Lekarniška zbornica Slovenije Lekarna Ljubljana

1. Lekarniška zbornica Slovenije Lekarna Ljubljana SEMINAR IZ FARMAKOTERAPIJE • C PRIPRAVKI ZA ZDRAVLJENJE BOLEZNI SRCA IN OŽILJA • C08 ZAVIRALCI KALCIJEVIH KANALČKOV • C09 PRIPRAVKI Z DELOVANJEM NA RENIN-ANGIOTENZINSKI SISTEM • C10 PRIPRAVKI ZA ZMANJŠANJE RAVNI SERUMSKIH LIPIDOV Pripravila: Alenka Zrimšek, mag. farm. Mentorica: mag. Ana Jermol, mag. farm.

2. PRAKTIČNI PRIMER Bolnik, letnik 1950, prejema naslednja zdravila: • LACIPIL 4, 3 sc; S: 1x1 tbl/dan • TERTENSIF SR, 3 sc; S: 1x1 tbl/dan • ALOPURINOL, 1 sc; S: 1x1 tbl/dan • RANITAL 150, 5 sc; S: 1x1 tbl/dan • ALDACTONE 25, 4 sc; S: 1x1 tbl/dan • CORYOL 12,5, 6 sc; S: 2x1 tbl/dan • ATORIS 10 á 90 tbl, 1 sc; S: 1x1 tbl/dan • SANVAL 5, 1 sc; S: po potrebi • PREXANIL 4, 6 sc; S: 2x1 tbl/dan • CYNT 0,4, 3 sc; S: 1x1 tbl/dan

3. ADMINISTRATIVNI PREGLED RECEPTOV Z VIDIKA PREDPISOV O IZDAJI ZDRAVIL • Izračunamo, če število škatel ustreza za 3 mesece (92 dni) – formula: odmerjanje x 92 / št. tbl. v 1 sc = št. sc, ki jih lahko izdamo • Odmerjanje je ustrezno, pacientu izdamo zdravila za 3 mesece, kot je predpisano na receptih.

4. PREDSTAVITEV POSAMEZNIH ZDRAVIL 1. LACIPIL • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C08 – Zaviralci kalcijevih kanalčkov • C08C – Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z delovanjem na žile • C08CA – Derivati dihidropiridina • C08CA09 – Lacidipin Delovanje: • Lacipil je učinkovito zdravilo za zdravljenje zvišanega krvnega tlaka (kalcijev antagonist), ki deluje specifično in selektivno na gladke mišice žilja. Zavira vstop kalcija skozi napetostne kanale v celice gladke mišice žil, zato spada med močne vazodilatatorje. Njegovo glavno delovanje je, da širi žile na periferiji, v njih zmanjšuje upor in tako znižuje krvni tlak. Terapevtske indikacije: • angina pektoris • arterijska hipertenzija (kot samostojno zdravilo ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, npr. blokatorji beta, diuretiki in zaviralci angiotenzinske konvertaze)

5. 2. TERTENSIF SR • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C03 – Diuretiki • C03B – Diuretiki dilucijskega segmenta, brez tiazidov • C03BA – Sulfonamidi, enokomponentna zdravila • C03BA11 – Indapamid Lastnosti in delovanje: • Indapamid zavira reabsorpcijo natrija v kortikalnem dilucijskem segmentu. Poveča izločanje Na+ in Cl- z urinom, v manjši meri pa tudi izločanje K+ ter Mg2+. Tako poveča izločanje urina in deluje antihipertenzivno. Indikacije: • Esencialna hipertenzija.

6. 3. ALOPURINOL • M – Zdravila za bolezni mišično-skeletnega sistema • M04 – Zdravila za zdravljenje protina • M04A – Zdravila za zdravljenje protina • M04AA – Zdravila za zaviranje nastajanja sečne kisline • M04AA01 – Alopurinol Lastnosti in delovanje • Tako alopurinol kot njegov metabolit aloksantin sta urikostatika - inhibirata encim XO in s tem zmanjšata sintezo sečne kisline. Indikacije • pri protinu z dokazano čezmerno tvorbo sečne kisline, tudi kadar gre sočasno za ledvične uratne kamne • pri prirojenih motnjah presnove purinov, ki povzočajo hiperurikemijo, • pri ledvičnih kamnih drugega izvora.

