Dilatations pyelo-calicielles de diagnostic antenatal

1. Dilatations pyelo-caliciellesde diagnostic antenatal CH ROUBAIX Juin 2006 – mars 2012

2. Protocole Roubaix En cas de dilatation pyélocalicielle modérée (inférieure à 10 mm) Une échographie doit être réalisée vers la fin du premier mois de vie Cette échographie peut être programmée par le secrétariat de Mme le Docteur Liesse à partir de la lettre type (cf. annexe), qui est adressée au médecin traitant, avec double aux parents, au Dr Liesse et au Dr Boez. En cas de dilatation importante (supérieure à 10 mm) ou d'autre uropathie Une première échographie est réalisée entre J4 et J7 au Pavillon Mère – Enfant, si possible avant la sortie de maternité. Un traitement préventif des infections urinaires est débuté (Alfatil : 10mg /kg / j en 1 prise) et expliqué aux parents. Dans certains cas exceptionnels (dilatations majeures, supérieures à 20 mm, suspicion de valves de l’urètre postérieur…), le bilan radiologique (cysto, UIV…) et une prise en charge spécialisée seront organisés en urgence dès cette période néonatale précoce. Dans les autres cas, la lettre type (avec le résultat de la première échographie) est adressée au médecin traitant avec double aux parents, au Dr Liesse et au Dr Boez. Un rendez-vous sera envoyé par le secrétariat de radiologie du PME pour faire une nouvelle échographie vers 1 mois, à l’issue de laquelle la suite du suivi sera organisée. Dans tous les cas, si les parents ne souhaitent pas que le suivi soit fait au PME, s’assurer qu’ils ont bien compris l’importance de ce suivi, et que celui-ci pourra être organisé avec leur médecin traitant. Bien noter dans le carnet de santé et dans le dossier maternité la pathologie de l’enfant, le suivi et éventuellement le traitement conseillés.

3. Lettre type • Mon Cher Confrère, • La surveillance échographique ante natale de l’enfant , né le • à la maternité Paul Gellé et demeurant • a montré : • Pour cette raison, une échographie rénale de contrôle doit être réalisée à la fin du premier mois de vie En accord avec les parents, un rendez-vous va leur être envoyé par le service de radiologie du Pavillon Mère -Enfant, et ils seront ensuite reçus en consultation de néonatologie afin que le résultat de l’échographie leur soit expliqué et que la suite du suivi rénal de leur enfant soit programmé

4. Suivi des DPC • Dilatations pyelo-calicielles signalées en antenatal quelle que soit la taille, uni ou bilatérale, isolée (pas d’autre anomalie rénale signalée)Si bilatéral, la dpc retenue est la plus importante • Surveillance écho des enfants au PME (Dr Liesse), informatisation sur excelldepuis 06/2006 (soit plus de 15000 naissances)Vérification des dossiers sur le logiciel de l’hôpital

5. Suivi DPC • Depuis juin 2006:- 11 enfants avec DPC > ou = 15mm- 40 enfants avec DPC entre 10 (inclus) et 15 mm- 108 enfants avec DPC < 10 mmtotal 149 enfants, soit un peu moins de 1%

6. DPC > ou = 15 mm • 11 enfants • 1 enfant avec cysto nmle suivi en ville • 1 reins normaux (15 mm puis tjrs < 15mm) • 2 reins normaux avec bassinet extrasinusaux

7. DPC > ou = 15 mm • 3 reflux grade 4 ou 5- 2 opérés- 1 grade 4 d’évolution spontanément favorable sous atb prophylaxie • 1 megauretère refluant obstructif opéré • 3 syndrome de jonction dont deux opérés • Au total: 70% de reins pathologique et 50% opérés

8. DPC >ou= 10mm et <15 mm • 40 enfants • 2 perdus de vue • 30 ont finalement des reins normaux (79%) • A noter que toutes les dilatations à 10mm (12 enfants) sont des reins normaux • Si on retire ces douze enfants, les reins normaux ne représentent plus que 69% • 1 enfant a fait une pyélonéphrite à cystographie normale

9. DPC >ou= 10mm et <15 mm • 3 reflux ont été diagnostiqués:- un reflux grade 1, non traité et guéri spontanément- un reflux grade 2 et 4, sous tt préventif et surveillé actuellement- un reflux grade 5 opéré • 3 syndrome de jonction opérés • Un urétérocèle suivi à Lille (pas de nouvelles) • Un megauretère sans reflux suivi cliniquement

10. DPC < 10 mm • 108 enfants • 4 perdus de vue, dont un avec hyperéchogénicité rénale bilatérale à 3 mois, sans autre anomalie • Parmi ces enfants, 1 tris 21 et 1 syndrome de Di George

11. DPC < 10mm • Sur les 104 enfants suivis: • 95 enfants ne vont avoir aucun problème particulier et les reins seront considérés comme normaux au terme d’une surveillance plus ou moins prolongéeArrêt de suivi si écho normale ou DPC stable ou en diminution sur plusieurs échos

12. DPC < 10mm • 3 enfants vont faire une pyélonéphrite au cours de leur suivi2 ont une cysto normale1 n’a pas encore eu sa cysto (trop récent) • 1 enfant est porteur d’une duplication rénale avec uretérocèle ponctionné à 1 moisEvolution simple

13. DPC < 10mm • 2 enfants ont des sd de jonction peu serrés suivis en écho • 3 enfants ont un reflux vésico-uretéral:- un reflux grade 2 et un reflux grade 3 ayant évolué favorablement sous atbie préventive- 1 reflux grade 4 avec dysplasie rénale dont le diagnostic aurait probablement pu être fait en antenatal (petit rein avec différentiation cortico-medullaire anormale)

14. DPC < 10mm • Au total, 13 cystographies ont été faites pour 11 enfants :- 4 pour augmentation de la dpc ( 2 sd jonction peu serrés et un reflux grade 3)- 2 pour pyelonephrite (nmles)- 5 pour visualisation de l’uretère en écho(4 nmles, 1 reflux grade 2)- 1 pour contrôle d’un reflux grade 3 (nmle)- 1 pour rein dysplasique (grade 4 opéré)

15. DPC < 10mm • 2 scintigraphies ont été réalisées (sd jonction et dysplasie) • Au total, 2 enfants ont réellement bénéficié  de cette surveillance : le reflux grade 4 et l’uretérocèle • 2 ont peut être bénéficié de celle-ci: les deux reflux mais évolution spontanément favorable (sous atb)