1 / 25

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. Alteração na função de bomba do coração, relacionada a Dano celular de origem desconhecida (cardiomiopatia primária) Dano miocárdico de origem isquêmica Aumento da pós-carga – hipertensão arterial. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. INCIDÊNCIA

zody
Download Presentation

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Alteração na função de bomba do coração, relacionada a • Dano celular de origem desconhecida (cardiomiopatia primária) • Dano miocárdico de origem isquêmica • Aumento da pós-carga – hipertensão arterial

  2. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA INCIDÊNCIA Alta frequência das doenças cardiovasculares Prevalência cada vez maior c/aumento da expectativa de vida Mais de 400.000 novos casos/ano EUA Patologia de maior incidência em indivíduos acima de 65 anos nos EUA

  3. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Fisiologia FATORES DETERMINANTES DO DESEMPENHO VENTRICULAR • 1. PRÉ-CARGA • 2. PÓS-CARGA • 3. CONTRATILIDADE • 4. FREQUÊNCIA CARDÍACA

  4. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PRÉ-CARGA • Dentro dos limites fisiológicos, quanto mais distendido o ventrículo (repleto de sangue) durante a diástole, maior o volume ejetado na próxima sístole Medidas que se correlacionam com a distensão de fibras miocárdicas • Volume • Pressões diastólicas finais dos ventrículos

  5. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Pós-carga • Carga contra a qual o coração deve contrair para ejetar o sangue • Usualmente pressão arterial sistêmica

  6. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Contratilidade eficiência da contração ventricular Aumentada em condições normais: • Ação de catecolaminas • Estimulação simpática • Infusão de aminas vasoativas

  7. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Frequência cardíaca • Um dos mais importantes mecanismos de aumento do débito cardíaco • Aumento limitado pela diminuição do tempo de enchimento ventricular

  8. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Insuficiência cardíaca direita • Evolução tardia da ICE • Disfunção isquêmica no IAM • Sobrecarga pressórica aguda TEP crônica DPOC TEP crônico • Sobrecarga volumétrica CIA

  9. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Fisiopatologia Mecanismos para compensar diminuição do DC e manter perfusão de órgãos vitais • volumes sistólicos e diastólicos finais com aumento da tensão da parede ventricular durante a diástole • Ativação do SNS por barorreceptorres da raiz da aorta contratilidade frequência cardíaca • Aumento do stress diastólico aumento da espessura da parede

  10. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Quadro clínico • Manifestações decorrentes da incapacidade de manter perfusão sistêmica e/ou aumento das pressões em território venoso • Dispnéia é mais importante baixo fluxo periférico crônico – taquipnéia reflexa desconforto respiratório aumento do volume intersticial – taquipnéia congestão do parênquima pulmonar complacência diminuída aumento do esforço respiratório • Estágio congestivo mais acentuado – ortopnéia, DPN, tosse seca • volume intravascular retorno venoso para coração e pulmão • Hemoptise/ escarro hemoptoico – ruptura de vasos brônquicos ingurgitados • Frequeza e fadiga – má perfusão vascular

  11. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Avaliação funcional NYHA Classe funcional I. Sem limitação para atividade física II. Sintomas para esforços habituais III. Sintomas para esforços menores que os habituais IV. Sintomas em repouso

  12. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Capacidade funcional Consumo de oxigênio durante o esforço Classe A VO2 > 20 ml/kg/min B Vo2 16 – 20 ml/kg/min C VO2 10 – 15 ml/kg/min D VO2 < 10 ml/kg/min

  13. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Sinais clínicos • ICC ESQUERDA palidez, sudorese, vasoconstrição periférica taquipnéia – padrão ventilatório variável estertores bases pulmonares (> pressão hidrostática) sibilos derrames pleurais e/ou pericárdicos ausculta de 3a. ou 4a. bulha taquicardia • ICC DIREITA edema de MMII, abdome, genitais derrames cavitários hepato-esplenomegalia insuficiência tricúspide

  14. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Tratamento • Alterações hemodinâmicas e neuro-humorais • Identificação da doença de base + correção: troca valvar, revascularização • Eliminar fatores precipitantes de descompensação • Tentar melhora da qualidade de vida e aumento da sobrevida

  15. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Tratamento • Clínico Diuréticos Vasodilatadores Digitálicos Betabloqueadores

  16. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Diuréticos • Melhora congestão pulmonar e/ou sistêmica • Diuréticos de alça : Furosemida Bumetamida Tiazídicos (se função renal normal) • IC diastólica – melhora dos sintomas ação limitada devido ao sistema renina-angiotensina-aldosterona • espironolactona – associada à diminuição da mortalidade modula mecanismos responsáveis pela progressão da doença

  17. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Vasodilatadores Mais importante grupo de drogas • venosos - dimimuem retorno venoso (pré- carga) • arteriais - diminuem resistência vascular sistêmica (pós-carga) Drogas de ação vasodilatadora mista – inibidores ECA • Inibem ação vasoconstritora da angiotensina II • Diminuem níveis de aldosterona • Aumentam a excreção de sódio • Melhoram sobrevida na ICC

  18. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Digitálicos • Aumento da contratilidade com melhora do DC • Aumento da sensibilidade dos barorreceptores na ICC • Diminuição do tônus simpático • Úteis no controle da FC em pacientes com FA • Melhoram sintomas • Aumentam tolerância ao exercício • Diminuem risco de deterioração clínica a longo prazo INDICAÇÃO • ICC com aumento da área cardíaca • Predomínio de disfunção sistólica • FC elevada, principalmente FA

  19. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Betabloqueadores • a atividade neuro-humoral é importante na IC • Efeitos favoráveis na sintomatologia – risco de piora • Drogas betagonistas e antagonistas dos receptores alfa periféricos – CARVEDILOL • Antiarritmicos • Arritmias complexas e/ou sintomáticas • Anticoagulantes • Miocardiopatia dilatada • Formação de trombos intracavitários

More Related