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Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral

Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral. Patología pleural ocupacional Teatro de la Máscara 3 de noviembre de 2006. GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL SUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO Departamento de Control de Sistemas de Información.

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Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral

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  1. Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral Patología pleural ocupacional Teatro de la Máscara 3 de noviembre de 2006 GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL SUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO Departamento de Control de Sistemas de Información

  2. Patología pleural ocupacional • Benigna • Derrame pleural benigno por asbestos • Placas pleurales • Fibrosis pleural difusa • Atelectasia redonda • Maligna • mesotelioma

  3. Placas pleurales • Placas pleurales: lesiones fibrosas localizadas en pleura parietal (tejido fibroso, hipocelular). • Asintomáticos (aún cuado sean extensas) • Bilaterales, pero asimétricas. • Zonas intercostales y posteriores y pleural, mediastinal y en cúpula diafragmática (suelen respetar senos costofrénicos y zonas apicales). • 1 a 4 cm de tamaño. • Hasta un 50% de los trabajadores expuestos y 2,3% de la población general masculina. (Boldú J & Eguía VM, 2005; Miller JA & Zurlo JV, 1996) • En trabajadores expuestos (Rx Tx): detección de placas nula en los primeros 10 años, 10% a los 19 años y llega hasta el 58% pasados los 40 años. En poblaciones con exposición ambiental al amianto, como en el norte de Grecia, hasta el 47% de la población tiene placas pleurales. (Consellería de Treball i Formació, Govern de les Illes Balears)

  4. Derrame pleural benigno por asbestos • Manifestación más precoz de la exposición al asbestos: durante los primeros 10 años de exposición. • Pleuritis aguda, unilateral y duradero (meses); a veces fiebre y dolor. A veces cursa con placas. • Exudado serohemorrágico, celularidad varibale y concentración pl. de glucosa normal: inespecífico. • Biopsia: pleuritis reactiva inespecífica +/- cuerpos de asbestos. • Hasta 7% de los trabajadores altamente expuestos. (Boldú J & Eguía VM, 2005; Epler GR et al, 1982) • En seguimientos a largo plazo, una tercera parte de los pacientes sufre recidiva, 20% tiene como secuela fibrosis pleural difusa y 5% aparece un mesotelioma maligno. (Consellería de Treball i Formació, Govern de les Illes Balears) • Descartar maliginidad: seguimiento 3 años.

  5. Fibrosis pleural difusa • Afecta a pleura visceral ( a diferencia de las placas pleurales) • Paquipleuritis extensa, bilateral, de grosor variables (hasta 1 cm.). Invaginaciones dentro del parénquima. • Poco frecuente • Afectación funcional: • Sme. Restrictivo + disminución en la transferencia de CO • Evolución a Insuficiencia respiratoria y cor pulmonale. • Tratamiento quirúrgico: decorticacion (Boldú J & Eguía VM, 2005; Miller A et al, 1983)

  6. Atelectasia redonda • Sindrome de Blosowsky • Atrapamiento localizado de pulmón periférico por parte del engrosamiento pleural. • Imagen radiológica y tomográfica característica: engrosamiento pleural e incurvación de vasos y bronquios que convergen hacia el hilio pulmonar

  7. Factores de riesgo asociados a mesotelioma • 80% asociada asbestos; información reciente lo relaciona con menores cantidades de exposición (Xue-lei P et al, 2005) • Entre 10%-20% no ligado al asbestos: • SV 40 (propuesto inicialmente como cofactor (Bolognesi C, 2005; Lange JH, 2004) • Metales, caucho, polvo de vidrio. • Factores dietéticos (vitaminas) • Cicatrices pleurales por cualquier causa • Inflamaciones crónicas pulmonares. (Hillerdal G, 1999) • En sobrevivientes de cáncer de testículo (Travis LB, 2005) • Relación hombre: mujer = 5:1 • Edad: entre 40 y 70 años. Alrededor de los 60 años en promedio. • Supervivencia al año: menor a 50% - alta letalidad -.

  8. Mesotelioma en Europa • SWORD (Surveillance of Work-related and Occupational Diseases) Reino Unido (Meyer JD et al, 1999) : • En 1998 se reportaron 986 enfermedades ocupacionales respiratorias. • 2.966 estimadas (a partir de las notificadas) • Mesotelioma y derrame pleural benigno 2° y 3° causas, después de Asma; n= 195 (701 estimados) • Registro de enfermedades respiratorias de origen laboral en Navarra (Abú Shams J et al, 2005): • 2002-2004: 125 casos totales: Asma (40%), Enfermedad pleural benigna (24,8%), neumoconiosis (7,2% exceptuando asbestosis) alveolitis alérgica extrínseca (6,4%) y mesoteliomas (6,4%).

  9. Mesotelioma en Europa • España 1989-1998: 1687 Mesoteliomas: fundamentalmente en ciudades altamente urbanizadas (Barcelona) (Lópéz-Abenmte G, 2005) • Incidencia entre 1983 – 1990: • Hombres 0,83 / 100.000 habitantes • Mujeres: 0,47 / 100.000 habitantes • En áreas industriales RME (Razón de Mortalidad Estandarizada) > 3 (Grupo de Estudio de Mesotelioma en Barcelona – GEMEBA -, 1993)

  10. Mesotelioma en Argentina • Convenio OIT sobre el Asbestos C 162 (1986). • Res. SRT 415/02 listado de cancerígenos. • Se prohibe la importanción de asbesto en 2003. • Asbesto CAUSA de mesotelioma y Ca. Pulmón, entre otras, (D 658/96, R 043/97): esto determina exámenes periódicos: Rx Tx bianual y examen con valoración de la capacidad respiratoria anual. • Concordia (Prov. de Entre Ríos): 0,9 / 100.000 hab. (Parkin DM et al, 1997)

  11. Datos en Argentina • En República Argentina • Mesoteliomas según datos de mortalidad del país: • 1997:74 casos • 1998:55 “ • 1999: 73 “ • 2000: 80 “ (Dirección de Estadísticas e información de Salud, Ministerio de Salud, Argentina; Año 2002 - citado por Rodríguez EJ mimeo). • SRT : escasa cantidad de casos (n= 4) entre varias fuentes.

  12. Conclusiones • Patología de baja frecuencia pero en crecimiento. • Discrepancia entre los datos de distintos países a nivel poblacional. • Discrepancia entre los datos de distintos países a nivel ocupacional. • Ligada a Asbestos: requiere de controles periódicos • Preocupación por el control de la exposición a asbestos: reciente. • Exposición mediambiental a partir de la presencia de fábricas que utilizan asbestos: impacto poblacional.

  13. Recursos sugeridos Revisión del Dr. González en las III Jornadas de Higiene y Seguridad del Trabajo http://www.srt.gov.ar/super/eventos/Semana2006/ponencias/270406/gonzalez_inicio.htm# Convenio de Asbestos OIT http://www.ilo.org/ilolex/spanish/convdisp1.htm Superitendencia de Riesgos del Trabajo http://www.sret.gov.ar Rodríguez EJ. Prohibición del Asbestos en Argentina: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Articulo%20para%20Ladou%20EN%20CASTELLANO.pdf

  14. Muchas gracias Los esperamos en nuestro último encuentro, el 1° de diciembre de 2006

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