Ressources de pratique factuelle pour les utilisateurs de HINARI (Module 7.2)

1. Ressources de pratique factuelle pour les utilisateurs de HINARI(Module 7.2)

2. La page Guidelines contient le titre, le nom de l'organisation et des liens vers 10 documents publiés d'importants organismes de santé. Ces directives proviennent de la National Guidelines Clearinghouse (USA).

3. Nous avons cliqué sur l'option Full review list (Liste complète de critiques) et affiché les sujets sous la lettre A de la liste alphabétique Cette page donne accès à une liste exhaustive de sujets et de documents traitant des preuves cliniques.

4. Dans le menu déroulant Reference Sources, nous allons maintenant choisir Cochrane Library. LaCochrane Library contient des preuves indépendantes de haute qualité, ainsi que des preuves fiables provenant de Cochrane et d'autres critiques systématiques et d'essais cliniques. Le contenu est publié par John Wiley. Notez que les critiques en texte intégral sont disponibles uniquement pour les pays de Bande 1, alors que les résumés (Abstracts) sont accessibles à tous les utilisateurs.

5. La Cochrane Library COCHRANE LIBRARY : TheCochrane Collaboration. Oxford: mise à jour logicielle; 1996. Mises à jour trimestrielles. • Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) • Critiques systématiques de haute qualité, pre-evaluées, de sources mondiales • Organisation internationale à but non-lucratif • Critiques complètes et protocoles (Critiques en cours) • Les abstracts CDSR se trouvent dans Medline mais il n'a pas de liens vers le texte intégral • Sujets spécifiques, évaluation explicite des critères pour minimiser la partialité

6. La page d'accueil de ce site propose un moteur de recherche par titre, par abstract ou par mot-clé. Vous pouvez aussi Parcourir la base de données Cochrane (Browse Cochrane Database) par titre de sujet. Cette page indique aussi les critiques récentes et mises à jour (New and Updated Cochrane Reviews). Nous allons faire une recherche avancée (Advanced Search). Il y a également un lien pour le Cochrane Journal Club.

7. Ici, nous avons ouvert la page Advanced Search, sur la quelle nous pouvons spécifier les champs de recherche et combiner les termes recherchés avec les opérateurs Booléens AND, OR et NOT. Dans cette recherche avancée de texte, nous avons combiné diarrhea child* en utilisant l'option Search All Text (chercher tour texte) avec l’astérisque (*), caractère joker qui sert à rechercher à la fois les termes “child” et “children”. Notez que vous pouvez aussi effectuer une recherche de termes MeSH, consulter votre historiquede recherche (Search History) ou vos recherches sauvegardées (Saved Searches).

8. Les résultats de la recherche avancée diarrhea child* a trouvé 451 enregistrements dans la Cochrane Database of Systematic Reviews. Vous pouvez exportertousces résultats (les sauvegarder/Export All Results). NB: Si les résultats de votre recherche sont trop nombreux, vous pouvez les réduire en limitant le recherche à Title (Titre) au lieu de Search All Text (Chercher tout texte).

9. Nous voyonsici l'Abstract de la première critique systématique de la rechercheOral zinc for treating diarrhoea in children. Pour accéder au texte intégral, cliquez le lien Full PDF dans la colonne de gauche. Vous avez aussi les options Summary et Standard. Remarquez aussi les liens vers des sections particulières de la critique systématique

10. Nous avons ici affiché l'Abstract de la critique systématique qui comprend Background, Objectives, Search strategy, Selection criteria, Data collection and analysis et Main Results (Contexte, Objectifs, Critères de sélection, collecte et analyse de données et Principaux résultats).

11. La dernière partie de l'Abstract a pour titre Plain language summary (Résumé en langue courante). Cette section est utile pour disséminer les résultats chez les groupes de patients et d'aides soignants. Remarquez aussi les Résultats principaux (Main results) et les conclusions de l'auteur (author’s conclusions) (le “mot de la fin”), qui discutent les résultats de le critique et la manière de les utiliser.

12. Nous avons ici affiché la version PDF Full de la critique systématique Oral zinc for treating diarrhoea in children. Il y a aussi des fichiers Summary et Standard. NB: L'adresse qui commence parhttp://hinari-gw.who.int/whalecom... montre que vous êtes correctement connecté à HINARI et que vous aurez accès au texte integral de cette critique.

