RGE: Fisiológico X Patológico

1. RGE: Fisiológico X Patológico Elisa de Carvalho-ESCS/SES/DF

2. Importância % RGE Idade (Shepherd RW et al., 1987) Alta prevalência

3. RGE Fluxo retrógrado e involuntário do conteúdo gástrico para o esôfago.

4. RGE: falha dos elementos da barreira anti-RGE

5. Importância % RGE Idade (Shepherd RW et al., 1987) Alta prevalência

6. RGE: fatores predisponentes no lactente * A necessidade calórica das crianças é maior que a dos adultos: 120 cal/kg/dia e 25 cal/kg/dia, respectivamente. ** Nestes casos, a distensão gástrica ocorre com pequenos volumes, o que favorece o relaxamento do EEI.

8. A necessidade calórica das crianças é maior que a dos adultos: 120 cal/kg/dia e 25 cal/kg/dia, respectivamente. A distensão gástrica favorece o relaxamento do EEI.

11. RGE fisiológico Regurgitação infantil Tratamento 67% dos lactentes (4 meses): RGE

12. Regugitador feliz

13. 67% dos lactentes (4 meses): RGE 7%: DRGE (Orenstein, 1994)

14. DRGE: desequilíbrio Agressão X Defesa

15. lll

16. DRGE: manifestações clínicas Digestivas Respiratórias Comportamentais Anorexia Desnutrição Disfagia Dor epigástrica Dor retroesternal Hematêmese Hipodesenvolvimento Melena Odinofagia Recusa alimentar Regurgitação Apnéia obstrutiva Broncoespasmo Estridor Laringite Sinusite OMA Pneumonia Rouquidão Alterações do sono Irritabilidade Síndrome de Sandifer DRGE Tratamento

17. Vômitos DRGE

18. Abordagem diagnóstica RGE Regurgitação infantil X DRGE Clínica

21. RGE X APLV Avaliação dos resultados da pHmetria de 24 horas Crianças portadoras de APLV:  Padrão peculiar  Queda gradual do pH após a refeição. Milk-induced reflux in infants less than one year of age. Cavataio F, Carroccio A, Iacono G. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30 Suppl:S36-44.

22. RGE X APLV • Expressão distinta da eotaxina: maior concentração dessa quimiocina nas camadas basais dos pacientes com RGE e APLV. • Eosinófilos e linfócitos Ta2 •  • Alterar a função neuroentérica •  • Dismotilidade Upregulated eotaxin expression and T cell infiltration in the basal and papillary epithelium in cows' milk associated reflux oesophagitis. Butt AM, Murch SH, Ng CL, Kitching P, Montgomery SM, Phillips AD, Walker-Smith JA, Thomson MA. Arch Dis Child. 2002 Aug;87(2):124-30.

23. APLV:Motilidade gástrica e RGE • Liberação de histamina, serotonina e outros polipeptídeos •  • Disfunção da neuromusculatura entérica •  • Retarda o esvaziamento gástrico •  • Exacerba o RGE Vomiting and gastric motility in infants with cow's milk allergy. Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan;32(1):59-64.

25. RGE X APLV A possibilidade de APLV deve ser avaliada antes da instituição de tratamento farmacológico para o refluxo gastroesofágico. Trial: 1 a 2 semanas com fórmula hipoalergênica em lactentes que estejam em uso de fórmula artificial e vômitos. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: is there a link? Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):972-84.

26. Abordagem diagnóstica: DRGE

27. Diagnóstico: SEED Anatomia RGE pós-prandial

28. Diagnóstico: SEED Não apresenta boa sensibilidade para a pesquisa do RGE. Avalia a presença de anormalidades anatômicas RGE primária X RGE secundária

29. Diagnóstico: SEED Anatomia RGE pós-prandial RGE X DRGE

30. Diagnóstico: ecografia Avalia a presença de anormalidades anatômicas Identifica: RGE pós-prandial Esôfago abdominal

32. Diagnóstico: ecografia Avalia a presença de anormalidades anatômicas Identifica: RGE pós-prandial RGE X DRGE

33. Diagnóstico: Cintilografia gastroesofágica Identifica RGE mesmo após dieta com pH neutro. Estuda o esvaziamento gástrico. Detecta aspiração pulmonar. Sensibilidade: 59 a 93%.

34. pHmetria

35. Diagnóstico: pHmetria Diferencia: RGE fisiológico do patológico (quantifica). Relação temporal: episódios de RGE e sintomas clínicos. Sensibilidade: 87-93% - Especificidade: 93-97% Indicações: Sintomas extra-digestivos da DRGE Pesquisa de RGE oculto Avaliação da resposta ao tratamento clínico (esôfago de Barrett ou DRGE de difícil controle) Avaliação pré e pós-operatória da cirurgia anti-RGE.

37. Impedanciometria Gravação das alterações da impedância elétrica do lúmen esofágico ocasionadas pela passagem de um bolus, que pode ser de ar, de líquido ou de alimentos. Detecta o movimento retrógrado de fluidos e de ar no esôfago, para qualquer nível, em qualquer quantidade, independentemente do pH.

38. Impedanciometria Association of apnea and nonacid gastroesophageal reflux in infants: Investigations with the intraluminal impedance technique. Wenzl TG, Schenke S, Peschgens T, Silny J, Heimann G, Skopnik H. Pediatr Pulmonol. 2001 Feb;31(2):144-9. Correlação: apneia e RGE 1/3 dos episódios de apneia: 30’ antes ou depois do episódio de RGE. Do total: 23% refluxo ácido. Muitos episódios: não detectados pela pHmetria.

39. Diagnóstico: Manometria esofágica Avalia a motilidade do esôfago. Indicações: Sintomas sugestivos de dismotilidade esofágica. Cirurgia anti-RGE: crianças portadoras de atresia de esôfago corrigida

40. Manometria: Avaliação da motilidade • EES • tonus basal • relaxamento • resposta a estímulo • corpo • peristalse primária • secundária • EEI Dismotilidade * Atresia de esôfago operada

41. Diagnóstico: EDA Avaliação das complicações esofágicas da DRGE. Diagnóstico diferencial: outras patologias.

43. EDA: complicações esofágicas Esofagite Esôfago de Barrett Estenose péptica Complicações esofágicas do RGE DRGE

44. Biópsia esofágica Esofagite de refluxo: diagnóstico da DRGE Esofagite: Hiperplasia da camada basal Ismail- Beige II Proliferação celular na camada basal Imunomarcação: ki-67

45. Esôfago de Barrett

46. Esôfago de Barrett

47. EDA: hérnia hiatal

49. UUU UUU Vômitos RGE Dor abdominal UUU Apnéia Quadros respiratórios

50. Abordagem do paciente