1 / 23

Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA

Manejo perioperatorio anticoagulación. Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA. Prevalencia del uso de anticoagulantes. Uso Warfarina : 4 millones 400.000-500.000 requieren Cirugía cada año Principales indicaciones: FA, Válvula mecánica, TVP/TEP.

zeph-larson
Download Presentation

Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Manejo perioperatorio anticoagulación Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA

  2. Prevalencia del uso de anticoagulantes • Uso Warfarina: 4 millones • 400.000-500.000 requieren Cirugía cada año • Principales indicaciones: FA, Válvula mecánica, TVP/TEP J Thromb Thrombolysis (2011) 31 (3):259–264 J.HospitalMedicine 2009;4:551–559 Am. J Ther 2011, 18: e89–e94

  3. Mecanismos de acción Inhibidores del inicio de la coagulación TFPI (tifacogin) Inhibidores de la propagación de la coagulación FT/VIIa X IX Inhibidores globales: Warfarina: IIa, VIIa, IXa, Xa HNF: IIa, IXa, Xa, XIa IXa VIIIa HBPM Va RivaroxabanApixaban Xa FondaparinuxIdraparinux AT III II Dabigatran Bivalirudina Hirudina Inhibidores de la formación de fibrina CurrOpinAnesthesiol2009, 22:661–666 Anesthesiology 2010, 113(3):726-745 IIa Fibrina Fibrinógeno

  4. Procedimientos que no requieren reversión de la anticoagulación Am J Ther 2011: 18, e89–e94 Blood2011; 117:5044-5049 Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S.

  5. Estratificación del riesgo Factores de riesgo del paciente- Factores quirúrgicos: VS. Trombosis Sangrado IM periOP, Arterial: 20-40% fatal 20-50% secuelas Venosa: 5-10% fatal 25% TEP • Sangrado mayor: • 9-13% fatal • Retrasa anticoagulación Ann InternMed2007;147:766 J Thromb Thrombolysis (2011) 31 (3):259–264

  6. Estratificación del riesgo: Trombosis 50 Pacientes con FA 40 10 Prevalencia de ACV (%) 5 J ThrombHaemost 2010; 8: 884–90. Blood 2011; 117:5044-5049 0 0 1 2 3 4 5 6 Puntaje CHADS2

  7. Estratificación del riesgo: Trombosis Mitral >> Aórtica Pacientes con Prótesisvalvular- Ant TVP-TEP ACV Antecedente de TVP : 1 mes previo: 40% recurrencia; 3 meses previos: 1-3% recurrencia Trombofilias J. ClinicalAnesth, 2008: 20 (3):228-237 J Thromb Thrombolysis 2011: 31 (3):259–264

  8. Estratificación del riesgo: Trombosis 2008 ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy. Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S.

  9. Estratificación del riesgo: Trombosis Riesgorelacionado con la cirugía BJH 2010, 149 (2): 195-208 Anesthesiology 2010, 113(3):726-745

  10. Estratificación del riesgo: Sangrado 20% 15 12.2% 10.3% 10 Factores del paciente 7.2% 20 5 1.3% Cardiovascular Therapeutics 27 (2009) 230–238 . . . . . <65 86-95 >95 Edad (años) 66-75 76-85

  11. ¿Se requiere o no terapia puente? J Thromb Thrombolysis (2011) 31 (3):259–264 Am J Med (2010) 123, 141-150

  12. Antitrombina Trombina Antitrombina Factor Xa HBPM HNF ¿Dosis terapéutica o profiláctica? Heparina no fraccionada HBPM Secuencia pentasacárido • T1/2: 3-6 h • Dosis terapéuticas: • Enoxaparina: 1 mg/kg SC c/12h (1.5 mg/kg SC c/24h) • Dalteparina: 100 U/kg SC c/12h (200 U/kg c/24h) Secuencia pentasacárido • T1/2: 30-90 min • Monitoría: TPT 1.5-2 • Dosis profiláctica: 5000 U SC c/12h • Dosis terapéutica: titulado TPT J ThrombHaemost 2010; 8:107–13. BJH 2010, 149 (2): 195-208 J ThrombHaemost 2006; 4: 1246–52.

