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PANCREATITIS CRÓNICA

PANCREATITIS CRÓNICA. GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4. Definición. Pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina. INCIDENCIA.

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PANCREATITIS CRÓNICA

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Presentation Transcript

  1. PANCREATITIS CRÓNICA GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4

  2. Definición • Pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina

  3. INCIDENCIA • Incremento en los últimos 20 años • Probablemente por aumento del consumo de alcohol (Mas mujeres afectadas). • Medios diagnósticos mas adecuados. • Hay un intervalo de 10 a 20 años desde el inicio del etilismo y el comienzo de la PC.

  4. ETIOLOGIA • Alcohol (60-85%) • Idiopaticas (10-30%) • Autoinmune • Alteraciones Congenitas (Ej.: PancreasDivisum) • Farmacos • Obstructiva

  5. PANCREATITIS ALCOHOLICA • Mas de 15 años de consumo • Consumo mayor a 100g /Dia de Alcohol • Se supone que la histologia alterada precede en mucho tiempo al cambio funcional.

  6. El comienzo de la PC alcoholica es una Pancreatitis Aguda. • Se inicia entre la 3a y 4ta decada de vida.

  7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PC AUTOINMUNE

  8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DOLOR ABDOMINAL • Hipertensión ductal y parenquimatosa • Inflamación con o sin necrosis

  9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: PÉRDIDA DE PESO • 75% • Disminución de alimentos durante las crisis dolorosas. • Insuficiencia exocrina (SAID) • Insuficiencia endocrina (Diabetes secundaria)

  10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIGESTIÓN DEFICIENTE

  11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIABETES SECUNDARIA • Pérdida > 80% función endocrina • Antecedente de intolerancia a carbohidratos • PC autoinmune

  12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EXPLORACIÓN FÍSICA • Dolor leve en epigastrio o hipocondrio izquierdo • Desnutrición • Masa abdominal (quistes o seudoquistes) • Hepatomegalia o esplenomegalia • Ictericia

  13. EVOLUCIÓN NATURAL

  14. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO • Secuelas de insuficiencia exocrina y endocrina • ENDOCRINA: Hiperglucemia • EXOCRINA: Bajos niveles séricos de albúmina, colesterol o triglicéridos. • Biometría Hemática: Alteración por mala absorción de proteínas, grasas y vitamina B12 • Deficiencia de vitaminas liposoluble (A, D, E y K) • PC autoinmune: títulos elevados de gammaglobulina, IgG (isoforma 4), factor reumatoide y anticuerpos antinucleares o antimúsculo liso.

  15. PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA (EXOCRINA) • BASALES: Px con estadios avanzados • ESTÍMULO FISIOLÓGICO: Px estadios iniciales

  16. PRUEBAS DIRECTAS DE ESTIMULACIÓN PANCREÁTICA • Secretina • Evalúa: • Secreción de bicarbonato • Secreción de colecistocinina Afección de 30 a 60% ETAPAS TEMPRANAS

  17. MEDICIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS EN EL SUERO • Amilasa y Lipasa no buena correlación con función pancreática • Niveles reducidos de tripsinógeno en PC avanzada < 20 ng/mL MEDICIÓN DE PROTEASAS PANCREÁTICAS EN LAS HECES • Niveles de quimiotripsina y elastasa – 1 en heces disminuidos • Confirma esteatorrea de origen pancreático • Elastasa – 1 < 200 mg/g • ELISA

  18. PRUEBA INDIRECTA DE DILAURATO DE FLUROSEÍNA (PANCREOLAURIL)

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