Anatomía II

1. Anatomía II Tema I Tórax Subtema 1 región pectoral Ítems: Mama Musculo de la región pectoral

2. Descripción general • El tórax es una estructura cilíndrica con dos aperturas, una superior [apertura torácica superior] y otra inferior [apertura torácica inferior] • La superior es abierta, permitiendo el paso la continuidad con el cuello; la inferior está cerrada por el diafragma ATS ATI

3. Descripción general La pared músculoesquelética del tórax es flexible y consiste de vertebras segmentariamente dispuestas, costillas, músculos y esternón La cavidad torácica encerrada por la pared torácica y el diafragma es a su vez subdividida en tres compartimientos mayores: • una cavidad pleural derecha e izquierda, cada una rodeando un pulmón • mediastino, una gruesa, flexible división de tejido blando longitudinalmente orientada en una posición sagital media, contiene el corazón, esófago, tráquea, nervios y vasos sanguíneos sistémicos mayores

4. Funciones • El tórax posee tres [3] funciones principales: • 1-Respiratoria • -pulmones • -diafragma • -pared torácica, y • -costillas • 2-Protectora de las vísceras que contiene y algunas de las abdominales • 3-Conductora para el paso de estructuras del cuello al abdomen y viceversa

5. Componentes Pared torácica: que consiste en elementos esqueléticos y musculares. • posteriormente; está formado por doce [12] vértebras torácicas y sus respectivos discos intervertebrales • lateralmente, la pared está formada por costillas, doce [12] a cada lado y tres [3] capas de músculos planos, los cuales se abren en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes, mueven las costillas y proveyendo soporte a los espacios intercostales; • anteriormente, el esternón, el cual consiste de el manubrio del esternón, el cuerpo del esternón, y el aprendices xifoides

6. Componentes El manubrio del esternón, angulado posteriormente sobre el cuerpo del esternón en la unión manubrio esternal, forma el ángulo esternal, el cual es una de las superficies de demarcación más importantes usada por los clínicos al examen físico del tórax. Angulo esternal

7. Componentes • La parte anterior [distal] de cada costilla está compuesta de cartílago costal, la cual contribuye a la movilidad y elasticidad del tórax. • Todas las costillas se articulan con las vértebras posteriormente. La mayoría de las costillas [desde la II hasta la IX] poseen tres [3] articulaciones con la columna vertebral • 1-La cabeza con el cuerpo de su propia vértebra y, 2- con el cuerpo de la vértebra de arriba. Tan pronto hace su curva posterior, 3- se articula con el proceso transverso des su vértebra • Anteriormente, los cartílagos costales de las costillas I a la VII se articulan con el esternón. • Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se articulan con los márgenes inferiores de los cartílagos costales superiores. Las costillas XI y XII son llamadas flotantes, al no articularse con otras costillas, cartílagos costales o esternón, los cartílagos costales son pequeños y solo cubren sus puntas

8. Aperturas torácicas Superior • Completamente rodeada por elementos musculo-esquelético, la apertura torácica superior consiste en el cuerpo de la primera vértebra torácica posteriormente, el margen medial de la primera costilla a cada lado y, el manubrio anteriormente.

9. Aperturas torácicas Inferior • Esta cerrada por el diafragma, y sus elementos esqueléticos son: • el cuerpo de TXII por detrás • la costilla XII y la porción distal de la costilla XI, posterolateralmente • la porción cartilaginosa distal de las costillas VII a la X, las cuales se unen para formar el margen costal anterolateralmente • El proceso xifoides anteriormente

10. Anatomía regional • El tórax consiste de: • Pared ; • Dos cavidades pleurales; • Dos pulmones; y • Mediastino

11. Región pectoral • La región pectoral es externa a la pared torácica y recibe el miembro superior a cada lado. Consiste en: • un compartimiento superficial que contiene piel, fascia superficial, y mamas; y • un compartimiento profundo que contiene músculos y estructuras asociadas.

