Felsőlégúti infectiók és kezelésük

1. Felsőlégúti infectiók és kezelésük Dr. Fekete-Szabó Gabriella SZTE ÁOK Gyermekklinika B részleg Fül-orr-gégeosztály

2. Bevezetés • A fertőzéses eredetű felsőlégúti gyulladás szinte minden életkor leggyakoribb megbetegedése. • A téli és tavaszi hónapokban fordul elő leggyakrabban, ezért a közhiedelem „meghűléses” betegségnek tartja. • A levegő lehűlésének és a megfázásnak van hajlamosító szerepe, de a kiváltó főok: a fertőzés

3. A légutak betegségeit anatómiai lokalizációjuk alapján osztályozzuk. Ez nem mindig könnyű, mert az orr, orrmelléküregek, garat, gége, légcső és hörgők között nincs barrier, és a gyulladás az egyik anatómiai helyről a másikra könnyen ráterjedhet. A légúti nyálkahártyagyulladás általában descendaló jellegű: pl. rhinitisszel kezdődik és sokszor bronchitisszel fejeződik be.

5. Felsőlégúti infectiók felosztása • Orrüreg gyulladásos betegségei: rhinitisek -sinusitis (max., eth., front.) -cat.tubae aud.,otitis media • Waldeyer-féle lymphaticus garatgyűrű betegségei: -epipharynx vagy nasopharynx betegségei -mesopharynx: tonsillitis, pharyngitis, stomatitis -hypopharynx és gége:laryngitis

6. Felsőlégúti infectiót elősegítő tényezők • Környezeti szennyeződés • Életmód: aktív, passzív dohányzás • Zsúfolt közösség • Túl száraz levegő • Kevés szabadban való tartózkodás • Antibiotikumokkal való visszaélés • Gyenge immunrendszer • Pangó orrváladék

7. A légúti fertőzések túlnyomó többsége vírusos eredetű. -Echo-és Coxackie,az Adeno és Myxo-vírusok -valódi influenza-vírus -a vírusfertőzések jó táptalajt teremtenek a -másodlagos bakteriális fertőzések számára, és rendszerint ezek okozzák a szövődményeket is A bakteriális gyulladások leggyakoribb kórokozói: -Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Str.pyogenes, St. aureus

8. Az orr funkciói Légút Szaglás Légkondicionálás „Persely” funkció Levegő szűrése Rezonátor üreg Baktériumok elpusztítása Mucociliáris transzport

9. Orrbetegségek tünetei • Orrdugulás • Orrváladékozás • Orrvérzés • Tüsszögés • Orrviszketés • Szaglászavar

10. Orrdugulás okai • Funkcionális: • az orrnyálkahártya gyulladásos reakciója: rhinitis • Organikus: orrbemeneti, orrüregi, retronasalis elzáródás pl. subluxatio septi nasi, dev. septi nasi,orrpolyposis, veg. aden.,tumor, idegentest stb.

11. Az orrváladék jellege 1.vízszerű a.rohamokban jelentkezik b. folyamatosan képződik 2. Nyákos: hevenyen fellépő 3.Mucopurulens vagy purulens 4. Crustosus idült

12. Rhinosinusitis, mert: • a rhinitis tipikusan megelőzi a sinusitist • sinusitis rhinitis nélkül ritka • az orr és a sinusok nyálkahártyája folyamatos egységet képez

13. Major tünetek gátolt orrlégzés orrváladékozás nasalis hang sinusok feletti nyomásérzékenység fejfájás köhögés garati váladékcsorgás Minor tünetek láz fáradékonyság fogfájás otalgia irradiata Rhinitis, rhinosinusitis tünetei

14. Vizsgálatok • Anamnesis • Fizikális vizsgálat • Melléküreg ultrahang, rtg • Kórokozó kimutatása • Endoscopia • CT/MRI • Citológia, hisztológia, ELMI

15. A folyamat kialakulásának középpontjában a szájadék elzáródása áll.

16. Sinusitisek csoportosítása • Akut sinusitis (2-3 hét alatt, maradéktalanul gyógyul). • Szubakut sinusitis (4-6 hét alatt gyógyul, residuális tünetek nélkül). • Krónikus sinusitis(persistáló betegség, >6 hét, gyógyszeres terápiára nem gyógyul, állandó CT eltérés). • Recidiváló akut sinusitis (ismétlődő, akut epizódok, évente legalább 4x, nincs maradandó károsodás).

