Hvad er formålet med projektet?

1. KvalitetsudviklingsprojektPatientprofilen hos Praktiserende Fysioterapeuteri DanmarkEn tværsnitsundersøgelse af patienternes karakteristika og belastningsgrad Nils-Bo de Vos Andersen PT, Inger Qvist PT; Flemming Pedersen PT; Jesper Ottosen PT, Marianne Kongsgaard PT, MHP; Christine Ib PT; David. Høyrup Christiansen PT,MHsc. Regionerne i Danmark/ Danske Fysioterapeuter

2. Hvad er formålet med projektet? • Undersøgelsen har til formål at beskrive en patientprofil, på patienter med muskel- og skeletbesvær henvist til fysioterapeutisk udredning og behandling under Almen Fysioterapi Speciale 51 • Afprøve elektronisk opstillet måleredskab/ patientspørgeskema • Udvikle og afprøve grundlag for anvendelse af datafangst og kvalitets- monitorering i fysioterapipraksis. • Opstille anbefalinger

3. Metode • Deskriptiv tværsnitsundersøgelse • Allepatienter, henvisttilfysioterapipraksis under § 51 iperiodenjanuar 2012 tilmaj 2012,blev inviterettil at deltage. • I alt 201 praktiserende fysioterapeuter, fordelt på 30 klinikker i 4 regioner, indsamlede spørgeskema og kliniske data i perioden 13. januar 2012 – 15. maj 2012

4. Kliniske data og patientspørgeskema Diagnostisk koding ICPC - DK Symptomdiagnoser for muskel- og skeletsystem blev registret i overensstemmelse med den danske version af International Classification of Primary Care 2nd Edition (ICPC-2). L0 – L99 • The Standard Evaluation Questionnaire: Udviklet til at måle smerter og funktionsniveau i forskellige kropsregioner. Smerternes varighed, hyppighed, lokalisation ,intensitet (0-10), medicinforbrug, søvnproblemer (0-100), Funktionsskalaer (0-100), smerter ved daglig aktiviteter, funktionsstab daglig aktiviteter • Orebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire: Fear avoidance adfærd (0-30), Coping (0-10). • Mental Health Scale (SF 36): Mental wellbeing (0-100) • EQ-5D-5L Index: Health-relatedquality of life (0.0 -1.0) • Sundhedsvaner: Rygning, BMI og fysisk aktivitet

5. Kvalitetsudviklingsdatabasen FysDB

6. Hvad fandt vi ud af? Resultater

7. Resultater Henvist fra praktiserende læge N= 5.621 Opfyldte ikke inklusionskriterier n= 736: • Alder < 18 år (n=402) • Sprog (n= 155) • Tid. beh. <3 mdr .(n=164) • Henvist til hjemmebehandling (n=15) Inviteret til at deltage i undersøgelsen n= 4.885 Ønskede ikke at deltage n=1.603 Ønskede at deltage i undersøgelsen n= 3.281 (67 %) Manglende skemaer n= 508 • Undersøgelse (n= 148) • Spørgeskema (n= 259) • Begge dele (n=101) Inkluderet i undersøgelsen n= 2.773 (57 %)

8. .

9. Resultater • 66 % kvinder og 34 % mænd. • Gennemsnitsalder: 48 år • 51 % af patienterne angav at have haft mere end 1 episode med det samme problem • 17% havde gennemgået tidligere operativt indgreb med relevans for deres tilstand • 0.8% havde mistanke om alvorlig patologi/ røde flag • 9.2% rapporterede at være sygemeldte • 31% af patienterne havde en sygeforsikring , heraf 2/3 arbejdsgiverbetalt • 5 % havde igangværende erstatningssag

10. Resultater • Varighed: 24% akut (< 1 mdr.), 28% subakut (1-3 mdr.) 48% kronisk/langvarigt (>3 mdr.), (29% > 12 mdr.) • Smerte: 37% havde smerter hele tiden og 51 % angav daglige smerter • Smerte niveau: Gennemsnitlig smerteniveau 6.6 (SD 2.2) • Medicin: 40 % tager daglig smertestillende medicin • Søvn: 46% rapporterer dårlig søvn på grund af smerterne Smerte udbredning: n (%) Ingen krops region 135 (4,9) 1-2 krops regioner 1365 (49,7) 3-4 krops regioner 906 (33,0) 5-7 krops regioner 342 (12,4)