13. Sur la page Advanced Search de la Cochrane Library, nous avons cliqué sur le lien Cochrane Reviews: By Topic (Par sujet). Ceci affiche la page Topics for Cochrane Reviews. Dans cette liste exhaustive, vous pouvez trouver du contenu relatif à un sujet particulier. Notez qu'il y a d'autres listes à consulter, comme la liste alphabétique, la liste Updated Reviews (Critiques actualisées) et la liste New Reviews (Nouvelles critiques).

14. Pour plus de ressources de formation, cliquez sur le lien Help de la Cochrane Library, qui ouvre un Search Manual (Manuel de recherche) et une liste de Web Updates (Mises à jour web).

15. Si votre institution n'a pas accès à Cochrane, l'accès aux Abstracts est gratuit sur: http://www.cochrane.org/

16. Sur la page de la Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org, cliquez sur le lien Cochrane Library, qui vous donnera accès aux options de recherche et aux Abstracts mais pas aux articles en texte intégral. Click here

17. Nous accédons à présent à la troisième Source de référence de pratique factuelle - EBM Guidelines (Directives de médecine factuelle).

18. Voici la page d'accueil d'EBM Guidelines Evidence-Based Medicine. Également publiée par John Wiley, cette ressource est une collection de guides cliniques de soins primaires combinés à la recherche factuelle. Vous pouvez effectuer des recherche par mots-clés ou Parcourir le contenu de la base de données (Browse database contents) par Directives de medecine factuelle (EBMGuidelines), Résumés de preuves (Evidence summaries), images (Pictures), Echantillons Audio (Audio samples), Vidéos et Programmes.

19. Nous avons effectué une recherche par mot-clé sur Influenza. La page de résultats comprend des résumés des questions principales, des ressources associées (Related resources), des Références et des liens vers des sites Internet importants, ainsi que des Résumés de preuves (Evidence summaries).

20. Nous avons affiché ici le premier Evidence summary. Les liens passent en revue brièvement les études et indiquent leurs references.

21. Nous accédons ici à la quatrième Source de référence de médecine factuelle: Best Practice de BJM, qui est un ensemble de recherches de preuves, de directives et d'avis d'experts.

22. Nous avons effectué une recherche par mot-clé sur diabetes. Notez le menu déroulant de catégories générales de résultats de la recherche.

23. Les résultats de la recherche diabetes sont affichés par catégories générales. Notez que chaque catégorie contient des documents en texte intégral sur les Highlights (point saillants), Basics (éléments de base), Prevention (Prévention), Diagnosis (diagnostic), Treatment (traitement), Followup (suivi) et Ressources.

24. Revues de pratique factuelle de HINARI (autres revues qui pourraient contenir des articles de médecine factuelle) Nous avons parcouru la page E de la liste alphabétique Trouver une revue par son titre de HINARI, sur laquelle on peut trouver de nombreuses revues de pratique factuelle.

25. Nous allons maintenant chercher des articles de pratique factuelle avec PubMed. A partir de la page d'accueil de HINARI, accédez à PubMed en cliquant Rechercher des articles avec PubMed (Medline). Rappelez-vous que vous devez être connecté à HINARI pour accéder aux articles en texte intégral.

26. Ouvrez l'option Clinical Queries (Requêtes cliniques). Cet outil de recherche affecte des filtres aux recherches par mot-clé pour trouver des articles sur les études cliniques, (Clinical Studies), les critiques systématiques (Systematic Reviews) et la génétique médicale (Medical Genetics). En juin 2010, ces fonctionnalités ont été re-conçues pour que l'on puisse effectuer une recherche pour Clinical Studies, Systematic Reviews et Medical Genetics au même moment.

27. Pour utiliser la recherche par Clinical Study Categories (Catégories d'études cliniques), tapez le nom d'une maladie ou d'une procédure dans la boîte de recherche et sélectionnez une Categorie et une Etendue par recherche. Nous avons ouvert le menu déroulantCategory et cliqué sur Therapy. Notez la définition des Filtres en bas de page. NB: Vous pouvez accéder directement à la page PubMed Clinical Queries par le lien http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical

28. Pour l'option Scope (Etendue), nous allons choisir Narrow (Étroite) et tapertype 2 diabetes AND developing countries dans la boîte de recherche.

