üzere iki fonksiyonel demetten oluşur. Anteromedial dal =daha uzun ve daha güçlü ,dizin flexionunda gerilir. Posteromedial dal dizin extansiyonunda gerilir. Yani ACL dizin tüm hareketlerinde fonksiyonel izometriyi sağlar

5. MR teknik; • Sagital T1 –PD-T2W SE sekanslar kullanılır. • Ligamanın kesit alanına girmesi için diz yaklaşık 15 derece external rotasyonda iken görüntüler alınır.

6. ACL

7. ACL; • En önemli ACL yaralanmaları rotasyon ve valgus stresine bağlı yaralanmalarda indirekt mekanizma ile olmaktadır. • Klinik:Anterior instabilite(anterior çelmece işareti) Akut yaralanmalarda bu test güvenilir olmayabilir. • MR ACL yaralanmalarında tanı ve grade için yüksek güvenilir medotdur.Ayrıca MR ile kronik ACL yaralanmaları ve çapraz bağ cerrahi komplikasyonlarını saptamada yardımcıdır.

8. MR;(Akut ACL yaralanması) • ACL yaralanmaları PCL yaralanmalarından daha sık görülür. • İzole veya diğer yapıların hasarını içeren kombine şekilde olbilir.Genellikle da MKL yaralanması ile birliktedir. • ACL nın akut yaralanması klinik olarak önemlidir.

9. MR;(Akut ACL yaralanması) • MR ACL yaralanmasının grade-lokalizasyonu saptamada yardımcıdır. • Yaralanmanın işaretleri indirekt –direkt bulgularla olmaktadır.

10. ACL yaralanmalarının lokalizasyonları; • ACL yırtıkları en sık proximal 1/3 te, • sonra orta 1/3 te • Nadiren de distal(ACL kemikten yırtılır) 1/3 te görülür.

11. ACL yaralanmalarının lokalizasyonları; • Diğer yırtık tipi kemik avulsiyonudur. Bu da MR da Kİ ödemi ,ek olarak fraktür çizgisi (komplet-inkomplet),kemik avulsiyonun yer değiştirmesine dayanarak evrelenir.

12. Yaralanmanın direkt işaretleri; • Normal ACL • Uniform genişlik • Düz uzanım • T1-T2W hipointensite • Bu özelliklerde bozulma genel yaralanma işareti ile birlikte ligaman yaralanma işaretidir.

13. ACL;, • ACL posterior dışında sinovya ile sarılı • Bu yüzden hemotom sıvı birikimleri serbest ligaman uçları posteriorda görülür. • MR ile çevredeki hiperintens sıvıdan ACL nın hiperitens liflerden ayrımı zor olabilir. • Bu nedenle indirekt bulgular ACL yırtıklarını saptamada yardımcı olbilmektedir.

14. Yırtıkların MR da işaretleri; T1 • ACL nın parsiyel yırtığı; Kalınlaşma;hiperplastik lezyon tipik olarak iğ şeklindedir. Kas lifleri arasında sıvı birikimi ;akut-kronik yaralanmaların işareti olabilir. Orta dereceli signal artışı;özellikleT2W görüntüler akut hasarın işaretidir Parsiyel düzensizlik ACL iğ şeklinde Hiperplazi,ligaman Lifleri arasında artmış SI T2

15. PARSİYEL ACL YIRTIĞI;

16. Komplet ACL yırtığı; • Kompletdüzensizlik;ilişkili kısımlarda hiperplazi • Önemli ölçüde signal artışı ; T1W imajlarda demostre edilir ve özellikle T2W görüntülerde ligaman lifleri arasında ayrım yapılamaz.

