Primära ångestsyndrom

Primära ångestsyndrom Tommy Björkman Inst. För Hälsa. Vård och samhälle Lunds Universitet

Ångest i filosofin • Ångesten ligger i medvetenheten om egna möjligheter (Kierkegaard) • Man ängslas för att över huvud taget finnas till (Heidegger) • Ångest beror på att vi anar, sammankrupna på botten av oss själva, hemska motiv som plötsligt kan släppa lös otillåtna handlingar (Sartre)

Ångest i freudiansk psykologi • Patologisering av ångest • Tillbakahållen sexuell energi (fysiologi) • Förväntningsångest (jagets reaktion på en fara som så länge man tror att den kan undgås) realångest, neurotisk ångest ”inre fara” • Driftsångest, förträngd och förbjuden lust • Signalångest signal att fara hotar, • Separationsångest

Ångest Angustia – ”Trånghet” • Oro, ängslan - Panik, skräck • Prototyp: Fruktan, rädsla – kamp, flykt (överlevnad) • Idag inte enbart hot om liv, säkerhet utan också psykologiska behov – men vårt reaktionssätt fortfarande det samma • Arousal – aktivering av cortex

Ångestsymtom I • Kognitiva; oklara tankar, självcentrerad, glömsk, bekymrad, förvirrad, blockerad, okoncentrerad, lätt att distrahera, tror att det ska gå illa för en själv eller andra, • Affektiva; Känner obehag, nervös, spänd, försagd, irritabel, otålig • Beteende; hämmad, orörlig, undviker, rastlös, uppbrusande, hyperventilerar

Ångestsymtom II • Fysiologiska symtom I - Hjärta; hjärtklappning, bultande hjärta, högt/lågt bldtr, hög/låg vilopuls - Andning; Snabb andning, kippar efter andan, tryck över bröstet, klump i halsen - Nerv- muskelsystem; sömnlöshet, skälvningar, kramper, stelhet, kraftlöshet, attacker av kyla eller hetta

Ångestsymtom III • Fysiologiska symtom II; • Mag- tarmsystem; orolig mage, magsmärtor, dålig matlust, illamående, uppkastningar, diarre, halsbränna, muntorrhet • Huden; rodnande/blekt ansikte, svettning i handflator, kall händer, generell svettning, kåda, prickar på händer och fötter • Urinvägar; frekvent vattenkastning

Några fall • Kvinna 28 år, inkommer akut på vårdcentral med tryckkänsla över bröstet och svårt för att andas, har dödsskräck • Man 55 år, blir i samband med MR-röntgen akut orolig med andningsbesvär • Kvinna 29 år, kommer berusad till examination av sin uppsats • Man 39 år, blir helt förtvivlad när någon annan tagit ”hans” parkeringsplats på den allmänna parkeringen

Ångestsyndrom Indelning • Sekundär; vid psykiatriska och somatiska sjukdomar • Primär - Rationell ångest (rädsla), allvarlig sjd, olycka, övergivenhet - Irrationell ångest (neurotisk) oftast inte medveten om varför

Irrationell ångest Ångestform/psykisk sjukdom I • Fri ångest Ångestneuros - med panikattacker paniksyndrom - utan panikattacker generaliserad å. • Fokal ångest Fobier

Irrationell ångestÅngestform/psykisk sjukdomII • Transformerad ångest - Tvång Tvångssyndrom - Somatisering Somatoforma syndrom Psykosomatiska synd. • Dissociation Dissociativa syndrom • Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Primära ångestsyndrom • Vanligt; livstidsrisk för kvinnor 30%, för män 20% • Drabbar unga människor • En minoritet söker hjälp = sen diagnos • Sen diagnos = risk för kroniskt förlopp • Stor risk för somatiska (hjärt/kärl sjukdom) och psykiatriska komplikationer (depression suicid)

Bultande hjärta Svettning Darrning/skakningar Muntorrhet Svårighet att andas Kvävningskänsla Obehag eller smärta i bröstet Illamående, magbesvär Yrsel, ostadighet Jagförändring Dödsångest Frossbrytningar Domningar eller klåda PanikattackKommer plötsligt, når snabbt maximum, pågår minst några minuter

PaniksyndrometKännetecken • Panikattacker • Depersonalisation/derealisation • Hyperventilation – hypokapni • Förväntningsångest • Agorafobi • Sekundär depression • Social funktionsstörning

Paniksyndrometfakta • 1% män och 2% kvinnor uppfyller krit. (återkommande attacker, ej vid ansträngning eller farliga situationer) • Debut: tonåren - 40 år • Söker sig oftast till somatisk vård • Överdödlighet i kardiovaskulära sjd. • Förhöjd suicidrisk/alk. Beroende • Tillsammans med agorafobi 50%

Paniksyndrom - behandling • Akut: kroppsundersökning, kunskapsförmedling, empati, krisstöd, kontroll missbruk • Sjukgymnastik: Avslappning • Läkemedel: SSRI, (Benzodiazepiner) • Hyperventilation; inandas i påse • Psykologisk behandling: Exponering, KBT

Kognitiv psykoterapi vid ångesttillstånd • Acceptera din ångest ( slåss inte mot den, byt ut motstånd, ilska och förtvivlan mot accepterande) • Studera din ångest (du är inte din ångest) • Var aktiv med din ångest (normalisera situationen, fly ej från situationen) • Förvänta dig det bästa (det du fruktar ska ske, sker i praktiken aldrig)

