Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

1. Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

2. Buts • Désencombrer les voies aériennes. • Ventiler tous les territoires bronchiques.

3. Principes • Amener l’air en arrière des sécrétions • Ventiler les poumons • à différents volumes (quantité d’air mobilisé) : • « haut volume »=grande quantité • « bas volume » = petite quantité • À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement. • Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur

4. Terminologie • volumes (quantité d’air mobilisée) • « haut débit » = grand volume d’air • « bas volume » = petit volume d’air • débits :volume/temps « haut débit» = grand volume d’air/temps « bas débit » = petit volume d’air/temps

5. Conférence de consensus de Lyon décembre 1994 • Ventilation dirigée (Gimenez). • AFE (Barthe). • Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). • Drainage Autogène (Chevaillier).

6. Le mucus • Le mucus pour le fluidifier, est épais il faut: • Hydratation. • Aérosols de Pulmozyme.

7. Les bronches • La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: • Une diminution de la lumière bronchique par encombrement • De l’inflammation • Une instabilité bronchique

8. L’inspiration • L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

9. L’expiration • Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes

10. L’expiration forcée • En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche, donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions

11. Bas volume distal proximal Haut volume

12. Progression du mucus

14. Haut volume et flux rapide désencombrement des bronches proximales • Bas volume et flux lent désencombrement des bronches distales

15. Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS) • Mouchage • Reniflements • Lavage du nez • Rhinolaveur

16. Quels volumes ventilatoires? • Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux: • Proprioceptif • Auditif • Tactile

17. Temps inspiratoire L’inspiration se fait en 2 temps: • Inspiration lente au volume désiré • Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus

18. Comment souffler ?(1) • Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire

19. Comment souffler? (2) • Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK

20. Toux et expectorations • Toux à bon escient et à minima : • lutter contre les quintes de toux • Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou pour vérifier l’encombrement • Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions

21. Accessoires adjuvants • Ceinture élastique • Flutter • Spirométrie incitative

22. Techniques adjuvantes • Aérosols • Gymnastique Posturale • Relaxation • Activités Physiques et Sportives • Hydratation • Adhésion au traitement médicamenteux

23. L’expiration à d’autres volumes • Lors d’une expiration forcée, apparaît la notion de point d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules. On peut faire varier le niveau des PEPpar variation du volume inspiré

24. Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

25. Buts • Désencombrer les voies aériennes. • Ventiler tous les territoires bronchiques.

26. Principes • Amener l’air en arrière des sécrétions. • Ventiler les poumons - à différents volumes (quantité d’air mobilisée) :  « haut volume »=grande quantité; « bas volume » = petite quantité • À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement. • Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur.

27. Terminologie volumes (quantité d’air mobilisée)   « haut volume »=grande quantité d’air « bas volume » = petite quantité d’air débits :volume/temps « haut débit» = grande volume d’air/temps « bas débit » = petite volume d’air/temps

28. Conférence de consensus de Lyon décembre 1994 • Ventilation dirigée (Gimenez). • AFE (Barthe). • Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). • Drainage Autogène (Chevaillier).

29. Le mucus • Le mucus est épais pour le fluidifier, il faut: • Hydratation. • Aérosols de Pulmozyme.

30. Les bronches: • La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: • Une diminution de la lumière bronchique par encombrement • De l’inflammation • Une instabilité bronchique

31. L’inspiration • L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

32. L’expiration. • Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes.

33. L’expiration forcée: • En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche; donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions.

34. Bas volume distal Haut volume proximal

35. PROGRESSION DU MUCUS

37. Haut volume et flux rapide désencombrement des bronches proximales. • Bas volume et flux lent désencombrement des bronches distales

38. Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS) • Mouchage. • Reniflements. • Lavage du nez, rhinolaveur

39. Quels volumes ventilatoires? • Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux: • Proprioceptif • Auditif • Tactile

40. Temps inspiratoire L’inspiration se fait en 2 temps: • Inspiration lente au volume désiré. • Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus.

41. Comment souffler ?(1): • Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire.

42. Comment souffler? (2): • Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK.

43. Toux et expectorations: • Toux à bon escient et à minima : • lutter contre les quintes de toux • Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou pour vérifier l’encombrement • Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions.

44. Autres techniques: • Ceinture élastique. • Flutter. • Spirométrie incitative.

45. Techniques adjuvantes • Aérosols • Gymnastique Posturale • Relaxation • Activités Physiques et Sportives • Hydratation • Adhésion au traitement médicamenteux

46. L’expiration à d’autres volumes: • Lors d’expiration forcée, apparaît la notion de points d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules.On va faire varier le niveau des PEP

47. Ordre du jour • xxxx • xxxx • xxxx

48. Xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx • xxxx