Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques

2. Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques 16ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Paris 13 décembre 2007 Xavier Puéchal Service de Rhumatologie Centre Hospitalier du Mans

3. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites de Lyme • Histoire naturelle : prolongation possible pendant les 2 ou 3 premières années de la maladie puis disparition • L’antibiothérapie reste la pierre angulaire du traitement • Evolution : disparition habituelle après 1 mois d’AB PO ou une cure de ceftriaxone IV • Fréquence des arthrites persistantes : 10 % des patients avec risque d’atteinte ostéo-cartilagineuse • Définition : arthrites réfractaires = persistantes et non améliorées par 2 mois d’AB • Mécanismes : survie de Borrelia et/ou réponse immune auto-entretenue par réactivité croisée

4. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : infiltrations • Evacuation + infiltration intra-articulaire de corticoïdes retard + immobilisation : • disparition immédiate d’un épanchement symptomatique • 4 études de faible niveau de preuve ne permettent pas d’exclure un rôle dans la pérennisation, en l’absence d’AB préalable • persistance de l’épanchement après AB • ou après 2 cures d’AB PO ou une cure IV • mais, pour certains, uniquement après avoir vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans l’articulation

5. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : synoviorthèses • Evacuation + injection intra-articulaire d’ac osmique ou Yttrium90 + CS + immobilisation : • synovectomie chimique ou par produit radio-actif • par analogie au traitement de synovites proliférantes • quelques cas cliniques • peu étudiée • pas de recommandation actuelle • en cas de synovite réfractaire, après échec d’une infiltration • avant la synovectomie chirurgicale ?

6. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : synovectomie chirurgicale • Arthroscopie+synovectomie+lavage+immobilisation : • par analogie au traitement de synovites proliférantes • en raison de l’atteinte presque exclusive du genou • peut réduire la durée de l’inflammation articulaire • 2 études rétrospectives contradictoires • en cas de synovite réfractaire • en cas d’arthrite associée à une douleur et une limitation fonctionnelle significatives • après échec d’une infiltration • mais, pour certains, uniquement après avoir vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans l’articulation

7. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : autres traitements • Traitements de fond • Hydroxychloroquine : non ou pas efficace • SASP, MTX : non évalués • Anti-inflammatoires non stéroïdiens • effet symptomatique anti-inflammatoire non spécifique • en cas d’arthrite persistante • Corticothérapie généle • Données expérimentales concordantes et délétères • Aucune étude spécifique bien conduite • à proscrire

8. Lyme : Traitements non antibiotiques • Atteintes neurologiques secondaires • Antalgiques usuels • Médicaments des douleurs neuropathiques • Corticothérapie générale • effet antalgique ? • effet délétère expérimental • à proscrire

9. Lyme : Traitements non antibiotiques • Atteintes cardiaques • Troubles de conduction • Passer le cap qui dure habituellement moins de 7 j • Isoprénaline • Sonde d’entraînement électro-systolique • Implantation définitive : exceptionnelle

10. Lyme : Traitements non antibiotiques • Atteintes douloureuses chroniques post-infectieuses • pas d’argument pour proposer une antibiothérapie prolongée ou répétée • antalgiques souvent peu efficaces • prise en charge multi-disciplinaire: • renforcement des techniques de réactivation physique • abord socio-professionnel • composante psychologique • traitements thymo-analeptiques • antidépresseurs : amitriptyline, inhibiteurs capture sérotonine (fluoxétine) et de la noradrénaline, • anxiolytiques • anticonvulsivants (prégabaline)