12. Compartimiento superficial • Fascia de la región pectoral • Fascia clavipectoral • Fascia pectoral • Fascia clavipectoral: se extiende desde la apófisis coracoides, la clavícula y la pared torácica, y envuelve a los músculos subclavios y pectoral menor. • Los componentes de esta son: 1- el ligamento costocoracoideo, que es un engrosamiento de la fascia entre la apófisis coracoides y la primera costilla; 2- la membrana costocoracoides, que cierra el espacio entre los músculos subclavio y pectoral menor, y 3- el ligamento suspensorio de la axila, extensión inferior de la fascia y se une a la fascia axilar, lo que mantiene la concavidad a la fosa axilar. • La fascia pectoral, recubre el musculo pectoral mayor, y se une a la clavícula, formando un continuo con la fascia axilar

13. Mama y glándula mamaria • 1-Mama: está formada por el tejido glandular mamario [glándulas mamarias], tejido adiposo y fibroso, vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. • Son glándulas sudoríparas modificadas que se extiende sobre la fascia anterior superficial a los músculos pectorales y pared torácica anterior, desde la segunda hasta la sexta costilla y desde el esternón hasta la línea media axilar, dividiéndose en los cuadrantes superiores, e inferiores, laterales y mediales

14. Mama y glándula mamaria • Tiene glándulas mamarias, pequeñas glándulas sudoríparas modificadas, con un extremo axilar, que es un parte de la glándula mamaria , que a veces se extiende superolateralmente hasta la axila a través de la fascia profunda, formadas por una serie de ductos y lóbulos secretorios asociados. Estos convergen para formar entre 15 a 20 lóbulos de tejido glandular, separados unos de otros por tabiques fibrosos que irradian desde el pezón, cada uno de ellos se abre de manera independiente hacia el pezón a través de los conductos lactíferos o galactóforos, los cuales se agrandan y forman los senos galactóforos. • Se sostiene mediante los ligamentos suspensorios de la mama [ligamentos de Cooper]. Que son bandas fibrosas resistentes que van de la dermis hasta la capa profunda de la fascia superficial a través de la mama. • El carcinoma de mama tensa estos ligamentos, causando agujeros en la piel

15. Mama y glándula mamaria • En la mama de la mujer no lactante, el componente predominante de la mama es grasa, mientras que en la mujer lactante, el tejido glandular es predominante. • Las glándulas mamarias están separadas de la fascia profunda que recubre los músculos subyacentes por una zona de tejido areolar laxo denominada espacio retromamario, que permite a la mama realizar algún movimiento sobre el pectoral mayor. • La base se extiende verticalmente desde la costilla II hasta la VI, y transversalmente desde el esternón hasta la línea media axilar

16. Mama y glándula mamaria • Esta irrigada por las ramas mediales de las ramas perforantes anteriores de la arteria torácica interna, las ramas mamarias laterales de la arteria torácica lateral, la rama pectoral del tronco toracoacromial, y las ramas cutáneas laterales de las arterias intercostales posteriores. • Está inervada por los ramos cutáneos anterior y lateral del segundo al sexto nervio intercostal. El pezón por el cuarto nervio intercostal

17. Drenajes venoso y linfático • El venoso corre paralelo a las arterias y terminan drenando en la vena axilar y las venas torácicas internas, e intercostales. • El drenaje linfático de la mama ocurre de la siguiente manera: • -75% a los nódulos axilares [pectorales anteriores] vía los linfáticos lateral y superior, y terminan en los troncos subclavios • -25% restante a los nódulos paraesternales [torácicos internos] y terminan en los broncomediastinales, asociados con la arteria torácica interna; y hacia los nódulos intercostales, para terminar en el ducto torácico o en los nódulos broncomediastinales

18. Anatomía clínica • Mamografía: es una exploración radiológica para la detección sistemática de quistes y tumores, tanto benignos como malignos. • Desempeña un papel muy importante en el diagnostico precoz del cáncer de mama • Cáncer de mama: se origina en el cuadrante lateral superior [60% de los casos], y da lugar a una masa palpable en los estadios avanzados, y afecta los ligamentos suspensorios de la mama o de Cooper, acortándolos, lo cual a su vez produce, depresiones o fosas en la piel que recubre la mama. Puede afectar también los conductos galatactoforos o lactíferos, con el correspondiente acortamiento de estos, lo que provoca la retracción o inversión del pezón. • Puede invadir la fascia profunda del pectoral mayor, de tal forma que la contracción del musculo provoca un movimiento repentino de la mama hacia arriba.

