Place du calcium et de la vitamine D dans le traitement de l’ostéoporose

1. Place du calcium et de la vitamine D dans le traitement de l’ostéoporose 6ème journée de l’hôpital sud – 23/10/2010 M GILSON, A SUDRE, L GRANGE www.rhumatologie-grenoble.com

4. Apports calciques recommandés( femmes) (AFSSA) Une alimentation variée peut couvrir les besoins en calcium!

8. Vitamine D : métabolisme général (24) 15-30 mn /J av bras - mains - visage 25(OH)D=25-hydroxyvitamine D; 1,25(OH)2D=1,25-dihydroxyvitamine D 24. Holick MF. Osteoporos Int 1998;8(suppl 2):S24–S29.

9. Vitamine D → diminue le risque de chute • Essai contrôlé randomisé en double-aveugle • Vitamine D (800 UI/j) + Calcium (1 200 mg/j) • Calcium seul (1 200 mg/j) • 122 femmes hospitalisées en long séjour (63 à 99 ans) suivies pendant 12 semaines • Concentration sérique moyenne à l’inclusion de 25(OH)D : 12 ng/mL Bischoff HA et al. J Bone Miner Res 2003;18:343-51.

10. Vitamine D → améliore la fonction musculaire Association entre le taux de vitamine D et la fonction des MI Bischoff-Ferrari et al. Am J Clin Nutr 2004;80(3):752-8

11. Méta-analyse 57 311 patients : 528 UI de vit D en moyenne semblent diminuer la mortalité... P.Autier, S.Gandini Arch Intern Med 2007; 167 (16): 1730-1737, Vitamin Dsupplementation and Total Mortality

12. Conséquences de l’hypovitaminose D (22-26) PTH = parathormone ; DMO = densité minérale osseuse 22. Parfitt AM et al. Am J Clin Nutr 1982;36:1014-31 ; 23. Allain TJ, Dhesi J. Gerontology 2003;49:273-78 ; 24. Holick MF. Osteoporos Int 1998;8(suppl 2):S24-29 ; 25. DeLuca HF. Metabolism 1990;39(suppl 1):3-9 ; 26. Pfeifer M et al Trends Endocrinol Metab 1999;10:417-20 ; NS. Lips P. In: Draper HH, ed. Advances in Nutritional Research. New York, Plenum Press, 1994:151-165.

13. 0 25 50 75 100nmol/l Inadapté Insuffisance Carence Serum 25(OH)D, ng/mL Optimale 0 10 20 30 40ng/ml Serum 25(OH)D, nmol/L 30ng/ml = 75nmol/l représente la valeur seuil de 25(OH)D dans le serum pour limiter le risque de fracture Vitamin D deficiency <9 ng/mL; vitamin D inadequacy <30 ng/mL Adapted from Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Institute of Medicine, National Academy Press; 1997; Friedman PA. Agents affecting mineral ion homeostasis and bone turnover. In: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2006:1647–1678; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254; Thomas MK, et al. N Engl J Med. 1998;338:777–783; Binkley N, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:3152–3157; Grant WB, et al. Altern Med Rev. 2005;10:94–111; Chapuy MC, et al. Osteoporos Int. 1997;7:439–443; Malabanan A, et al. Lancet. 1998;351:805–806; Bischoff-Ferrari HA, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84:18–28; Dawson-Hughes B, et al. Osteoporos Int. 2005;16:713–716 Bischoff-Ferrari, et al.Osteoporos Int 2007: 18:401-407.

14. Hypovitaminose D : largement répandue Patients hospitalisés pour fracture non traumatique, aux USA (16) Insuffisance en vitamine D (≤ 30 ng/mL)97% 16. Simonelli C et al. Curr Med Res Opin 2005; 21:1069-74. Etude monocentrique ayant inclus 78 patients âgés de 50 ans et plus qui avaient été hospitalisés pour fractures non traumatiques pour évaluer la prévalence de l’insuffisance de vitamine D (estimée par la concentration sérique de 25(OH)D).

15. Hypovitaminose D : largement répandue En France : 59 % des femmes ostéoporotiques (15) 15. Lim SK et al. Poster présenté à ISCD, Fev 16-19, 2005, Nouvelle Orléans, USA.