17. Komplet ACL yırtığı; • Angulasyon;ligamanın tipik uzanımının kaybolup posteriora angulasyon göstermesi • Ondülasyon;komplet yırtığın indirekt işareti veya şiddetli ligaman hasarı

18. Komplet ACL yırtığı;

19. Komplet ACL yırtığı; LİGAMAN KÖKLERİ; 1)Genellikle artmış signal intensitesi ile ilişkili irreguler hiperplazi 2)Pseudotümör;kalınlaşmış ligaman parçaları akut ligaman yaralanmasının tipik işaretidir.Hemotomun neden olduğu değişik boyutlu sferik şekilde ligaman kalınlaşması pseudotümör olarak tanımlanır.

20. Komplet ACL yırtığı; 3)Ligaman köklerinde incelme veya yokluk kronik yaralanmanın işaretidir. 4)Ligaman köklerinin kontürü;(ahtopot) Ligaman köklerinin signalintensitesi; Akut;T2W hiperintens Kronik;T1W orta dereceli intensite artşı

21. Yaralanmanın indirekt bulguları; • Yüksek olasılıkla komplet ligaman yırtığının göstergesidir. Osteokondral yaralanma;genellikle tianın posterior kenarının lateralinde görülür.Kemik hasarlanmasından –displace fraktüre kadar değişir.(Femoral osteokondral hasar)

22. Yaralanmanın indirekt bulguları; Subluxe eklem;tibiada öne doğru yer değiştirme .MR da ön çekmece bulgusu olarakta adlandırılır.Lateral femoral kondilin posterior kenarı ile tibia platosu arasında 5mm < mesafe olması t1

23. ; Yaralanmanın indirekt bulguları; PCL da katlanma ; PCL normalde 120 derece angulasyon saptanır.120 dereceden daha az angulasyon

24. Reconstrükte ACL; • ACL nın post –op MR endikasynları; • Hareket aralığının sınırlı olması • Tekrarlayıcı instabilite • Rekurren travma • İnfeksiyon

25. Reconstrükte ACL • Normal olarak post-op ilk 2 yılda rekonstrükte ACL hiperplastik olabilir ve T1-T2W imjlarda signal artışı gösterir.

26. Post-op komplikasyon ; • İMPİNGEMENT • REKÜRREN YIRTIK • ARTROFİBRÖZ • TİBİAL TÜNEL KİSTİ • POST OP TENDİNİT • SİNOVİT

27. İmpingement; • Rekonstrükte ACL nın anteriorunda kemik spur nedeni ile oluşabilir. • impingement ayrıca tibial alanda görülür.( Anteriorly positioned tibial tunnel) • Bu da rekonstrükte ACL da ondülasyon-deformasyon ile sonuçlanabilir.

28. Rekonstrukte ACL Impingement • Extansiyonun kaybı ile sonuçlanır

29. Artrofibröz; • Circumscribe-difüz biçimde olbilir. • Circumscribe tipte tipik olarak anterior artrofibröz olarak görülür(cyclops lezyon) • Cyclops lezyon tipik olarak fibrotik nodül içerir.Bu nodül dizin extansiyonunda blokaj oluşturur. • MR da tanı konur ve tedavi cerrahi • T1-T2W imajlarda hipointens-intermediate intensiteye kadar intensite artışı gösterir.

30. REKONSTRUKTE ACL YIRTIĞI; • Komplet- parsiyel yırtık. Sagital T2W

31. Diğer; • Sinovit;diffüz sinovyal hiperplazi • Meniskal yırtık • Osteoartrit • Kartilaj lezyonları • Eklem faresi vb

32. Tibial Tunnel Kisti;Axial proton density fat suppressed • Kemşk tunelin genişlemesi-lizisi sonucu oluşabilir • Nedeni tam olarak anlaşılmış değil.multifaktoryel oblique sagittal T2

33. PCL; • Medial femoral epikondilin lateral kenarından başlar tibal emnensiyanın posterioruna yapışır. • Arc şeklinde uzanım gösterir

34. PCL; • PCL yırtıkları diz flexionda ,alt bacak posterior ve external rotasyonda iken valgus stresine maruz kalması sonucu oluşur.