29. Les résultats de la recherche dans la catégorie Therapy et l'étendue Narrow pourtype 2 diabetes AND developing countries sont de 8 citations. Nous allons à présent choisir l'option See all (Voir tout). Notez que les résultats pour Systematic Reviews et Medical Genetics sont également affichés.

30. Nous avons affiché tous les 8 articles trouvés lors de cette recherche, dont 7 HINARI et 3 en texte intégral gratuit. Rappelez-vous que vous pouvez accéder aux articles en texte intégral en cliquant ces filtres ou en changeant le format d'affichage de Summary (Sommaire) en Abstract. Notez que cette recherche particulière est affichée dans la boîte de recherche, y compris l'opérateur AND (Therapy/Narrow[filter]) pour les critiques systématiques.

31. Nous avons sélectionné l'option See all pour les résultats de systematic reviews.La recherche type 2 diabetes AND developing countries AND systematic [sb] a renvoyé 13 articles.

32. Si vous avez un compte My NCBI, vous pouvez ajouter Meta-analysis et Systematic Reviews à vos filtres. Allez à Manage Filters (Gestion de filtres), cliquez sur Properties (proprietes) etplacez chaque terme dans la boîte the Search with terms (Rechercher avec les termes). Quand vous sauvegardez une recherche PubMed, vous recevrez des e-mails de notification de nouveaux articles sur un sujet particulier. Vous devrez ensuite aller sur HINARI pour obtenir les articles en texte intégral Dans cet exemple, Free Full Text, HINARI, Meta-analysis et Systematic Reviews sont inclus dans votre liste de Filtres.

33. Ressources supplémentaires de médecinefactuelle • National Guidelines Clearinghouse http://www.guideline.gov/ • DARE: Database of Abstracts of Reviews of Effects http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ • health-evidence.ca http://health-evidence.ca • The Campbell Library http://www.campbellcollaboration.org/library.php

34. McMaster PLUS collection http://hiru.mcmaster.ca/hiru/HIRU_McMaster_PLUS_projects.aspx • Duke University Medical Center Library: EBM http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm?tab=contents • EBM Librarian • https://sites.google.com/site/ebmlibrarian/

35. EvidenceUPDATES contient une base de données interrogeable, un système de notification par e-mail et des liens vers des ressources sélectionnées de pratique factuelle. L'inscription est requise mais gratuite.

36. Trip Database est un outil de recherche clinique conçu pour que les professionnels de la santé puissent obtenir des preuves cliniques de qualité pour la pratique clinique. L'inscription est requise mais gratuite et donne accès à des ressources supplémentaires.

37. La passerelle Essential Health Links contient des liens commentés vers de nombreuses ressources de médecine factuelle disponibles sur Internet.

38. Le site Internet de Canadian Institutes of Health Research contient quatre Modules d'apprentissage de traduction du savoir (Knowledge Translation Learning Modules). Plusieurs de ces cours en ligne relèvent de la pratique factuelle et de l'utilisation des connaissances pour le prise de décision informée.

39. Récapitulation/Résumé • La pratique factuelle dépend des connaissances scientifiques les plus valides et les plus récentes • Ceci implique la nécessité de trouver les “meilleures” études • Parfois, d'autres personnes ont évalue la qualité des études, y compris leur méthodologie • Plusieurs des nouveaux outils basés sur les preuves mentionnés dans ce didacticiel fournissent l’évaluation

40. Quand aucune évaluation n'est disponible, il est crucial d’évaluer la validité de l’étude • Des outils d’évaluation peuvent être trouvés dans la section EvaluatingtheEvidence du didacticiel de médecine factuelle mentionné ici et accessible sur: http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/welcome.htm

41. Il est toujours important d'examiner les études en termes d'applicabilité au patient ou à la situation, ainsi qu'en termes de valeurs locales. • La pratique factuelle est un domaine en plein développement et de nouvelles ressources utiles sont constamment publiées.