16. Diminution du précurseur dans l’épiderme (r = - 0,89) (19) • Production cutanée : 2,3 fois moins que chez l’adulte jeune(20) Causes de l’hypovitaminose D Diminution de la production endogène avec l’âge 19. MacLaughlin J et al. Aging decreases the capacity of human skin to produce vitamin D3. J Clin Invest 1985; 76(4): 1536-38. 20. Holick MF et al. Age, vitamin D, and solar ultraviolet. Lancet 1989; 2(8671): 1104-5.

17. Causes de l’hypovitaminose D Très peu d’aliments contiennent de la vitamine D en quantité significative Ration quotidienne Ration hebdomadaire nécessaire pour couvrir nécessaire pour couvrir les besoins (6,8) les besoins (6,8) Huile de foie de morue 1,5 cuillère à café 10,5 cuillères à café Girolles 12 portions de 60 g 84 portions de 60 g Harengs au vinaigre 2 portions de 60 g 14 portions de 60 g Sardines à l’huile 20 sardines 140 sardines Œuf dur 22 œufs moyens 154 œufs moyens Foie de veau 50 tranches de 100 g 350 tranches de 100 g Beurre 5 plaquettes de 250 g 35 plaquettes de 250 g 6. AFSSA. Les apports nutritionnels conseillés pour la population française. 3e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 2001. 8. INRA. Répertoire général des aliments. Table de composition. 2e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 1995.

18. Recommandations pour la supplémentation en calcium et vitamine D National Osteoporosis Foundation : pour les ≥ 50 ans(1) • AFSSAPS : • préalable indispensable à la mise en route d’un traitement anti-ostéoporotique.” (2) • Adapted from National Osteoporosis Foundation. Physician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation, 2003; National Osteoporosis Foundation. NOF Scientific Statement: NOF’s Updated Recommendations for Calcium and Vitamin D3 Intake. Available at: http://www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm. Accessed April 24, 2007. • AFSSAPS. Traitements médicamenteux de l’ostéoporose post-ménopausique. Argumentaire court. Actualisation octobre 2004.

19. ↑ apports en vit D et ↑ adhésion au traitement→ ↓ risque de fracture de hanche Méta-analyse 340 IU 376 IU 448 IU 608 IU 623 IU 760 IU Compliance des patients avec le traitement % 85 47 59 76 84 100 Lips 1.8 1.6 1.4 RECORD WHIa 1.2 Trivedib Chapuy WHIc Relative Risk (95% CI) 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 22 ng/mLd 25 ng/mLd NAd 30 ng/mLd 30 ng/mLd NAd 0 Apport journalier estimé en vitamine D dans le groupe traité [Total Intake = (Trial Intake + Baseline Intake)  Percent Compliance] CI = confidence interval; RECORD = Randomized Evaluation of Calcium or Vitamin D; WHI = Women’s Health Initiative; NA = not applicable aIntention-to-treat; bIncludes hip plus forearm fractures; cOnly compliant women; dDiaSorin equivalent 25(OH)D levels in ng/mL achieved in the treatment arm of the trials. Adapted from Bischoff-Ferrari HA. Osteoporos Int. 2007;18:401–407.

20. La vitamine D potentialise l’effet de l’alendronate sur la DMO P=<0.001 P=<0.374 P=<0.306 Chez 120 femmes ≥ 60 ans avec T score <-2,5 et hyperparathyroidie secondaire liée à une insuffisance en vitamine D Barone , Journal American Geriatrics Society, May 2007-Vol 55-752 à 757

21. Conclusion Dose recommandée de calcium = 1 200 mg /j Dose recommandée de vitamine D = 800 UI/j Pour atteindre la valeur seuil de 25 (OH) D de 30 ng/ml NB : Bonne tolérance des doses élévées de vitamine D (jusqu’à 10 000 UI/j) Dans des méta-analyses récentes : 800 UI/j de vitamine D réduit le risque de chutes 700 à 800UI/j de vitamine D réduit le risque de fracture Un apport régulier de vitamine D pourrait diminuer la mortalité Adapted from Chen TC, et al. Arch Biochem Biophys. 2007;460:213–217; Holick MF. Osteoporosis Int. 1998;8(suppl 2):S24–S29; Parfitt AM, et al. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Bettica P, et al. Osteoporos Int. 1999;9:226–229; Lips P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1212–1221; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254; Trivedi DP, et al. BMJ. 2003;326:469; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351; Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteoporos Int. 2007;18:401–407.