Control de enfermedades transmisibles en emergencias

1. Control de enfermedades transmisibles en emergencias Dr. Radha Kulkarni MBBS,DTM&H,MPH Oficial de Epidemiología Provincial y Control de Enfermedades, Provincia del Norte Matabeleland, Zimbabwe

2. Dr. Radha Kulkarni MBBS, DTM&H, MPH Oficial de Epidemiología Provincial y Control de Enfermedades, Secretaría de Salud y Bienestar Infantil, Zimbabwe. También trabajó en la República Islámica de Irán durante la revolución y luego durante la guerra Irán-Irak (1977-1988). Desde 1991 a la fecha ha estado trabajando en Zimbabwe.

3. Contenido de la conferencia • Introducción • ¿Qué es necesario en una emergencia? • Principios fundamentales de control de enfermedades transmisibles en emergencia • Control de brotes • Prevención y control de enfermedades transmisibles específicas.

4. Introducción • Enfermedades contagiosas son la principal causa de morbilidad y mortalidad en emergencias, particularmente en emergencias complejas. • Las principales causas de morbilidad y mortalidad en emergencias son las enfermedades diarreicas, las infecciones respiratorias agudas, sarampión y en áreas endémicas, la malaria.

5. Introducción • Otras enfermedades transmisibles que también han causado epidemias en el pasado en poblaciones afectadas por emergencias, fue la enfermedad por meningococo, tuberculosis, fiebre recidivante y tifo. • La desnutrición y los traumatismos son causas adicionales de enfermedad y muerte entre las poblaciones afectadas por emergencias.

6. ¿Qué es necesario durante una emergencia? • Provisión de refugio, agua, salubridad, alimentos y atención en salud básica son los medios más efectivos para proteger la salud de aquellos afectados por emergencias. • Una forma sistemática para controlar las enfermedades transmisibles es un componente clave de la respuesta humanitaria y crucial para la protección de la salud de la población

7. Principios fundamentales de control de enfermedades infecciosas • Evaluación rápida • Prevención • Vigilancia • Control de brotes • Manejo de la enfermedad

8. Evaluación rápida de salud Los objetivos deberían ser: • Evaluar la extensión de la emergencia y la amenaza de enfermedades transmisibles en la población • Definir el tipo y tamaño de intervenciones y actividades prioritarias • Planear la implementación de estas actividades • Ofrecer información a la comunidad internacional, donadores y los medios para movilizar recursos humanos y financieros.

9. Prevención • Enfermedades transmisibles pueden prevenirse con medidas preventivas adecuadas, las cuales incluyen: • Buena planeación en el sitio • Provisión de servicios clínicos básicos • Provisión adecuada de refugio • Abastecimiento de agua potable • Sanidad • Vacunación masiva contra enfermedades específicas • Abastecimiento regular y suficiente de alimentos • Control de vectores

10. Vigilancia • Vigilancia es la colección sistemática actualizada, análisis e interpretación de datos para planear, implementar y evaluar la intervención de la salud pública. • Sistema de vigilancia deberá ser simple, flexible, aceptable y específico a la situación.

11. Objetivos del sistema de vigilancia en una emergencia • Identificar las prioridades de salud pública • Monitorear la severidad de una emergencia reuniendo y analizando datos de morbilidad y mortalidad • Detecta brotes y monitorea la respuesta • Monitorea tendencias en incidencia y fatalidad de casos de principales enfermedades. • Ofrece información al ministro de salud, donadores para apoyar en el programa de planificación en salud, implementación y movilización de recursos.

12. Control de brote • Un brote es la ocurrencia de un número de casos de una enfermedad que es inusualmente grande o no esperado para un tiempo o espacio determinado. • Brotes y epidemias refieren a la misma cosa. • Brotes en situaciones de emergencia pueden diseminarse rápidamente dando surgimiento a altas tasas de morbilidad y mortalidad. • El enfoque deberá ser detectar y controlar el brote tan pronto como sea posible.

13. Enfermedades principales con potencial epidémico en situaciones de emergencia • Cólera • Enfermedad meningocóccica • Sarampión • Shigelosis En ciertas áreas las siguientes enfermedades tienen que ser incluidas: malaria,tifo por piojos,fiebre amarilla, tripanosomiasis,leishmaniasis, fiebre viral hemorrágica, fiebre recurrente, tifoidea y hepatitis A y E.

