200 likes | 625 Views
Blow-out murd. Laura-Maria Södor Regionaalne ja kliiniline anatoomia Hambaarstiteaduse 3. kursus 2012. Definitsioon. Blow-out murd on löögist põhjustatud silmakoopa põhja luumurd. Orbita põhja murdu kirjeldas esimesena MacKenzie 1844. aastal Pariisis.
E N D
Blow-out murd Laura-Maria Södor Regionaalne ja kliiniline anatoomia Hambaarstiteaduse 3. kursus 2012
Definitsioon • Blow-out murd on löögist põhjustatud silmakoopa põhja luumurd. • Orbita põhja murdu kirjeldas esimesena MacKenzie 1844. aastal Pariisis. • 1957. akirjeldasid Smith ja Regan musculus rectus inferiori kinnikiilumistkoos piiratud silma liikumisega, seoses silmakoopa põhja murruga ja võtsid kasutusele termini "blow-out murd."
Anatoomia • Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust. • Silmakoopa põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. • Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urkega (sinus maxillaris). • Mõõtmed – 35-40 mm • Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust. • Orbita põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urke (sinus maxillaris) tagumise servaga. Mõõtmed – 35-40 mm
Anatoomia • Infraorbitaalvaost/ -mulgust väljub • infraorbitaalnärv ning innerveerib sensoorselt samapoolset silmakoopa põhja, näo keskosa ja ülemist tagumist iget. • Infraorbitaalarter . • infraorbitaalveen.
Epidemioloogia • Blow-out murd väga levinud. • Ninaluumurru järgselt teisel kohal. • Esinemissagedus sõltub demograafilistest ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest.
Etioloogia • Blow-out murd on põhjustatud tavaliselt otsesest löögist silma ja ülemise silmalau piirkonda. • Ese, millega trauma põhjustatakse on tavaliselt piisavalt suur, et mitte perforeerida silma ja piisavalt väike, et mitte põhjustada orbita serva murdu.
Kliinik • Silmasisene rõhk tõuseb - enoftalm, hüpeglobus. • Musculus rectus inferior või silmakude kiilub kinni – silma liikuvuse vähenemine, kahelinägemine. • Emfüseem, ühenduses põskkoopaga. • Hemorraagia - risk kompressiivse nägemisnärvi neuropaatia tekkeks. • Silma kude puruneb - veri valgub eeskambrisse (hüfeem), võrkkesta turse ja nägemiskaotus. • Diagnostika - KT-uuring.
Sümptomid • Periokulaarsed kahjustused: ekhümoos, ödeem, subkutaane emfüseem, laugude vigastused • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Diplopia • Hemoraagia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist • MRI sopistumine : force duction test • Otsene lihaste kahjustus : force duction test • Enoftalm
Patofüsioloogia • Orbita põhja luumurd tekib äkki kiiresti tõusva infraorbitaalse hüdraulilise rõhu tõusu tagajärjel. • Suure jõu ja kiirusega ese silma ja ülemise silmalauni edastab kineetilise energia periokulaarsete struktuurideni. • Energia kandub üle rõhuks suunaga alla ja mediaalsele, tavaliselt jõuab infraorbitaalmulguni. • Enamus murde esinevad posterior-medial piirkonnas – luu kõige õhem. • Vähem soodsama kuluga blow-out murru mehhanism - silmakoopa põhi kummub ilma luude nihkumiseta.
Medikamentoosne ravi • Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud. • ei esine märkimisväärset enoftalmi (vähem kui 2mm), • puudub hüpoglobus, • lihased, silmakude pole kinni kiilunud, • luumurd haarab vähem kui 50% silmakoopa põhjast, • ei esine kahelinägemist. • Suukaudsed antibiootikumid. • Suukaudne prednisolooni (kortikosteroidhormoon). • Tuleks ettevaatlikult nina kaudu hingata, vältimaks emfüseemi süvenemist.
Kirurgiline ravi • Lõike operatsiooniks võib teha • konjunktiivilt, • silma alt naha kaudu või • transmaksillaarselt suussiseselt.
Kirurgiline ravi • Lauhaavade õmblemine. • Dacryocystorhinostomy- nasolakrimaalse kahjustuse korral (med. sein). • Musculus rectus inferiori vabastamine biomikroskoobi all koheselt peale traumat (alumine sein). • Skleera, kornea õmblused perf. vigastuse korral (esmatähtis toonuse säilitamine). • Vajadusel glaukoomi op, katarakti op, laserravi reetina rebendite puhul, vitrektoomia reetina irdumise korral; strabismi op. • Kosmeetilised operatsioonid.
Tüsistused • Komplikatsioonid: traumast või op ravist • Pre-ja intraoperatiivsed • Bulbuse ja n. opticuse vigastus • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Kudede prolaps • Orbita hemorraagia • Postoperatiivsed • Nägemise langus täieliku pimeduseni • Persistentne diplopia • Enoftalm/hüpoglobus • Infektsioon - orbita tselluliit • Laugude väärasetsused. • Implantaadi infitseerumine, migratsioon • Epistaksis e ninaverejooks • Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit
Taastumine ja prognoos • Nägemise kaotus 1: 500 • Püsiv diplopia 5-30% - kõõrdsilmsuse ehk strabismi operatsioon
Kasutatud materjalid • http://emedicine.medscape.com/article/1284026-overview#a0101 • http://legacy.revoptom.com/handbook/sect1h.htm • www.ery.ee/uploads/files/m_villemson__haigusjuht.pptx • http://www.aapos.org/terms/conditions/28 • http://www.kliinikum.ee/silmakliinik/oppematerjalid/22-silmavigastused