17. Mk. oldalonheveny arcüreg gyulladás.Hajlamosító tényező:dev.septi nasi, concha bullosa

18. Gyógyszeres terápia célja: • az oedéma csökkentése, • a drainage elősegítése, • a sinus szájadékok nyitva tartása • a gyulladás megszüntetése • a kórokozó eliminálása

19. Rhinosinusitis kezelése az első néhány napban • orrnyálkahártya oedemát csökkentő orrspray használata • az orrváladék eltávolítása ( orrfújás, leszívás) • localis melegítés • láz- és fájdalomcsillapítás 48 óra múlva, ha nincs javulás: antibiotikus kezelés

20. Antibakteriális kezelés javasolt • a tünetek 3-5 napja fennállnak • purulens orrváladék • OM rtg: folyadéknívó stb. • tenyésztési eredmény van • gócként szerepelhet (vitiumos beteg, fogászati góc stb.) • szövődmény esetén

21. Epipharynx gyulladásos betegségei • Orrgaratnyálkahártya gyulladása: nasopharyngitis ac. • Adenoiditis ac. • Catarrhus tubae auditivae • Bursitis pharyngea

22. Tünetek • Az orrgaratban lezajló gyulladások esetén a fő tünet szintén az orrdugulás, orrfolyás, a váladékcsorgása miatt köhögés. • Otalgia irradiata • Kísérő tünetek a fejfájás, gyengeség, láz stb.

23. Mesopharynx gyulladásos betegségei I. • Vírus okozta megbetegedések -pharyngitis ac., herpangina (Coxsackie-A) -febris pharyngoconjunctivalis vagy APC-láz (adeno) -angina monocytotica (mononucleosis infectiosa)

24. Mesopharynx gyulladásos betegségei II. • Bakteriális megbetegedések Str.haemolyticus,Pneumococcus, H.influenzae -pharyngitis ac.,follicularis,lateralis,granulosa - tonsillitis ac., follicularis,confluens -tonsillitis Plaut-Vincenti (angina ulceromembranacea Fusobacterium és Borrelia Vincenti) -peritonsillaris abscessus -tonsillitis lingualis -tonsillitis diphterica

25. A garatgyulladás tünetei(rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa) • A garatnyálkahártya belövellt,duzzadt,égető érzés, nyelési nehezítettség, fájdalom • Nyálkahártyán sárgás vagy fehér folliculusok • Nyálkahártyafekélyek • Elülső garatíven papulák • Cervicalis nyirokmirigyek duzzanata • Ált. tünetek: láz, fejfájás, izom-és ízületi panaszok, hányinger, hányás, otalgia

26. Tonsillitis ac. tünetei I. • A tonsillitis follicularis esetében a tonsillák cryptáiban felületes exulceratiók jönnek létre, lumenükben fibrin és genny halmozódik fel, amelyek rövid idő múlva elszórt, sárgásfehér pettyek alakjában jelennek meg • Ha a lepedék egyneműen fedi az egész tonsilla felületét: confluens tonsillitis

27. Tonsillitis ac. tünetei II. • Jugulodigastricus nyirokmirigy megnagyobbodott • Beszéd nehezített, dünnyögő • Nyelv bevont, száraz, foetor ex ore • Lehet egyoldali tonsillára terjedő necrotizáló gyulladás: piszkosszürke vaskos lepedék • Tonsillitis lingualis esetén a nyelés rendkívül nehezített • Peritonsillaris abscessus esetén trismus