35. PCL yaralanmaları; • Ana semptomlar posterior-posteromedial posterolateral instabilite

36. MR bulguları; • Sagital T2W-T1W sekanslarda değerlendirilir • Normalde PCL ACL dan daha düşük sinyal intensitesindedir. • MR PCL yaralanmaları için ömemli modalite artroskopide ligaman vizualize olmayabilir.

37. PCL için kesin spesifik bulgular; • Ciddi yırtık varlığında bile dış kontur intakt kalabilir • Ligaman yaralanması signal değişim düzeyi ve kesitteki ligaman değişiklik derecesi ile ilşkili olarak gradelenebilir. • Ligaman kök retraksiyonu akut komplet yırtıklarda nadirdir. • Kemik zedelenmeleri ACL da görüldüğü gibi düzenli olmazlar.Tipik olarak tibianın anterior kenarında görülür. • PCL yaralnmaları tipik olarak MM ve LM yaralanmaları ile ilişkilidir

38. İnkomplet PCL yırtığı; STIR T2 Kontur intakt olmasına rağmen ligaman içi signal artışı

39. Komplet PCL yırtığı;

40. MCL; • MCL superfisyal ve derin yaprakları içerir.MR da bu iki yapı ayrılabilmektedir. • Superfisyal yaprak medial femoral kondilden başlar tibianın medial kenarına yapışır.(Eklem kavitesinin 5cm distalinde) • Derin yaprağı medial femoral kondilden eklem kenarına yapışır.

41. MCL; • Medial kollateral yaralanmaları lateral kollateral ligaman yaralanmalarında daha sık • MCL yaralanmaları tek veya kombine şekilde olabilir.(ACL yırtığı ile beraber ) • Yaralanma mekanizması =Diz flexionda iken valgus stresi

42. MCL • Derin yaprağı MM ile sıkıca yapışır bu da MM yaralanmalara yatkın kılmakta MCL dışında medial diz stabilitörleri; medial retinakulum vastus medialis

43. MUTSUZ TRİAD;PCL,ACL yırtığı,MM yırtığı

44. MCL; • MCL lar koronal planda değerlendirilirler. • EK planar kesitler ilişkili başka yaralanmaları değerlendirmede faydalıdır. • En önemli sekans T2W SE sekansıdır.

45. MCL YIRTIKLARINDA MR; • Ligaman kalınlığında artış ve signal intensite artışı(grade1 minör MCL yırtığı)

46. MCL YIRTIKLARINDA MR; • Ligaman incelmesi veya ligaman liflerinde parsiyel devam kaybı (Grade2 MCL yırtığı)

47. MKL YIRTIKLARINDA MR; • Ligamanda devamlığında kayıp ve signal intensite artışı(komplet yırtık Grade3 )

48. MKL yırtığı; • Kapsülden menisküsün ayrılması ;iki yapı arasında saptanan sıvı ile medial menisküsün MCL dan ayrılmasıdır.Bu ayrılım tipik olarak grade3 yaralanmalarda görülür. • Grade1-2 de oldukça düşük orandadır. • Meniskal yırtık,osteokondral yaralanma ve komplet ligaman yırtığı Grade4yaranma

49. LKL; • Dizin lateralinde ligaman ve tendon yapıları 3 anatomik yaprağa ayrılabilir. • Süperfasyal tabaka; posterolateralde biceps femorisin süperfisiyal yaprağı anterolateralde iliotibial tract Orta tabaka;lateral patellar retinakulum-lateral kollateral ligaman Orta yaprak 5-7cm uzunluğunda eklem kapsülünün dışından uzanım gösterir.LM ile birleşim göstermez.Lteral femoral kondil ile tibia head arasında uzanır.Popliteal tendon LKL medialinde eklem kapsülü içinde uzanır Derin tabaka;eklemkapsülü ve arcuat ligamanı içerir

50. LKL ,popliteal tendon,gastroknemiusun lateral başı,arkuat popliteal ligaman posterolateral komplexi oluşturur.