14. Pasos en el manejo de un brote de enfermedad transmisible • Preparación • Detección • Respuesta • Evaluación

15. Preparación para el brote • Encuentros de coordinación de salud • Sistema de vigilancia de vigilancia • Plan de respuesta al brote para cada enfermedad • Almacén de líquidos iv, antibióticos y vacunas • Planes para lugares de aislamiento • Apoyo de laboratorio

16. Detección del brote • Sistema de vigilancia con un sistema de alerta temprano para enfermedades proclives a causar epidemias. • Informar al ministro de salud y la OMS en caso de brotes de enfermedades específicas. • Tomar muestras apropiadas (heces, LCR o plasma) para confirmación por laboratorio. • Incluya los casos en el reporte semanal.

17. Respuesta al brote • Confirmar el brote • Activar el equipo de control del brote • Investigar el brote • Control del brote

18. Evaluación • Evalúe lo apropiado y la efectividad de las medidas de contención. • Evalúe lo apropiado en el tiempo de la detección y respuesta al brote. • Cambiar la política de salud pública si está indicado. • Escriba y disemine el reporte del brote.

19. Prevención y control de enfermedades transmisibles específicas • Infecciones respiratorias agudas • Cólera • Otras enfermedades diarreicas • Conjuntivitis • Dengue • Difteria • Hepatitis • VIH/SIDA • Encefalitis japonesa • Leishmaniasis • Malaria • Sarampión • Meningitis meningocóccica • Fiebre recurrente(a través de piojos) • Escabiasis • Infecciones sexualmente transmitidas • Tripanosomiasis • Tuberculosis • Tifoidea • Tifo (epidémico a través de piojos) • Fiebre viral hemorrágica

20. Prevención y control de infecciones respiratorias agudas • Diagnóstico temprano y tratamiento • Evaluar cuidadosamente a todos los niños con tos • Evaluar signos de desnutrición • Referir al hospital a los desnutridos severos • Tratar neumonías con antibióticos • Seguir protocolos nacionales de tratamiento • Medidas de sostén • Vacunación contra sarampión, difteria, y tosferina, reduce el impacto de las IRA.

21. Prevención y control del cólera • Diagnóstico y tratamiento oportunos • Establecer centros de tratamiento con cuidados de enfermería. • Material fecal y de vómito debe desinfectarse y desecharse, adecuadamente. • Educación en higiene, agua segura, alimentos seguros y lavado de manos. • Funerales deben hacerse rápidamente y cerca del sitio del fallecimiento. Lavado de manos meticuloso para los que manejaron al cuerpo. • Promover el lavado de manos con agua y jabón cuando se manejen alimentos.

22. Prevención y control de otras enfermedades diarreicas • Abastecimiento de agua segura • Abastecimiento de cantidades adecuadas de agua razonablemente potable es más importante que abastecimiento de pequeñas cantidades de agua microbiológicamente pura.

23. Prevención y control de conjuntivitis • Agua limpia adecuada para higiene personal y lavado de manos. • Medidas de control de vectores para reducir la población de moscas. • Desinfectar artículos contaminados por secreciones nasales o conjuntivales. • En centros de salud u hospitales, lavado de manos vigoroso para evitar contaminación cruzada y adecuado desecho de material infectado.

24. Prevención y control del dengue • Eliminar habitat del mosquito Aedes. • Protección personal contra picaduras del mosquito durante el día. • Encuestas para determinar la densidad del vector y habitat de las larvas. • En un brote, use larvicidas en todos los habitat potenciales de Aedes aegypti. • Insecticidas para reducir la población del vector. • Movilización social para eliminar sitios de surgimiento del vector.

25. Prevención y control de hepatitis viral • Reforzar la sanidad de agua y alimentos. • Para hepatitis B y C, todos los productos sanguíneos deberán ser monitoreados para las dos (y para VIH). • Vacunación de grupos de la población objetivo contra Hepatitis A, se recomienda. • Los trabajadores de salud no inmunes a Hepatitis A y B, deberán ser vacunados.

26. Prevención y control de VIH/SIDA • Reducir transmisión sexual y de madre-hijo. • Asegurar seguridad de la sangre. • Precauciones universales deben tomarse. • Protección física especialmente para mujeres y niños. • Protección de los trabajadores en salud. • Programas de asesoría y análisis viluntarios. • Vacunación de niños infectados con VIH asintomáticos con vacunas EPI. • Niños infectados con VIH sintomáticos no deberán recibir BCG o vacuna de la fiebre amarilla.