  13. ¿ Como debe hacerse la terapia puente? Reiniciar HBPM bajoriesgosangrado Dosisterapéuticas de HBPM Reiniciar HBPM Alto riesgosangrado Suspender Warfarina ReiniciarWarfarina Cirugía Día-7 -5 -3 -1 +1 +2 +3 +5 √ INR √ INR √ INR # Días POP # DíasPreOP Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S. J Thromb Thrombolysis (2011) 31 (3):259–264

  14. Manejo perioperatorio nuevos anticoagulantes Xa Dabigatrán Rivaroxaban Apixaban • Tmáx: 2h • T1/2: 14-17 h • Excreción renal • No requiere monitoría II IIa Dabigatrán PreOP suspender 24h bajo riesgo 2-4 días alto riesgo Uso POP 2-4 h 110 mg Fibrina Fibrinógeno Anesthesiology 2010, 113(3):726-745 ThrombHaemost 2010 Jun; 103(6): 1116-27 J Thromb Thrombolysis (2010) 29:182–191 Coágulo

  15. Manejo perioperatorio nuevos anticoagulantes Dabigatrán Catéter no recomendado 2ª Dosis Dabigatrán 1ª Dosis Dabigatrán (1/2) SuspDabigatrán Raquídea 24h 1-4 h 24h traumática ASRA Guidelines 2010: RegAnesth Pain Med 2010;35: 64-101 CurrOpinAnesthesiol2009, 22:661–666 Best Pract Res Cl Anaest. 2010, 24: 121-131 36-48 h

  16. Manejo perioperatorio nuevos anticoagulantes Fondaparinux 3 2 1 Antitrombina Xa Xa ATIII ATIII ATIII • T1/2: 17-21 h • Excreción renal • Monitoria: anti Xa Suspender 2-4 días preOP. 4-6 falla renal Iniciar 6-8 horas POP anestesia general Fondaparinux II IIa Am J Health SystPharm. 2011; 68:36-42 Anesthesiology Clin 28 (2010) 667–679

  17. Manejo perioperatorio nuevos anticoagulantes Fondaparinux Retiro catéter 36 h última dosis Dosis Fondaparinux SuspFondaparinux Punción Dosis Fondaparinux 6 h 24h traumática 12 h AnesthAnalg 2007;105:1540 –7) ASRA Guidelines 2010: RegAnesth Pain Med 2010;35: 64-101 CurrOpinAnesthesiol2009, 22:661–666 Best Pract Res Cl Anaest. 2010, 24: 121-131 36h

  18. Manejo perioperatorio nuevos anticoagulantes Rivaroxabán Xa • T1/2: 7-11 h • Tmáx: 2-4 h • Excreción: renal-hepática Rivaroxaban Apixaban II IIa PreOP suspender 24-36 h Uso POP 6-8 horas Anesthesiology Clin 28 (2010) 667–679 AnesthAnalg 2009;108:1433–46

  19. Manejo perioperatorio nuevos anticoagulantes Rivaroxabán Retiro catéter 18-22 h última dosis Dosis Rivaroxabán SuspRivaroxabán Punción Dosis Rivaroxabán 6-10 h 24h traumática 4-6 h ASRA Guidelines 2010: RegAnesth Pain Med 2010;35: 64-101 CurrOpinAnesthesiol2009, 22:661–666 Best Pract Res Cl Anaest. 2010, 24: 121-131 24h

  20. Warfarina Indicación Sangrado Rapidez Vitamina K PFC 10-20 cc/kg 0,5- 1 mg INR 2,5-4 2,5-5 mg INR >4 20- 50U/kg 5-15 min Dosisajustadapor peso/INR Reversión de la anticoagulación CPC BJH 2011: 154, 626–634 J ThrombHaemost 2011; 9 (9): 1705–12

  21. Reversión de la anticoagulación HEPARINAS Sulfato de protamina HNF HBPM Parcial 1 mg: 100 U anti Xa (1 mg) 1 mg: 100 U Am J Ther 2011: 18, e89–e94

  22. Reversión: Nuevos anticoagulantes FxVIIarecombinante Fondaparinux InhFxXa (Rivaroxabán, Apixabán) CCP Corregirfactores Antifibrinolíticos Circulation. 2011; 124: 1573-1579 Bleeding risk and reversal strategies for old and new anticoagulants and antiplatelet agents. J ThrombHaemost 2011; 9 (9): 1705–12 No antídotosespecíficos InhTrombina (Dabigatrán, Hirudina)

  23. Conclusiones • Clasificación del riesgo de trombosis y sangrado • Determinar necesidad de terapia puente y saber aplicarla según el contexto • Recordar: Sangrado: Retrasa anticoagulación:  Riesgo de trombosis • Conocer farmacocinética nuevos anticoagulantes

More Related