1 / 32

Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45 / V2)

Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45 / V2). Les professionnels évaluent le risque lié aux soins. Centre de congrès La Villette – Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris Lundi 27 novembre 2006 / Mardi 28 novembre 2006. Atelier n° 3. L’HIA Percy. Ouverture 1996

zayit
Download Presentation

Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45 / V2)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45 / V2) Les professionnels évaluent le risque lié aux soins Centre de congrès La Villette – Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris Lundi 27 novembre 2006 / Mardi 28 novembre 2006 Atelier n° 3

  2. L’HIA Percy • Ouverture 1996 • 150 lits médicaux • 150 lits chirurgicaux • 7 spécialités • un SAU • un bloc central • (7 salles)

  3. Il n’existe pas de sécurité sans connaissance de la réalité !

  4. Les systèmes de soins : Systèmes avec très peu d’indicateurs de risque Comment mesurer les effets d’une intervention ? Conduite du système !

  5. Aucun système de soins n’a été construit en ayant une approche a priori n°1 n°2 niveau de maitrise du risque donné construction du système

  6. Approche a posteriori

  7. ? ? ? de quels risques ? Approche a priori

  8. Les risques cardiaques (infarctus du myocarde) en chirurgie « lourde »! Approche a priori !

  9. Les complications cardiovasculaires post-opératoires? • L’IDM postopératoire est lourd de conséquences • Plus de mort dans les mois et années qui suivent que durant l’hospitalisation • Un marqueur : la troponine

  10. TnT≤ 0,02 • 546 patients > 70 ans opérés de chirurgie non cardiaque • 53 TnT pos (9,7%) • 32% de DC à un an • Mortalité X 15 0,02 < TnT≤ 0,1 TnT>0,1

  11. Approche Avant-Après • Déterminer l’incidence des phénomènes ischémiques en chirurgie orthopédique majeure

  12. Déterminer l’incidence des phénomènes ischémiques en chirurgie orthopédique majeure NS

  13. Approche Avant-Après • Déterminer l’incidence des phénomènes ischémiques en chirurgie orthopédique majeure • Analyse des facteurs favorisants (de risque) • Analyse par « processus » et recherche de défaillance (AMDEC) • Décision de 3 mesures : • 02 systématique 24h, • macromolécule : 500ml gélofusine si TAS < 90 mmHg • contrôle de la glycémie • Evaluation après

  14. Phase 1 vs 202 systématique, macromolécule,contrôle de la glycémie NS P=0,0052

  15. + soins non optimaux Patient à très faible compliance ! référence Survie évolution spontanée 100% + soins optimaux fract E.Sup fémur fract E.Sup fémur 0% 75 90 80 Ans

  16. Le retard transfusionnel

  17. Inserm  Nature des écarts • Homme de 77 ans, ASA 3 (HTA, coronarien, b-) • Fracture du col fémoral opérée vite car « salle libre » • AG: Etomidate, fentanyl, curare, sévoflurane • Hypotension profonde à l’induction : éphédrine • Aggravation de l’hypotension à la pose du ciment • Pas de transfusion per-opératoire • Pas de réveil en fin d’intervention • Hémoglobine 6 g.dl-1 à l’arrivée en réanimation • Coma post-opératoire, décès 2 mois plus tard

  18. besoin de CGR diagnostic transfusion commande délivrance Le retard transfusionnel NFS tps

  19. Le retard transfusionnel Solutions d’évaluation : la déclaration volontaire ?  sélection aléatoire de dossiers  sélection « orientée » de dossiers prévalence de « besoins tranfusionnels » Chirurgie : pertes sanguines aiguës  orthopédie patient à risque vis à vis de l’anémie aigue

  20. Intervention chirurgicale besoin de CGR diagnostic transfusion commande délivrance NFS NFS NFS Surveillance des plaquettes et HBPM Le retard transfusionnel NFS tps Les « boites noires » existent déjà !

  21. Données des automates de biologie On classe pour chaque patient, les résultats dans l’ordre chronologique croissant. T0 correspond à la première NFS réalisée, T1 à celle qui a été réalisée le lendemain etc...

  22. Hôpital P Age Minimum Hb

  23. Deux Hb consécutives « basses » !

  24. Hôpital P Age

  25. Hb 16 Hb 8g/dl 4 16/08/05 21/09/05 date_exam

  26. Hôpital P Reprise et saisie des dossiers du CTSA

  27. Hb nbcgr 16 4 nbcgr Hb 2 1 4 16/08/05 21/09/05 date_exam

  28. Hb nbcgr 16 4 nbcgr Hb 2 1 4 25/01/05 02/02/05 date_exam

  29. Patients hospitalisés en orthopédie ayant une Hb < 9 g/dl, âge : ]70, 80] ans

  30. Patients hospitalisés en orthopédie ayant une Hb < 9 g/dl, âge : ]80, 90] ans

  31. Patients hospitalisés en orthopédie ayant une Hb < 9 g/dl, âge : ]90, et plus] ans

  32. Les 45a, 45b sont une chance ! Il existe suffisament (trop !) d’évènements indésirables l’enjeu : lequel choisir ? Recherche d’indicateurs de risque Autres approches que la déclaration volontaire

More Related