Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos

2. Paciente LB • Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera • Sin antecedentes patológicos • El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una aguja contaminada con sangre de una fuente conocida anti-HCV positiva (paciente en hemodiálisis crónica) • LB:“mientras colocaba sin guantes una vía periférica con la paciente desorientada y excitada me hice una herida punzante con el mandril (16G), que luego sangro”

3. Que determinaciones de laboratorio solicitarían?

4. Que piensan sobre el riego de infección por HCV con este accidente? • Bajo • Alto • Intermedio El riesgo de transmisión es elevado cuando: • La viremia de la fuente es >500.000UI/ml • El accidente ocurre con una aguja hueca • Cuando no hay barreras (guantes) • Con material fresco (sangre recientemente extraída)

5. Transmisión de la Infección por HCV Luego de la Exposición Accidental (heridas con agujas contaminadas)

6. El 12/11/2003 (2 meses después del accidente laboral) se repite serologías:

7. Que piensan ahora sobre las chances de infección? • Son bajas • Ya no hay chances de infección (nulas) • Todavía existe riego, los controles deben seguir hasta pasados los 6 - 12 meses post-exposición Solicitarían algún otro estudio diagnóstico?  HCV-RNA cualitativa o cuantitativa

8. El día 10/03/2004 (6 meses luego del accidente laboral) la paciente se encuentra clínicamente asintomática, con un examen físico normal un nuevo control muestra:

9. Que estudios solicitarían para estudiar la infección aguda HCV? • HCV-RNA cualitativa • Genotipo viral • HCV-RNA cuantitativa

11. Cual sería su conducta en este momento? • Realizar una biopsia hepática y según el resultado decidir tratamiento • Tratar sin demoras • Esperar al menos 12-16 semanas por la elevada chance de eliminación espontánea • No tratar hasta que la hepatitis crónica tenga fibrosis importante (estadio 2)

12. Por que tratar en este caso... • La infección es resultado de un accidente laboral • Cursa en forma asintomática • La bibliografía abala fuertemente el tto Respuesta virológica sostenida (%) • Licata J Hepatol 2003 • Metanalisis(12 estudios) • Usando diferentes esquemas de IFN • Eliminación espontánea vs tratamiento n=81 n=162

13. Los que quieren tratar, con que régimen terapéutico lo harían?  Interferón común -2a o 2b : Dosis habitual o con inducción Asociado o no a ribavirina Durante 24 o 48 semanas Interferón peguilado -2a o 2b:Asociado o no a ribavirina Durante 24 o 48 semanas

14. Eficacia de Diferentes Esquemas de Tratamiento Antiviral en la Hepatitis Aguda HCV RVS (%) Viladomiu Hepatology 1992 Jaeckel N Engl J Med 2001 Santantonio J Hepatol 2005

15. Cuales serían las normativas del tratamiento: • Si usamos IFN común -2a o 2b: Regímenes de inducción  5 MU/día (4 Semanas) • 5 MU/3x Sem. (20Semanas) • Si usamos PEGIFN -2a o 2b: 180 g o 1,5 g/Kg por Semana (24 Semanas) • No es necesario combinar con Ribavirina El régimen óptimo aún no ha sido definido

16. Que laboratorios son necesarios realizar antes de comenzar tratamiento antiviral? • Genotipo • Carga viral (no indispensable en genotipo 2) • Hemograma completo • Función renal, medio interno, uricemia • TSH

17. Les Cuento lo que hice ...  7 meses y 20 días luego del accidente laboral (30/04/2004) comienza tratamiento antiviral: Interferón peguilado -2a 180 g/sem durante 24 semanas Tolera bien el tratamiento, siendo el cumplimiento del 100% (no requiere reducción o suspensión)

18. Determinarían la respuesta virológica temprana (carga viral a las 12 semanas)?  NO Cuando y que estudios solicitarían para determinar la respuesta al tratamiento? Debemos solicitar HCV-RNA por PCR (cualitativa)  Al final del tratamiento  A las 24 semanas luego de finalizado el mismo (respuesta virológica sostenida)

19. PEG IFN FIN TTO RVS HCV RNA Anti-HCV ALT (UI/ml) ALT normal 2 4 8 10 6 12 19 Exposición viral Meses de evolución