11. Fear avoidance, Coping og Mentalt helbred • Fear avoidance adfærd • Gennemsnits score 15.8 (SD 8.3) • 72% havde en score > 10 der indikerer moderat til høj grad af fear avoidance adfærd – ingen signifikant forskel på køn, men tendens til at ældre havde mindre fear avoidance • Coping • Gennemsnits score 4.6 (SD 2.8). • 60% havde en score der indikerer moderate til store vanskeligheder med at håndtere smerterne – ingen forskel på køn og alder. Mentalt helbred Smerter og funktionstab ved daglige aktiviteter

12. Kvinde Smerte i nakke/ryg Ca. 48 år Den typiske fysioterapeutisk patient Er i arbejde Meget generet af smerter Har kort/mellemlang uddannelse Bevægeangst Oplever det vanskeligt at kontrollere og håndterer sine smerter Let til moderat funktionsbegrænsninger Har ofte søvnbesvær Er lige så fysisk aktiv som normal befolkningen Dårligere mental helbred end normal befolkningen Har haft smerter >3 mdr.

13. Hvad lærte vi? • Uopdyrket potentiale i at indsamle data i fysioterapipraksis • Det kunne lade sig gøre, med et relativt fornuftigt output • It – internetbaseret dataindsamling er mulig på større population • Opstillede hjælperedskaber på databasen er populære.

14. Hvad lærte vi? • Fysioterapeuterne skal have løn og dataindsamlingsperioden må ikke være for langstrakt. • Kliniksekretærerne omdrejningspunkt i projektet • Potentiale i samarbejdet mellem forskere og praksis • Regionelt styrede projekter har store fordele, organisatorisk, tæt på

15. Hvad lærte vi? • Ryg, skulder og nakke = 66,4%, tage fat i de hovedgrupper først • Tal matcher andre der har brugt ICPC kodning, Hollænderne • ICPC - kodning er et issue, kodning har et potentiale, overordnet og ifht subklassifikation • Kodning sikrer at vi taler om det samme og sikrer pt kan følges

16. Hvad er vores udfordringer nu? • Videreudvikle kvalitetsdatabasen FysDB. Projekt. • Opdateret version der inkluderer DAK–E certificeret udgave af ICPC kodning • Fremover muligt at opstille projekter der inkluderer kodning og datafangst • Afprøve anvendelse af pro – redskab/ patientspørgeskema der vejleder ifht. prognostisk klassifikation • Understøtte muligheden for mere målrettet indsats ved stratificeret behandling

17. Hvad er vores udfordringer nu? • Sundhedsstyrelsen udvikler aktuelt nationale kliniske retningslinjer for afgrænsede patientgrupper • I de enkelte regioner er der opstillet forløbsprogrammer for afgrænsede patientgrupper. • Sammen og hver for sig giver de mulighed for at implementere nyeste viden om best practice. • Opstiller et afgrænset projekt ”Monitoreringsprojekt lænderyg”

18. Hvad er vores udfordringer nu? • Formålet med ”Monitoreringsprojektet” er at påvise at det i fysioterapipraksis er muligt at følge anbefalinger og tidsrammer opstillet i Forløbsprogram for Lænderygsmerte Region Midtjylland, samt om det er muligt fremadrettet at monitorere indsatsen. Projektindikatorer: • Opsatte tidsrammer i forløbsprogrammet overholdes, • Anvendelse af STarT9 redskabet med henblik på stratificering af risikoprofil • Stillingtagen til stratificeret behandlingsforløb • Revurdering af patienter i forløb i fysioterapipraksis med henblik på stillingtagen til videre indsats

19. Prognosestudie • Ved kobling til registerdata, dreamdata og sygesikringsdata? • Hvordan er forløb og prognose, og er der forskelle diagnoser imellem? • Hvilke faktorer har prognostisk betydning/værdi?

20. Longitudinelle data indsamlet via patientspørgeskema efter 6 uger og 12 uger

21. Registreringsprojekt Patientprofil - At tegne et kort er at erobre et landskab – og kort har man tegnet i hundredvis af år. Med kortet kan man spinde fortid, nutid og fremtid sammen – jeg tegner et kort nu, der viser at jeg ved hvor jeg har været, et kort, der gør det muligt for andre at komme der. Det er en erobring. Udstillingen Antarktis, Lousiana november 2013 (faderløst citat)