7. 4. RANITAL • A – Zdravila za bolezni prebavil in presnove • A02 – Zdravila za kislinsko pogojene bolezni • A02B – Zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealnega refluksa • A02BA – Antagonisti histaminskih receptorjev H2 • A02BA02 – Ranitidin Lastnosti in delovanje: • Ranitidin je kompetitiven, reverzibilen zaviralec histamina na histaminskih receptorjih H2 v želodčni sluznici. Zmanjšuje dnevno in nočno bazalno izločanje želodčne kisline in izločanje, ki ga spodbudijo hrana, inzulin, aminokisline, histamin ali pentagastrin. Hitro blaži bolečino pri bolnikih z ulkusom in pospešuje zdravljenje ulkusa.

8. 5. ALDACTONE • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C03 – Diuretiki • C03D – Antikaliuretični diuretiki (varčevalni s kalijem) • C03DA – Antagonisti aldosterona • C03DA01 – Spironolakton Mehanizem delovanja • Spironolakton je sintetični steroid, ki preprečuje delovanje naravnega mineralokortikoida aldosterona oziroma je antagonist aldosteronskih receptorjev. Poveča izločanje NaCl, zmanjša pa izločanje K+, Mg2+ in NH4+. Je blag diuretik. Indikacije • primarni hiperaldosteronizem, • edemska stanja, • nefrotski sindrom, • esencialna hipertenzija (kot dodaten antihipertenziv), • kongestivno srčno popuščanje, kadar drugi diuretiki in srčni glikozidi niso učinkoviti (uvedemo ga tudi zaradi pozitivnega inotropnega učinka).

9. 6. CORYOL • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C07 – Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta • C07A – Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta • C07AG – Zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa in beta • C07AG02 – Karvedilol Lastnosti in delovanje: • Karvedilol je neselektivni β-blokator in α1- blokator, zato ima še dodatno vazodilatatorno delovanje. Zato pri zdravljenju hipertenzije ne pride do povečanja perifernega upora, kar ohranja ustrezno prekrvavitev okončin in ledvic. Indikacije: • arterijska hipertenzija (kot samostojno zdravilo ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili) • simptomatsko kronično srčno popuščanje • angina pektoris • akutni miokardni infarkt

10. 7. ATORIS • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C10 – Zdravila, ki spreminjajo raven lipidov • C10A – Zdravila, ki spreminjajo raven lipidov, brez kombinacij • C10AA – Zaviralci reduktaze HMG-CoA • C10AA05 – Atorvastatin Lastnosti in delovanje: • Atorvastatin spada v skupino zaviralcev reduktaze HMG CoA, katerih osnovni učinek je zmanjševanje celokupnega holesterola in holesterola LDL v krvi. Inhibira eno od zgodnjih stopenj sinteze holesterola. Z zaviranjem biosinteze holesterola zmanjša njegovo koncentracijo v jetrnih celicah, posledica pa je spodbujanje sinteze receptorjev LDL. Na ta način se poveča prehod delcev LDL v jetrne celice. Končni učinek je zmanjšanje koncentracije holesterola v plazmi. Zdravilo zmanjšuje tudi trigliceride in povečuje holesterol HDL v krvi. Zaviralci reduktaze HMG CoA delujejo tudi na koagulacijo in trombolizo. Indikacije: • primarna hiperholesterolemija (hiperlipoproteinemija tip II a), • kombinirana hiperholesterolemija (hiperlipoproteinemija tip II b), • poligenska hiperholesterolemija, • heterozigotna in homozigotna družinska hiperholesterolemija, • mešana hiperlipidemija. Kot dodatek dietnemu zdravljenju za zniževanje celokupnega holesterola, LDL holesterola, apolipoproteina B in trigliceridov ter zviševanje HDL holesterola pri omenjenih indikacijah.

11. 8. SANVAL • N – Zdravila z delovanjem na živčevje • N05 – Psiholeptiki • N05C – Hipnotiki in sedativi • N05CF – Benzodiazepinom sorodna zdravila • N05CF02 – Zolpidem Lastnosti in delovanje: • Zolpidem je imidazopiridinski sedativni hipnotik s hitrim začetkom delovanja. Z zolpidemom skrajšamo čas uspavanja, zvečamo skupni čas spanja, preprečujemo zgodnje zbujanje ter zmanjšamo število in trajanje prebujanj ponoči. Zolpidem ne povzroča dnevne sedacije. Indikacije: • kratkotrajno zdravljenje nespečnosti.

