PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 03

PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 03 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

CHRONICKÁ ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ • Ischemie = nedostatečné prokrvení orgánu • Prokrvení orgánu = odpovídající příjem živin a kyslíku jsou nezbytné pro správné fungování každého orgánu v našem těle • ICHS /ischemická choroba srdeční/ = nedokrevnost /ischemie/ myokardu - ICHS je velmi časté onemocnění- u mužů 5x častější než u žen • Nejčastější příčinou poškození věnčitých tepen je ateroskleróza - onemocnění poškozující cévy ukládáním tuků do jejich stěny

Dělení ICHS • Akutní • Chronické Ad akutní: nestabilní anginapectoris – pokud je však plát měkký a křehký, tzn. nestabilní, může prasknout a vyvolat tak tvorbu krevní sraženiny, která cévu náhle zúží • akutní infarkt myokardu – plát praskne, vznikne krevní sraženina, ta cévu úplně uzavře • jde o onemocnění, způsobené náhlým přerušením dodávky kyslíku do srdečního svalu s následným odumřením /nekrózou/ části svalových vláken • náhlá smrt

Dělení ICHS Ad chronické: • anginapectoris /stabilní/ – zúžení tepny aterosklerotickým plátem se projeví až po zvýšené námaze • vazospastickáanginapectoris – přechodný stav tepenného zúžení, vyskytuje se např. u migreniků • němá ischemie – není při ní provázena anginozní bolestí, zcela chybí bolestivá symptomatologie • je častá zejména u jedinců s hypertenzí, u diabetiků, u osob s hypercholesterolémií a u kuřáků • ICHS se srdečním selháním – etiologickými faktory je onemocnění chlopní (jako důsledek neléčené nebo nedostatečně léčené infekce) a onemocnění srdce, způsobená poruchami výživy (nedostatek bílkovin, selenu, thiaminu..) • ICHS s arytmiemi – srdce tepe nepravidelně nebo velice rychle či pomalu v prodloužených intervalech

Komplikace • Poruchy metabolismu srdečního svalu • Změny elektrických vlastností srdce • Porucha mechaniky srdce Příčiny • Porucha prokrvení • Arterioskleróza koronárních arterií Rizikové faktory • Hypertenze • Porucha lipidového metabolismu • Kouření • Diabetes mellitus • Obezita • Nedostatek pohybu • Genetika

Příznaky • Námahová bolest na hrudi, pocit tlaku • Nedostatečnost dechu • Někdy i tzv. „němá“ – bezpříznaková Vyšetřovací metody • EKG • Holter • Echokardiografie • Invazívně – ventrikulografie, koronarografie

Léčba • Farmakologická • Nitráty • Antiagregancia • Antikoagulancia • ACE inhibitory • Hypolipidemika • Nefarmakologická • PTCA • bypass

INFARKT MYOKARDU • U klienta, trpícího aterosklerózou, může docházet k usazování sklerotických plátů na stěnu cévy • Pokud dojde k prasknutí tohoto plátu, tak se na jeho povrchu začnou shlukovat krevní destičky, které úplně uzavřou koronární tepnu • Oblast, která je touto tepnou zásobena krví, se ocitá bez kyslíku a ostatních důležitých živin. Pokud nedojde velmi rychle k obnovení průtoku krve, vzniká tak akutní infarkt myokardu • Jde o nekrotickou oblast, hojící se jizvou

Dělení IM Podle postižení vrstvy srdce • ► transmurální– postihuje celou stěnu srdeční svaloviny • ► netransmurální – postihuje část srdeční svaloviny Podle změn na EKG • ► STEMI – elevace ST úseku; = průkaz ischemie celé stěny myokardu • ► nonSTEMI – bez elevací; zasahuje jen část myokardu; diagnostika: srdeční enzymy – hladina myoglobinu, kreatinkinázy, AST, ALT…

Komplikace • arytmie • srdeční selhávání • šok • vznik mitrální regurgitace – nedomykavost mitrální chlopně • ruptura myokardu /tkáň srdeční stěny je odumřená/ Příčiny • uzávěr koronární tepny způsobeným trombem, nasedajícím na aterosklerotický plát • Psychosomatické: stres, kouření, nedostatek pohybu, špatná životospráva, obezita

Příznaky • stenokardie – krutá svíravá nebo pálivá bolest za hrudní kostí; může vyzařovat do krku, dolní čelisti, břicha, paže… • bolest nereaguje na podání nitrátů, na klid • objevuje se pocení, zvracení, bušení srdce, neklid, strach a úzkost • Atypické příznaky: • u cca 5% pacientů – průběh bezpříznakový; prodělaný IM se projeví při náhodné kontrole u internisty změnami na EKG

Vyšetřovací metody • anamnéza – OA, PA, RA, FA • EKG • zvýšená hladina srdečních enzymů – kreatinkináza (CK), AST, ALT /odumřelá tkáň se rozpadne, z buněk se uvolní enzymy/ • bílkoviny, uvolněné z poškozeného svalu /myoglobin, troponin/ • biochemické ukazatele /Na, K, CL, urea, kreatinin/ • krevní obraz, hemokoagulace, FW, glykemie • ultrazvukové a izotopové vyšetření • hemodynamická vyšetření

Léčba • psychický a fyzický klid, rychlý transport do nemocnice • během převozu analgezie, oxygenoterapie, monitorace EKG, antiagregancia, nitráty, popř. neodkladná resuscitace Na specializovaném pracovišti: • monitorace EKG, TK, P, D, oxygenace, měření diurézy • žilní vstup • trombolýza - invazívní léčebná metoda používaná k rozpuštění akutního uzávěru • betablokátory, nitráty, analgetika, antikoagulancia, ACE inhibitory, antiagregancia, sedativa • chirurgická léčba - PTCA - aortokoronární bypass

ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3

PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 03