KBT Kognitiv beteendeterapi • Människan svårigheter har sitt ursprung i hur hon tänker och beter sig • Flera metoder samtidigt • Patientutbildning • Exponering • Verbala metoder (utmana tolkningar) • Aktivering (schema) • Avslappningsövningar (tillämpad avslappning) • Färdighetsträning

Social fobi • Rädsla för att komma i centrum göra bort sig • Flertalet multipla fobier • Debut i tonåren • Undvikande beteende, isolering • Söker sent eller inte alls • Utan behandling – kronisk

Social fobi • Lika vanligt som alla specifika fobier tillsammans men ovanligare än agorafobi. • Sjd.risk 3% • Lika könsfördelning • Hög suicidrisk, alkoholmissbruk

Undvik trivialisering Finns osäkerhet i kontakt med andra människor Finns förväntningsångest, undvikabeteende, depression, missbruk Social konsekvenser Komorbiditet Dystymi, depression Paniksyndrom, GAD Alkoholöverkonsum. Diff diagnostik MDD, Agorafobi Paniksyndrom, Shizoid personlighet Social fobiutredning/behandling

Social fobiBehandling • KBT grupp • Social träning, exposition, avslappning • Läkemedel: Betablockerare, SSRI • Försiktighet med bensodiazepiner pga missbruksrisk

TvångssyndromOCD • Påträngande och plågsamma tankar som kan upplevas som skrämmande och ångestväckande • Detaljerade, schemabundna handlingar av rituell typ som upplevs som överdrivna och som ger en tillfällig ångestlättnad

Tvångssyndrom OCD • Prevalens 1% • Debutålder i ungdomen • Något vanligare hos kvinnor • Debuten akut i hälften av fallen • Kontakt med psykiatrin lång tid efter debut – kroniskt förlopp utan behandling

Komorbiditet: 2/3 depression Social fobi Paniksyndrom Diff.diagnostik: Pers.störning Schizofreni Motoriska tics Tourettes syndrom Tvångssyndrom OCD

Tvångssyndrom OCDbehandling • KBT • Exposition in vivo • Social modellinlärning • Responsprevention (lär sig att förhindra sina invanda tvångsmässiga reaktioner) • Läkemedel; SSRI (Klomipramin) 1 år

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) • Ihållande ångest jämför panikattacker • Muskelspänning, tandgnissel, • Rastlöshet, svårt att koppla av • Otålighet, helspänn • Konc. Svårigheter • Ihållande irritation • ”Cronic worriers”

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) • Sjd.risk 5%, var 3:e pat. i ÖV-vård • Somatiska symtom; dypepsi, irritabel colon, tandgnissel, spänningsvärk, alkoholöverkonsumtion • Suicidrisk, kardiovaskulära sjd • Oklar etiologi; (asteni, dystymy, depression)

GAD utredning/diagnostik • Lugn/halvstrukturerad intervju • Koppling psykisk/somatisk ångest • Hereditet • Hypertoni, Hjärta, thyreoidea, mag/tarm • Ängslig, spänd, uttröttbar, pessimistisk • Svettas, tremor, muntorrhet, hjärtklappning • Utlösande faktor saknas

GAD Differentialdiagnostik • Depression (skuld, hopplöshet) • Social fobi (generad, uppmärksamhet ångest) • Paniksyndrom (plötsliga attacker) • Komorbiditet; alkoholmissbruk

GADBehandling • Lindra, empati, respekt, saklighet, kontinuitet • SSRI, Buspiron, Bensodiazepiner • Ej neuroleptika • Sjukgymnastik, avslappning • KBT att föredra

PTSDPosttraumatiskt stressyndrom • Återupplevande av minnesbilder, mardrömmar av erfarna trauman • Undviker allt som påminner om traumat • Oförmåga till känslomässigt engagemang • Irritation, vredes- och aggressionsutbrott • Söker ofta inte hjälp för sin upplevelser

Komorbiditet 40-60% GAD Paniksyndrom Förstämningssyndrom Missbruk Behandling Debriefing KBT SSRI Ej benzodiazepiner (Propavan vid dålig sömn) PTSDPosttraumatiskt stressyndrom

Specifika Fobier • Utifrån den fobiska situationen: - Djurfobier - Miljö; höjder, åska, mörker - Blod; injektion, skadefobi - Situationsfobier; flygplan, hissar

Specifika fobier • Ovanliga i klinisk praxis • Behandling; Exposition, motbetingning (ersättning med behaglig avslappning)

Dissociationssyndrom(förändrat självmedvetande) • Dis. Amnesi • Dis. Fugue • Psedoneurologiska spt. (pareser, skrivkramp, krampanfall) • Multipel personlighet • Münchausenssyndrom (by Proxi) • Pseudograviditet

Somatoforma syndrom • Somatiseringssyndrom; multisomatik, ej somatiskt underlag, dramatik • Hypokondri • Dysmorfofobi • Hjärtneuros

Ångest är vår arvedel ”Hela världen är full av arma djävlar som mer eller mindre är ångest” Johann Wolfgang Goethe

Primära ångestsyndrom