42. Annexe 1 Annexe 1 – Contient quatre études de cas pour développer un cursus de pratique factuelle: • Recherche expérimentale sur le cancer • Cursus de pratique factuelle pour étudiants en pharmacie, • Connaissances de la santé pour étudiants en pharmacie • Activités de sensibilisation pour les premiers intervenants Developed par:Irena Bond, DirectricedeBibliothèqueProfesseurassociéde Library and Learning Resources au Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences

43. Preuves de recherche Expérience du praticien Conditions locales Patient/Communauté Préférences & Valeurs Fin du module 7.2 Ressources de médecine factuelle pour utilisateurs de HINARI Contenuinitialementdeveloppé par: Gale G. Hannigan, PhD, MLS, MPH; Professeur & bibliothecaire en Medical Informatics Education à l'université Texas A&M. Contenu révisé et mis en valeur par Irena Bond, Directrice de BibliothèqueProfesseur associé de Library and Learning Resources au Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences. Un livret d'exercices accompagne ce module. Il vous guidera à travers une séance en direct couvrant les points inclus dans cette présentation avec des exemples pratiques. Mise à jour Décembre 2011

44. Ressources de pratique factuelle pour les utilisateurs de HINARI Instructions - Cette partie du: • Cours est une présentation PowerPoint conçue pour vous introduire à la pratique factuelle et aux ressources HINARI qui s'y rapportent. • module est hors connexion et est destinée à être utilisée comme source d'informations et de référence.

45. Table des matières • La médecine factuelle: définition, contexte et ressources • Les preuves cliniques • La bibliothèque Cochrane • Directives demédecinefactuelle • Pratique du British Medical Journal • Revues HINARI demédecinefactuelle • Recherched'articlesdemédecinefactuellesur HINARI/PubMed Clinical Queries • Autres Ressources • Résumé

46. Médecine factuelle: Définition "La pratique factuelle exige que les décisions de soins de santé soient basées les faits les plus pertinents, valides, actuels et disponibles. Ces décisions doivent être prises par ceux qui reçoivent les soins sur la base du savoir tacite et explicite de ceux qui les prodiguent, dans le contexte des ressources disponibles." Sicily statement on evidence-based practice. BMC Medical Education, 2005 Jan 5;5(1):1

47. Qu'est-ce que la médecine factuelle (MF) ? L'intégration des meilleures preuves* apportées par la recherche actuelle, des préférences et des valeurs des patients et de l'expertise clinique sur les questions cliniques en temps voulu. (Sackett, 2000) MF *meilleures preuves: preuves cohérentes hautes en qualité et en quantité recueillies par la recherche

48. Médecine factuelle: Pourquoi? • Améliorer les soins • Couvrir le fossé entre la recherche et la pratique • “Tuer le moins possible de patients” (O. London) • Un nouveau traitement pourrait avoir moins d'effets secondaires • Un nouveau traitement pourrait être moins cher et moins invasif • Un nouveau traitement pourrait être nécessaire au cas où les gens développeraient une résistance aux thérapies existantes, etc. • Actualiser les connaissances et les compétences (Formation continue) • Gagner du temps pour trouver les meilleures informations

49. Comment la médecine factuelle peut-elle aider? Un patient arrive dans une clinique avec une morsure de chien récente. La blessure semble être propre et l'infirmière et le patient se demandent si des antibiotiques prophylactiques sont nécessaires. L'infirmière fait une recherche sur PubMed et trouve une méta-analyse indiquant que le taux moyen d'infection de morsures de chiens est de 14% et que les antibiotiques le réduisaient le risque à 7%. • Sur chaque 100 victimes de morsures de chiens, le traitement aux antibiotiques sauvera 7 de l'infection • Traiter 14 victimes (NNT/NPT)* demorsuresdechiensempêchera 1 infection • Vous expliquez ces chiffres au patient avec les conséquences possibles et il décide de ne pas prendre d'antibiotiques. • Lors d'une visite de suivi, vous trouvez qu'il n'y a pas eu d'infection. Glasziou P, Del Mar C, Salisbury J. EBP Workbook, 2nd. ed. BMJ Books, 2007. * NNT=Number Needed to Treat/NPT=Nombrede Patients à Traiter

50. Quelles sont quelques unes des barrières contre la médecine factuelle? • Sur-utilisation, sous-utilisation, mal-utilisation des preuves • Temps, effort, et compétence nécessaires • Accès aux preuves • Intimidation par les cliniciens plus anciens • Manque d'environnement de soutien à la médecine factuelle • Mauvaise prise de décision