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TERAPIA ELÉCTRICA EN PARO

TERAPIA ELÉCTRICA EN PARO. Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA. Epidemiología. NA: 52,1 por cada 100.000 personas Paro presenciado: TV sin pulso, FV Sobrevida: 7,6% 1 minuto de retraso:  sobrevida 7-10%, 3-4% si RCP por testigo. Asistolia. AESP. FV-TV sin pulso.

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TERAPIA ELÉCTRICA EN PARO

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Presentation Transcript

  1. TERAPIA ELÉCTRICA EN PARO Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA

  2. Epidemiología NA: 52,1 por cada 100.000 personas Paro presenciado: TV sin pulso, FV Sobrevida: 7,6% 1 minuto de retraso:  sobrevida 7-10%, 3-4% si RCP por testigo Asistolia AESP FV-TV sin pulso Circulation 2010; 122;S706-S719

  3. HISTORIA 1775: Abilgaard: Aves 1933: Hooker y Kouwenhoven: trabajos fibrilación animales 1947: Beck: Primer reporte en humanos 1955: Desfibriladores CA 1956: Zoll: Tórax cerrado 1960´S: Corriente continua 1979: Diack: DEA 1980: Cardiodesfibriladorimplantable 1947 1955 EmergMedClin N Am 30 (2012) 51–63

  4. Desfibrilador Energía de manera programada y controlada Asincrónica: desfibrilación Sincrónica: cardioversión Desfibrilación exitosa: 5 segundos Current Opinion in Critical Care 2011, 17:231–235 EmergMedClin N Am 30 (2012) 51–63

  5. Mecanismo de acción Teorías • Masa crítica • Límite superior de vulnerabilidad • Despolarización progresiva Heart. 2005; 91(1): 118–125 EmergMedClin N Am 30 (2012) 51–63

  6. Tipos de desfibriladores Onda monofásica Onda sinusoidal amortiguada (MDS) Onda exponencial truncada (MTE) Resuscitation. 2011 Nov 15. [Epub ahead of print] Heart. 2005; 91(1): 118–125

  7. Tipos de desfibriladores Onda bifásica Onda bifásica truncada (BTE) Onda bifásica rectilínea (RLB) Resuscitation. 2011 Nov 15. [Epub ahead of print] Heart. 2005; 91(1): 118–125 Onda bifásica pulsada

  8. Tipos de desfibriladores Desfibriladores externos automáticos (DEA) Parches adhesivos Microprocesador con análisis de ritmo S: 81-100%, E: 97,6-99,9% Automáticos o semi-automáticos Resuscitation. 2011 Nov 15. [Epub ahead of print] Heart. 2005; 91(1): 118–125

  9. Partes del desfibrilador Condensador Corriente directa: transformador variable 7-15 segundos Retención 60 seg EmergMedClin N Am 30 (2012) 51–63

  10. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación • Resistencia al flujo • Varía con masa corporal • 70-80 Ω adultos Impedancia transtorácica • Determinada por: • Diámetro del electrodo • Interfase entre la piel y la paleta: gel conductor • Fase respiratoria: espiración • Interfase electrodo-tórax: presión adecuada • Vello, humedad EmergMedClin N Am 30 (2012) 51–63 Current Opinion in Critical Care 2011, 17:231–235

  11. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación Tipo de onda: monofásica vs bifásica 148 pacientes: 80 monofásica, 68 bifásica Sobrevida:34% monofásica, 41% bifásica AHA: Bifásica: menor energía, mayor eficacia Desenlaces iguales Monofásicos aceptables Circulation. 2006;114:2010-2018 Circulation 2010; 122; S706-S719

  12. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación Subtipos de onda bifásica Rectilínea vs exponencial truncada Éxito primera descarga: 87.8% Rectilínea: Descarga dosis fijas (120 J) = eficacia dosis crecientes de exponencial Exponencial truncada Rectilínea AHA: No diferencia entre varios tipos de onda bifásica Resuscitation 82 (2011) 685–689 Circulation 2010; 122; S706-S719