28. Tonsillitis acuta

29. Tonsillitis follicularis

30. Tonsillitis confluens

31. Plaut-Vincent angina

32. Peritonsillaris abscessus

33. Gége gyulladásos betegségei • Laryngitis acuta simplex vírus,Str.haemolyticus, St.albus,St. aureus, Micrococus catarrhalis stb. • Epiglottitis acuta • Laryngitis subglottica(pseudocroup) • Laryngotracheobronchitis acuta

34. Gégegyulladás tünetei • Rekedtség, hangszín mélyülése, aphonia • Köhögés, égő érzés • Légzési nehezítettség • Fokozott mucopurulens váladékképződés • Fokozott nyálképzés, nyelési nehezítettség

35. Laryngitis acuta Epiglottitis abscesuss

36. Bakteriális infectiók kezelése Első választandó szer: • Amoxicillin+clavulánsav 2x1g/125mg • Ceftibuten 1x400 mg • Cefuroxim 2x250 mg 2. Penicillin allergiás betegeknek: • Makrolidek Fluoroquinolonok

37. Hatékonyság feltétele • mikrobiológiai hatékonyság • rezisztencia mechanizmusokkal szembeni stabilitás • megfelelő farmakokinetika • felszívódás • csúcskoncentráció • hosszú felezési idő • az infekció helyén eltöltött megfelelő idő • bevegye a beteg - compliance • napi egyszeri adagolás

38. Farmakokinetika

39. Laktamáz stabilitás cefalexin cefadroxil cefaclor cefuroxim axetil cefixim ceftibuten

40. A makrolidok a sejten belül akkumulálódnak. Az acut otitis media , a sinusitis és a krónikus bronchitis acut exacerbatio-jának kórokozói a sejten kívül helyezkednek el Olyan baktériumok, mint pl, a S.pneumoniae az interstitiális térben helyezkednek el -laktám antibiotikumok főleg az interstitiális térben helyezkednek el A makrolidok főként a sejtekben akkumulálódnak

41. A Cedax mikrobiológiája • Gram-positív baktériumok elleni hatás: Str.pneumoniae, Str. pyogenes • Gram-negatív baktériumok: H. influenzae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus)

42. Terápiás javallatok • Ceftibutenre érzékeny baktériumok okozta infectiókban: • pharyngitis, tonsillitis, acut sinusitis, acut otitis media, acut bronchitis, pneumonia, húgyúti infectiók

43. Cedax adagolás • Felnőtteknél és 10 évnél idősebb, illetve 45 kg-nál nehezebb gyermekeknél : Napi 1x - 400 mg-os kapszula • Gyermekeknél: Napi 1x - 9mg/ttkg cseresznye ízű szuszpenzió (36mg/ml cc.) Már 6 hónapos kortól adható ( 30, illetve 60 ml-es kiszerelésben )

44. Adagolás, alkalmazás • A Cedax kezelés átlagos időtartama: 5-10 nap • Str. pyogenes infectiót legalább 10 napig kell kezelni • A kapszulákat az étkezéstől függetlenül kell bevenni • Ellenjavallat: cephalosporinokkal szembeni túlérzékenység

45. Terápiás előnyök • Hatékony: -kiváló felszívódás -magas szöveti koncentráció -béta-laktamáz stabilitás -baktericid hatás • Biztonságos -napi 1x adagolás: csökken az aluldozírozás veszélye -kiváló felszívódás a tápcsatorna proximalis részéből -kiváló GI tolerancia

46. Nincs gyógyszerinterakció pl. -anticoncipiensekkel -theophyllinekkel -anticoagulansokkal Nem befolyásolja a fiziológiás vaginalis flórát Alkalmazható terhességben és szoptatás alatt is

47. Interakciók

48. Gyógyszeres nazális szteroid lokális decongenstánsok szisztémás decongenstánsok antihisztaminok mucolyticumok analgeticumok NSAID per os Adjuvans kezelés: infralámpa kezelés rövidhullám Sóterápia Eszközös beavatkozás arcüregöblítés FESS Felsőlégúti betegségek kiegészítő terápiái

49. Köszönöm a figyelmet!