19. Mamografía

20. Piel de naranja

21. Pezón invertido

22. Anatomía clínica • Mastectomía radical: consiste en la extirpación extensa de la mama y de las estructuras asociadas a esta, incluyendo los músculos pectorales mayor y menor, los nódulos linfáticos axilares y la fascia, y la parte de la pared torácica • Durante la cirugía se pueden lesionar los nervios torácico largo y toraco dorsal, y puede aparecer hinchazón o edema postoperatorio en el miembro superior, debido a la obstrucción linfática causada por la extirpación de la mayor parte de los vasos linfáticos que drenan el brazo , o por la obstrucción venosa secundaria a la trombosis de la vena axilar

23. Anatomía clínica • Mastectomía radical modificada: consiste en la extirpación de la totalidad de la mama y de los nódulos linfáticos axilares con preservación muscular • Mastectomía parcial o tilectomia: lumpectomia, es la extirpación quirurgica de la masa palpable para el tratamiento del carcinoma de mama

24. ANATOMIA CLINICA REGION PECTORAL

25. EXAMEN FISICO DE LA MAMA • Es importante recordar para los clínicos cuando evalúen la mama en búsqueda de patologías que la región lateral superior e la mama se puede proyectar alrededor del margen lateral del músculo pectoral mayor y hacia la axila. • Este proceso axilar, denominado cola axilar de Spence, puede perforar la fascia profunda y extenderse tan lejos hacia arriba como el ápex de la axila.

26. Enfermedad benigna de la mama • Es su patología mas frecuente • Es todo nódulo mamario o anomalía detectada por mamografía, sometida a biopsia y cuyo reporte incluye ausencia de células malignas • Pueden ser la hipertrofia mamaria, el fibroadenoma mamario y la enfermedad fibroquistica de la mama.

27. CLINICA CANCER DE MAMA • El cáncer de mama es una de las malignidades más frecuentes en la mujer. • Puede desarrollarse en los acínos, en los ductos y en los lóbulos. • El estadiaje significa determinar el tamaño del tumor, el sitio exacto del tumor primario, el número y sitio de los nódulos afectados y los órganos en los cuales el tumor se ha propagado. • La obstrucción del drenaje linfático subcutáneo y el crecimiento tumoral dan la apariencia a la piel que cubre la mama de piel de naranja. • El tratamiento quirurgico es la mastectomía que significa la remoción quirúrgica de la mama.

28. CLINICA BIOPSIA MEDULA OSEA • La posición subcutánea del esternón hace posible colocar una aguja a través de su dura corteza externa hacia la interna o médula. • Una vez en la cavidad medular, su contenido puede ser aspirado. • La evaluación de este material bajo la ayuda de microscopía puede ayudar a los clínicos a diagnosticar ciertas enfermedades sanguíneas como la leucemia.

29. Ítem 2 Músculos de la región pectoral

30. Músculos de la región pectoral • Los músculos de la región pectoral son los pectorales mayor y menor y el subclavio. • Pectoral mayor. Es el más largo y el más superficial de los músculos de la región pectoral. • Directamente debajo de la mama • Origen: Superficie anterior de la parte media del cuerpo de la clavícula, el esternón, y cartílagos costales relacionados; sus fibras forman un tendón liso, el cual se inserta en el extremo de la porción proximal del húmero. • Aducción del pectoral mayor, flexión y rotación interna del brazo.

31. Músculos de la región pectoral [2] • Pectoral menor y Subclavio. • Son músculos que se encuentran cubiertos por el pectoral mayor. • El subclavio es pequeño y pasa lateralmente desde la parte media y anterior de la primera costilla a la superficie inferior de la clavícula. • El pectoral menor, pasa desde la superficie anterior de la costilla III a la V al proceso coracoides de la escápula. • Ambos músculos empujan la punta del hombro inferiormente. • Una capa continua de fascia profunda, la fascia clavipectoral, encierra a ambos músculos y se inserta en la clavícula por arriba y al piso de axila por debajo.

32. Subclavio Pectoral mayor Pectoral menor Fascia clavipectoral

33. Irrigación de la Región Pectoral • Los vasos que irrigan la pared torácica son principalmente ramos que provienen de las arterias intercostales anteriores y posteriores, los cuales pasan alrededor de la pared entre las costillas adyacentes en los espacios intercostales. • Todas estas arterias se originan de la aorta y de la arteria torácica interna, la cual a su vez procede de la arteria subclavia, en la raíz del cuello, • Las arterias intercostales posteriores proceden en sus dos tercios superiores de la arteria intercostal suprema, la cual es una rama del tronco costocervical en el cuello, a su vez rama posterior de la arteria subclavia en el miembro superior. El tercio restante viene de la superficie posterior de la aorta torácica. • Las arterias intercostales anteriores se originan directa e indirectamente como ramas colaterales de las arterias torácicas internas, cada una de las cuales proviene como un ramo mayor de la arteria subclavia en el cuello, y da dos ramas: la arteria epigástrica superior y la arteria musculofrénica.

34. Arterias intercostal suprema Aorta torácica Arterias intercostales posteriores Arteria torácica interna Arterias intercostales anteriores Arteria musculofrénica Arteria epigástrica superior

35. FIN