12. 9. PREXANIL • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C09 – Zdravila z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem • C09A – Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila • C09AA – Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila • C09AA04 – Perindopril Lastnosti in delovanje: • Perindopril je zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE), encima, ki omogoča pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II (vazokonstriktor) ter razgradnjo vazodilatatorja bradikinina. Zaviranje ACE zmanjša raven angiotenzina II v plazmi in tako poveča plazemsko aktivnost renina in zmanjša izločanje aldosterona. Perindopril zmanjša periferni žilni upor in tako zniža patološko zvišan krvni tlak. Indikacije: • hipertenzija, • srčno popuščanje, • preprečevanje ponovne možganske kapi v kombinaciji z indapamidom pri bolnikih z možganskožilnimi boleznimi v anamnezi, • stabilna koronarna arterijska bolezen - zmanjševanje tveganja za srčnožilne dogodke pri bolnikih z miokardnim infarktom ali revaskularizacijo ali obema v anamnezi.

13. 10. CYNT • C – Zdravila za bolezni srca in ožilja • C02 – Antihipertenzivi • C02A – Antiadrenergiki z osrednjim delovanjem • C02AC – Agonisti imidazolinskih receptorjev • C02AC05 – Moksonidin Lastnosti in delovanje: • Moksonidin je specifičen agonist imidazolinskih receptorjev I1. Stimulacija teh receptorjev povzroči zmanjšanje periferne simpatične aktivnosti, zniža krvni tlak ter zmanjša upornost žilja brez vpliva na pljučni arterijski tlak ali srčni iztis. Indikacije: • Blaga do zmerna arterijska hipertenzija, samo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi. Uporaba Cynta ni primerna za monoterapijo.

14. SMISELNOST KOMBINACIJE ZDRAVIL • SRČNO POPUŠČANJE in HIPERTENZIJA: kombinacija več vrst zdravil. Diuretiki (Tertensif in Aldactone) pospešujejo izločanje vode skozi ledvica in jih uporabljamo, kadar se v pljučih in drugod v telesu nabira voda. Zmanjšajo težave, ne vplivajo pa na preživetje. ACE-zaviralci (Prexanil) in β-adrenergični zaviralci (Coryol) pa poleg izboljšanja težav pomembno podaljšajo preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem, ker zaščitijo srčno mišico pred nadaljnjo okvaro. Zaviralec kalcijevih kanalčkov (Lacipil) in antiadrenergik z osrednjim delovanjem (Cynt) še dodatno znižata krvni tlak. • PROTIN – blaga oblika: (ali pa je zdravnik predpisal Alopurinol po poprejšnjem zdravljenju z Aldactonom in Tertensifom, ki lahko povzročita napade protina), zato mu je zdravnik predpisal Alopurinol. • REFLUKS KISLINE: (ali pa je na vzdrževalnem zdravljenju po zacelitvi razjede dvanajstnika). Zdravnik mu je predpisal Ranital. • HIPERHOLESTEROLEMIJA:Atoris • NESPEČNOST:Sanval

