Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental.

1. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Prof. Dra. Lidia Ester Valle Dra. Laura Lorena Wiszniewski

2. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Introducción • Dermatitis atópica condición inflamatoria, crónica, pruriginosa y recurrente de la piel que se presenta en individuos atópicos. • Atopia la predisposición familiar a desarrollar asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica y dermatitis atópica, asociados en la mayoría de los casos a altos niveles de IgE. • La hipereosinofilia sanguínea es frecuente y se asocia con severidad de la DA. LEV/LLW

3. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Introducción • Los pacientes con DA presentan prurito importante, xerosis generalizada, lesiones eritematosas y con vesículas al comienzo de la afección. • Etapa del lactante (2 meses a 2 años). • Etapa infantil (2 años a 12 años). • Etapa adolescente y/o adulto (mayores de 12 años). LEV/LLW

4. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Introducción El curso de la enfermedad es crónico con exacerbaciones y remisiones. La predicción del curso es difícil de realizar en especial debido a que la afección presenta cambios por los factores desencadenantes del prurito y por los factores estacionales. LEV/LLW

5. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Introducción • La DA surge de la interacción entre defectos de la barrera de la piel, factores alimentarios, ambientales la susceptibilidad genética, factores inmunológicos, psicológicos e infecciones. LEV/LLW

6. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea • La piel es el órgano más grande del cuerpo. • Superficie: 2 metros cuadrados. • Peso: 30% del peso total. LEV/LLW

7. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea Funciones • Barrera. • Termorregulación. • RUV. • Síntesis de vitaminas. • Vigilancia inmunológica. • Órgano de expresión. LEV/LLW

8. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea LEV/LLW

9. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea LEV/LLW

10. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea CAPA CÓRNEA: tejido altamente especializado. • Corneocitos. • Matriz de lípidos extracelulares. (ceramidas, colesterol, fosfolípidos, ácidos grasos libres) LEV/LLW

11. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea El factor humectante natural (FHN) es un grupo de sustancias químicas que ayuda a retener agua dentro de los corneocitos. Incluyen el ácido láctico, el ácido pirrolidoncarboxílico, la urea y el ácido urocánico. LEV/LLW

12. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea FILAGRINA • La función de la barrera epidérmica depende del balance entre las proteínas que la constituyen, la actividad de las proteasas que degradan a estas proteínas y la composición de los lípidos lamelares. LEV/LLW

13. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea FILAGRINA • Proteína clave que facilita la diferenciación terminal de la epidermis y la formación de la barrera cutánea. Agrega las fibras de queratina dentro del corneocito. • Las mutaciones que inactivan el gen de esta proteína son el factor de riesgo genético mejor estudiado para la DA (30%). LEV/LLW

14. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Barrera cutánea • Las células epiteliales son la primera línea de defensa de la inmunidad innata. Están dotadas con proteínas que funcionan como sensores de microorganismos. • El microambiente generado por interleuquinas 4, 10, 13 inhibe la secreción de péptidos antimicrobianos, facilitando la colonización por: Staphylococcus aureus, malassezia, herpes virus dificultando el tratamiento de las infecciones cutáneas en atópicos. LEV/LLW

15. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Barrera cutánea Inmunidad adquirida • La DA se caracteriza por una respuesta bifásica mediada por linfocitos T. • En la fase aguda, predomina una respuesta mediada por linfocitos de tipo Th2 y las lesiones contienen interleuquinas típicas de este tipo: IL-4, IL-5 e IL-13. • En la fase crónica, predominan las células Th0 y Th1, y las moléculas interferón-γ, GM-CSF e IL-12. LEV/LLW

16. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Barrera cutánea • La disfunción de la barrera epidérmica lleva a la penetración de alérgenos exógenos provenientes del polen, ácaros del polvo, microorganismos y alimentos. • El rascado lleva a daño tisular y a la liberación de proteínas estructurales, lo cual a su vez permite la sensibilización a proteínas endógenas. LEV/LLW

17. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Barrera cutánea En la DA hay un aumento de la pérdida transepidérmica de agua y una alteración de la función de la barrera de la piel. Es por ello que los pacientes con DA tienen tendencia a irritarse fácilmentey a la xerosis. LEV/LLW

18. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito LEV/LLW

19. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Xerosis Presente en casi todos los individuos con atopia. Puede persistir toda la vida. Puede modificarse con las variaciones estacionales. LEV/LLW

20. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Irritantes • Solventes de lípidos (jabones, detergentes). La piel normal tiene un pH ácido (entre 5.4 y 5.9). El aumento sostenido del pH de la piel, con el uso de jabones y detergentes, aumenta la actividad de las proteasas epidérmicas y disminuye la síntesis de lípidos lamelares, impidiendo la función de la barrera epidérmica. LEV/LLW

21. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Irritantes • Intolerancia a la lana y fibras sintéticas. • Desinfectantes. • Irritantes ocupacionales. • Irritantes derivados de alimentos. LEV/LLW

22. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito • Alergenos de contacto y aeroalergenos. Ácaros del polvo. • Fundas para almohadas y colchones. • Evitar almohadas con relleno de plumas o gomaespuma. • Lavar las sábanas y cobijas en agua muy caliente semanalmente. • Eliminar peluches. • Evitar alfombras. • Estantes de libros cerrados y vitrinas. • Cortinas livianas lavables. • Ningún adorno de flores secas, tapices en la pared, ni canastos de mimbre. LEV/LLW

23. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Alergenos de contacto y aeroalergenos. • Pelos de animales • Caspa humana LEV/LLW

24. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Alergenos de contacto y aeroalergenos • Polen • En alérgicos al polen evitar salir de casa cuando el recuento de los mismos el alto. • Cerrar las ventanas en dicha época. • Cambiarse inmediatamente la ropa al regresar a la casa. LEV/LLW

25. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Alergenos de contacto y aeroalergenos • Moho en el hogar LEV/LLW

26. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Agentes infecciosos • Staphylococcus aureus (patógeno o superantígeno). • Virus. IRS, Herpes simple. • Hongos. Malassezia. Cándida. Dermatophytos. LEV/LLW

27. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito • La colonización de la piel por Staphylococcus aureus ocurre en el 90% de los pacientes con D.A. (vs 10%). • Sus enterotoxinas llevan a una estimulación policlonal de células T independiente de los alérgenos. LEV/LLW

28. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Staphyloloccus aureus • Además induce la producción de ceramidasa-like, aumentando la sequedad de la piel. • Compiten con receptores de corticoides en células mononucleares condicionando la resistencia a corticoides. LEV/LLW

29. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito • Superantígenos • Son proteínas de alto peso molecular que pueden estimular linfocitos T sin necesidad de ser procesados. Estas son producidas por diversos microorganismos como: staphilococcus, streptococcus, yersinia, micoplasma y virus. LEV/LLW

30. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Factores desencadenantes o exacerbantes del prurito Clima Temperatura y humedad ambiental. Hormonas Ciclo menstrual. LEV/LLW

31. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Alimentos • Observar una dieta adecuada, controlada, eliminando los alimentos que producen alergia y/o son los que se consideran desencadenantes de brotes. NO SE DEBEN REALIZAR DIETAS RESTRICTIVAS LEV/LLW

32. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. Evitar el ingreso, por cualquier vía, en el organismo de sustancias que puedan desencadenar prurito y rascado. LEV/LLW

33. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. HIGIENE CORPORAL • El baño o ducha son adecuados para los niños con dermatitis atópica: diarios y breves (5 a 10 minutos de duración). • El agua debe estar tibia. • Usar jabones neutros y blancos evitando los perfumados, limitar el tiempo de contacto del jabón con la piel. • En las fases extensas de eczema y muy pruriginosas, puede ser recomendable el baño con avena coloidal o aceites de baño. • Si el jabón resulta irritante, pueden utilizarse sustitutos (syndet). LEV/LLW

34. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. HIGIENE CORPORAL • No se deben emplear esponjas. • Es importante aclarar la piel con abundante agua corriente. • El secado debe ser cuidadoso, sin frotar y con toallas suaves de algodón. • Aplicar el tratamiento prescrito inmediatamente después del baño. • Evitar irritantes químicos (desodorantes, colonias). • Mantener las uñas limpias y cortas. LEV/LLW

35. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • Medidas a tomar para disminuir los brotes. HIDRATACIÓN CUTÁNEA • La hidratación tras el baño es fundamental. • Se puede repetir la aplicación 2 veces al día. • Ante una exacerbación con lesiones de rascado se deberán retirar los productos hidratantes o emolientes. LEV/LLW

36. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. PRENDAS DE VESTIR • Se deben usar prendas suaves de algodón o hilo. • Eliminar etiquetas de las prendas. • Evitar el contacto de la piel con la lana, lycra y nylon. • Evitar el calzado deportivo, al menos por periodos prolongados. • Usar ropa de cama de algodón o símil seda. • Evitar abrigar en exceso. • Cambiar el pañal con frecuencia. LEV/LLW

37. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. HIGIENE DE LAS PRENDAS DE VESTIR Y DE CASA • La ropa se lavará con jabón (pan de jabón, jabón para ropas delicadas) y no con detergente. • Puede ser recomendable un doble aclarado. • No utilizar suavizante ni blanqueadores. • Es aconsejable lavar la ropa antes de su primer uso. LEV/LLW

38. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. AMBIENTE Y EJERCICIO FÍSICO • Evitar temperaturas extremas y cambios bruscos de temperatura. • Se recomienda temperatura dentro de los 20-24ºC y humedad del 45-50%. • El prurito empeora con el calor de estufas y calefacciones y también si la humedad es excesiva. LEV/LLW

39. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. AMBIENTE Y EJERCICIO FÍSICO • Evitar la sudoración que acompaña al ejercicio físico, utilizando prendas transpirables. • La natación es un deporte adecuado pero el cloro puede ser irritante por lo cual siempre debe eliminarse el cloro mediante ducha e hidratar la piel. LEV/LLW

40. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. DIETA • La lactancia materna exclusiva es muy recomendable. • No existe una dieta protectora. • La exclusión de un determinado alimento debe evaluarse cuidadosamente: estudio alergológico y test de provocación. • Es conveniente no ingerir alimentos con muchas especias ni picantes. • La ingestión de probióticos ha disminuido la incidencia de DA. LEV/LLW

41. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. DIETA • Algunos alimentos (cítricos, tomate) pueden irritar la piel de los pacientes atópicos al ingerirlos o manipularlos. • Otros por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia (fresas, mariscos) pueden desencadenar también prurito. LEV/LLW

42. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Medidas a tomar para disminuir los brotes. MEDIDAS AMBIENTALES • Se deben evitar los alergenos como pólenes, polvo de la casa o animales domésticos. • Conviene evitar el humo de tabaco en el domicilio. • Deben evitarse los ambientes contaminados. • La exposición moderada al sol puede ser beneficiosa. LEV/LLW

43. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Educación, es imprescindible informar al paciente y a su familia sobre el curso tórpido de la enfermedad. Una buena relación médico-paciente y una correcta información al inicio del diagnóstico puede favorecer un mejor control de los brotes y una mejor tolerancia de la enfermedad. Es necesario enseñar al paciente a reconocer los factores agravantes, para que pueda establecer las medidas preventivas oportunas y de esta forma, intervenir activamente en el control de su enfermedad. LEV/LLW

44. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. • El objetivo fundamental del tratamiento de la DA es romper este ciclo picor-rascado. • Las medidas tópicas para conseguir una piel hidratada y suave son clave en todas las fases del tratamiento. • De igual modo es fundamental evitar ciertos irritantes (alimentos, ropa) y procurar mantener una correcta higiene cutánea. LEV/LLW

45. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. La calidad de vida mejora con la humectación y lubricación del tegumento. Humectantes y emolientes Humectante: atrae el agua al estrato córneo transepidérmica. Glicerina, sorbitol, urea, alfahidroxiácidos. Efecto colateral: irritación. Emoliente: suaviza la piel al llenar los espacios de la piel escamosa con gotas de aceite. Ácidos grasos, ceramidas, colesterol, escualeno. LEV/LLW

46. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. En su evolución la DA puede ser leve, moderada o severa. Intensidad y/o extensión de las lesiones. Repercusión en la calidad de vida del paciente. Presencia o no de complicaciones. Evaluación que realice el médico tratante. LEV/LLW

47. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Eczema Area and SeverityIndex (EASI) Puntuación • Eritema, induración/pápulas, excoración y liquenificación (0 a 3: 0=ninguno, 3=severo). • Áreas de superficie corporal comprometida (0= ninguna, 6= 100%), dividiendo al cuerpo en 4 áreas. LEV/LLW

48. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Eczema Area and SeverityIndex (EASI) Región corporal Cabeza/cuello (E+I+Ex+L)xÁreax0,1 Miembros superiores (E+I+Ex+L)xÁreax0,2 Tronco (E+I+Ex+L)xÁreax0,3 Miembros inferiores (E+I+Ex+L)xÁreax0,4 EASI= suma de las cuatro regiones LEV/LLW

49. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. Eczema Area and SeverityIndex (EASI) • Niños 0-7 años cabeza y cuello 20%; miembros superiores 20%; tronco 30%; miembros inferiores 30%. • E=eritema; I=induración; Ex=excoriación; L=liquenificación. • Área de afectación: 0=ausencia de erupción; 1=menos del 10%; 2=10%-29%; 3=30%-49%; 4=50%-69%; 5=70%-89%; 6=90%-100%. LEV/LLW

50. Dermatitis atópica (DA). Calidad de vida. Enfoque emocional, nutricional, ambiental. El índice SCORAD 1993. EuropeanTaskForceonAtopic Dermatitis. Diagnóstico y seguimiento de la DA. LEV/LLW