  13. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación Monofásica: 360 J Bifásica: Rectilínea: (RLB):120-200J Exponencial truncada (BTE): 150-200 J Energía Circulation 2010; 122; S706-S719

  14. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación • No consenso • Segunda descarga al menos igual energía • Aumentar cuando sea posible (ERC) Dosis fijas vs dosis escalonadas 221 paro extrahospitalario Energía bifásica Fija: 150 J Escalonada: 200J 300J 360J Mayor tasa de terminación FV No diferencias sobrevida o efectos adversos Circulation2007; 115: 1511-1517 • Circulation 2010; 122; S706-S719

  15. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación Único choque Reiniciar inmediatamente compresiones Descarga única vs descargas repetidas • Compresiones de alta calidad • Retraso 5 segundos • POP Cx cardiaca • Circulation 2010; 122; S706-S719 • Resuscitation 81S (2010) e1–e25

  16. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación Recomendado: 8-12 cm Menor impedancia Menor lesión por energía Niños >1 año, >10 Kg Tamaño de los electrodos • Circulation 2010; 122; S706-S719 • Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63

  17. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación Posición de los electrodos Antero-lateral Esternón Posición correcta Posición incorrecta Ápex Alternativas: Antero-posterior Anterior-infraescapular izquierda Anterior-infraescapularderecha ERC: biaxilar • Circulation 2010; 122; S706-S719 • Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63

  18. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación < Impedancia: palas 8 Kg Ambos igual de eficaces Cardioversión monofásica: Palas ERC: Parches más seguros Parches adhesivos vs palas • Circulation 2010; 122; S706-S719 • Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63

  19. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación RCP previo a la desfibrilación • Controversia en paro no presenciado • AHA: utilizar desfibrilador cuando esté disponible • Teoría: mejora entrega de sustratos al miocardio Desfibrilación más eficaz • Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63

  20. Factores que influyen en el éxito de la desfibrilación RCP previo a la desfibrilación 9933 pacientes • Análisis temprano: 30-60 seg: 5290 • Análisis tardío: 180 seg: 4643 No diferencia en resultados: sobrevida al alta, pronóstico neurológico N Engl J Med 2011;365:787-97. Resuscitation 81 (2010) 925–931 Meta análisis y revisión sistemática Estudios retrospectivos: beneficio RCP 658 pacientes 90-180 seg RCP previo a desfibrilar

  21. Situaciones especiales en desfibrilación Niños • 5-15% de los paros • >1 año, peso >10 kg: palas adulto • Dosis inicial: 2J/kg, siguientes: 4J/kg o > sin sobrepasar 10J/kg • 1-8 años: DEA • <1 año: manual Preferir atenuador dosis Circulation2010; 122; S706-S719

  22. Situaciones especiales en desfibrilación Embarazo • 5-25J • Descarga en descompresión • Retirar monitor fetal • Guías = adultos Desfibrilación con tórax abierto Circulation2010; 122; S706-S719

  23. Situaciones especiales en desfibrilación Pacientes con marcapaso o CDI • Al menos 8 cm del dispositivo • Posiciones: antero-posterior y antero-lateral • Desfibrilador manual Circulation2010; 122; S706-S719

  24. Uso del marcapaso en paro • No se recomienda en asistolia • Bradicardia sintomática con pulso: Marcapaso transcutáneo-transvenoso • ERC: considerar asistolia con onda P Circulation2010; 122; S706-S719 Current Opinion in Critical Care 2011, 17:231–235

  25. Cardioversión • Sincronizada con el complejo QRS • FA: bifásica 120-200 J, Monofásica 360J • Otras TSV: 50-100J. Monofásica: 200J • TV con pulso: 100 J (200-300-360J) • Niños: 0.5-1 J/kg Circulation2010; 122; S706-S719 Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63

  26. Conclusiones • Conocer funcionamiento de desfibrilador • Ondas bifásicas: mayor efectividad-menor energía • ITT: mayor efectividad • E: Monofásica: 360J, Bifásica: 200J • Niños 2J/kg-4J/kg • Considerar dosis escalonadas • Descarga única • Cardioversión FA: 120-200J

  27. Gracias

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