15. INTERAKCIJE MED ZDRAVILI • NSAR (Aspirin) - lahko zmanjšajo delovanjediuretikov (Tertensifa in Aldactona) in antihipertenzivov. • Hiperkaliemija – zaradi NSAR (npr. Aspirina, če ga pacient jemlje), zaviralcev ACE (Prexanila) in diuretikov, ki zadržujejo kalij (Aldactone). Pride lahko do zmanjšanja delovanja ledvic in akutne ledvične odpovedi. • Zaviralci ACE (Prexanil) lahko zmanjšajo učinekspironolaktona (Aldactone), NSAR pa zmanjšajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. • Aditivno hipotenzivno delovanjeLacipila, Tertensifa, Aldactona, Coryola, Prexanila in Cynta. Nevarnost pojava nenadne hipotenzije ali akutnega ledvičnega popuščanja, predvsem pri bolnikih z obstoječim pomanjkanjem natrija, ki jim uvedemo zaviralec ACE. Nevarnost hipotenzije lahko zmanjšamo z ukinitvijo diuretika, s povečanjem vnosa tekočine ali soli pred jemanjem zdravila ali z zmanjšanjem začetnega odmerka zaviralca ACE ob uvedbi zdravila. • Tudi kombinacija zaviralca ACE (Prexanila) in Sanvala lahko pripelje do posturalne hipotenzije. • Cynt lahko poveča učinek sedativov, hipnotikov (Sanvala) in alkohola. • Hiperkalciemija - Tertensif • Nagnjenost k napadom protina - pri bolnikih s hiperurikemijo, ki jemljejo Tertensif ali Aldactone. • Tveganje za levkopenijo – Alopurinol + zaviralec ACE (Prexanila). • Alopurinol + protivnetna zdravila, antihipertenzivi - Alopurinol lahko poveča njihove učinke in tudi toksičnost, tako da zmanjša njihovo izločanje. Posledično se poveča koncentracija teh zdravil in njihovih presnovnih produktov v krvi. • Sok grenivke - poveča koncentracijozaviralca Ca-kanalčkov (Lacipil) ter atorvastatina (Atoris) v plazmi. • Alkohol - poveča hipotenzivni in kardiodepresivni učinekCoryola, s Sanvalom deluje aditivno na psihomotorične funkcije in poveča hipotenzivni učinekPrexanila. Hkrati poslabša delovanjesrčne mišice.

16. SVETOVANJE BOLNIKU SHEMA JEMANJA ZDRAVILA • Lacipil: Pacient vzame 1 tableto na dan, in sicer naj jo pogoltne z zadostno količino tekočine (npr. kozarec vode). Vzame naj jo vsak dan ob istem času, najbolje zjutraj, s hrano ali brez nje. • Tertensif SR: Pacient vzame 1 tableto na dan, najbolje zjutraj, ki jo mora pogoltniti celo z vodo (ne sme je žvečiti). • Alopurinol: Pacient vzame 1 tableto na dan po jedi s čim več tekočine, vsaj 2 do 3 litre na dan. • Ranital: Pacient pogoltne 1 tableto zvečer pred spanjem z nekaj tekočine, neodvisno od hrane. • Aldactone: Pacient vzame 1 tableto na dan, in sicer ob zajtrku ali kosilu z malo tekočine pogoltne celo tableto ali kapsulo. • Coryol: Pacient vzame 2 tableti na dan, zjutraj in zvečer po eno tableto po obroku, da se upočasni njegova absorpcija. • Atoris: Pacient vzame 1 tableto na dan ob kateri koli uri dneva, vendar vsak dan ob istem času. Lahko ga vzame po obroku ali na tešče. • Sanval: Pacient vzame tableto po potrebi tik pred spanjem. • Prexanil: Pacient vzame 2x na dan po eno tableto, zjutraj in zvečer pred obrokom. • Cynt: Pacient vzame 1 tableto zjutraj z ali brez hrane.

17. OPOZORILA • Pacienta je potrebno opozoriti na nevarnost sočasne uporabe Aspirina ali njemu podobnih zdravil, če jih pacient slučajno jemlje, saj nesteroidni antirevmatiki lahko zmanjšajo delovanje diuretikov in antihipertenzivov. • Ob prvem stiku pacienta z Lacipilom in Prexanilom ga moramo opozoriti na možnost otekanja nog in gležnjev ter pojav neproduktivnega kašlja. Če ti stranski učinki ne izginejo, mora pacient k zdravniku. • Bolniku odsvetujemo pitje soka grenivke, ker ta poveča koncentracijo zaviralca Ca-kanalčkov (Lacipila) ter atorvastatina (Atorisa) v plazmi ter s tem poveča njun hipotenzijski in antilipidemični učinek. • Bolniku odsvetujemo pitje alkohola, saj le-ta poveča hipotenzivni in kardiodepresivni učinek Coryola, s Sanvalom deluje aditivno na psihomotorične funkcije in poveča hipotenzivni učinek Prexanila. Hkrati poslabša delovanje srčne mišice. • Bolniku svetujemo, da pozorno spremlja krvni tlak in delovanje ledvic, pa tudi elektrolitsko ravnotežje (kalij, kalcij, natrij…). • Bolniku odsvetujemo vožnjo avtomobila zaradi možne hipotenzije.