27. Prevención y control de encefalitis japonesa • Protección personal contra picaduras del mosquito. • Monitoreo de áreas de vivienda y recámaras. • Los chiqueros deben estar alejados de las recámaras. • Vacunas disponibles para viajantes. • Vacunación de cerdos y nebuilizar con insecticidas, aunque efectivo es costoso.

28. Prevención y control de la leishmaniasis • Reforzar vigilancia, detección y tratamiento oportunos. • Reducción del reservorio animal. • Control de vectores. • Protección personal con tules tratados con insecticidas. • Promoción de la salud y movilización social.

29. Prevención y control de la malaria • Diagnóstico rápido y manejo adecuado de caso. • Uso de tules tratados con insecticida. • Spray de permetrina en cobijas o ropas. • Spray residual dentro de vivienda. • Quimioprofilaxis para expatriados no inmunes y terapia intermitente presuntiva en mujeres embarazadas.

30. Prevención y control de sarampión • Vacunación rutinaria • Respuesta a brotes de sarampión. • Vacunación masiva es prioridad en situaciones de emergencia. La población objetivo ideal es de 6 meses a 14 años de edad. • Vacuna del sarampión deberá ser acompañada con administración de vitamina A en niños de 9 meses a 5 años de edad.

31. Prevención y control de meningitis meningocóccica • Detección temprana y control del brote. • Diagnóstico y manejo de casos. • Vacunación masiva. • Grupo con el mayor riesgo para meningitis meningocóccica son los niños entre 2-10 años de edad y ellos deben ser el grupo prioritario en las campañas de vacunación.

32. Prevención y control de la fiebre recurrente (transmitida por piojos) • Detectar y tratar todos los casos y contactos. • Programa de desenpiojamiento basado en población en áreas afectadas. • Promover la higiene personal. • Prevenir brotes adicionales. • Control de la infestación corporal de piojos.

33. Prevención y control de tripanosomiasis • Los reservorios humanos deberán ser contenidos a través del monitoreo periódica de la población y quimioterapia. • Control de la mosca Tsetse. • Educación en salud sobre la protección personal contra la mosca tsetse. • Donadores de sangre, que vivan o hayan vivido en áreas endémicas, deberán prohibirse.

34. Prevención y control de la tuberculosis • Necesidad de integración con el programa nacional de control de la TB e involucrar a los coordinadores locales de TB. • Uso de protocolos nacionales de tratamiento de la TB. • También cubrir la población local. • Referir a los pacientes severamente enfermos a hospitales locales. • Servicio de laboratorio para frotis de esputo. • Procedimientos en el sitio para seguimiento de casos. • Evaluación del programa.

35. Prevención y control de fiebre tifoidea • Educación en salud, agua pura, inspección de alimentos, adecuado manejo de alimentos y adecuada disposición de excretas. • Detección temprana y control son importantes para evitar la diseminación de la infección. • Deberán consultarle las guías de la OMS. • Servicios de laboratorio son esenciales para conocer la cepa del brote y el modelo de sensibilidad microbiana. • Vacunación masiva puede realizarse junto con el control de una epidemia de alta incidencia.

36. Prevención y control del tifo (llevado por el piojo) • Confirme la epidemia. • Todos los pacientes y contactos deberán ser desenpiojados con polvo de permetrina al 0.5%. • Ropas y camas que no hayan sido usadas deberán ser tratadas similarmente.

37. Prevención y control de la fiebre amarilla • Protección personal contra picadura de mosquito. • Habitaciones deberán ser monitoreadas. • Vacunación masiva es clave para el control de brotes. • En áreas urbanas las áreas de surgimiento de mosquitos deben ser eliminadas.

38. Referencias usadas en esta presentación y lecturas adicionales recomendadas • Communicable disease control in emergencies (Field manual)- WHO publication Edited by M.A.Connolly • Control of Communicable Diseases Manual APHA Editor James Chin • WHO-UNICEF policy statement for mass immunization campaigns.Geneva,WHO 1997. • Reingold AL Outbreak Investigations- a perspective.Emerging Infectious Diseases, 1998, 4(1):21-27