Avances en Exploración Endoscópica de Intestino Delgado y Colon.

1. Avances en Exploración Endoscópica de Intestino Delgado y Colon. Dra. Olga Marina Hano García Instituto de Gastroenterología

2. A partir de los años 60, con la aparición de los endoscopios de fibra óptica, se observó un avance considerable en la actuación de la endoscopia . Avances en tecnologías como fibra óptica, fuentes de luz, detectores y biología molecular han permitido nuevos métodos de evaluación, que pudieran aumentar la posibilidad de realizar un diagnóstico más rápido y preciso.

3. Modernos Métodos Endoscópicos de diagnóstico. • Endoscopia de Alta Resolución. • Endoscopia con Magnificación. • Cromoendoscopia. • Enteroscopia de Doble Balón. • Cápsula endoscópica. • Microendoscopia confocal. • Ultrasonido endoscópico. • Colonoscopia Virtual.(imagenológico). El propósito de esta presentación es hacer una breve revisión de estos procederes novedosos.

4. Técnicas Terapéuticas adyuvantes: • TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ARGÓN PLASMA. • MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA.

5. También ha habido un gran desarrollo de las técnicas endoscópicas en cuanto a la mejora de la calidad de la imagen. • Ha aparecido la alta definición, donde podemos ver mejor las lesiones macroscópicas e incluso llegar hacer microscopia in vivo de las lesiones.

6. Endoscopia de Alta Resolución. • Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y electrónicos, para promover el aumento del tamaño de la microestructura, de 60 a 150 veces, sin pérdida de resolución de imagen. • Propicia la mejor definición de detalles de la mucosa, y permite establecer patrones de alteración de ésta, que pueden indicar malignidad de una lesión o mayor nivel de invasión a planos profundos. • Es muy útil en la definición de la conducta terapéutica, sobre todo en los pólipos, ya que diferencia su carácter maligno y su grado de infiltración.

7. Endoscopia con Magnificación. • El desarrollo de la Colonoscopia magnificada representa un significativo avance al mostrarle al observador imágenes de la superficie de la mucosa ampliadas 40, 60 y 100 veces. • Endoscopia por Magnificación más tinción: (permiten prácticamente un estudio histológico en vivo.)

8. Endoscopia con magnificación

9. Cromoscopia. • Identifica más fácilmente la lesión y sus bordes. • Ayuda en la clasificación macroscópica de lesiones polipoideas (Kudo y cols). • Facilita el diagnóstico diferencial y establece con más seguridad sus límites. • Colorantes más usados para colon son: Índigo Carmín, Cresil Violeta, Azul de Toluidina, Tinta China y el Azul de Metileno.

10. Clasificación de lesiones poliposas de colon con Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)

11. Magnificación con Tinción

12. Cromoendoscopia • La imagen de banda estrecha (Narrow Band Imaging –NBI–)nuevo recurso tecnológico desarrollado por Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japón. - Obtenido por colocación de filtros adaptados en la fuente de luz, para restringir la incidencia de la luz delimitada en dos ondas de azul a 415 nm y verde a 540 nm. • Otro sistema de cromoscopia electrónica, desarrollado por Fujinon Company, “Fuji Intelligent Chromo Endoscopy” o “FICE” basado en la reconstitución electrónica de la imagen en ondas de luz específicas, que pueden ser definidas por el usuario.

13. Cromoendoscopia (cont.) • El FICE y el NBI tienen aplicabilidad práctica y se basan en el reconocimiento de diferentes patrones vasculares en las lesiones del tubo digestivo, lo cual permite el aumento de la resolución diagnóstica.

14. FICE

15. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). • Yamamoto 2001. • Actual FUJINON (2 modelos) 2,2 mm y 2,8 mm, diámetro del canal de trabajo. • Equipo 200 cm de longitud. • Sobretubo con 2 balones de latex (145 cm). • Duración de la prueba 67-190 minutos (media 90 minutos) bajo sedación.

16. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). • Retrógrada. • Anterógrada. • Ambas.

17. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). • En el 86% de los casos se logra la revisión total del intestino delgado. • Eficacia diagnóstica del 85%. • 5% falsos negativos. • Grandes ventajas: - Toma de biopsias. - Actuaciones terapéuticas

18. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). • Indicaciones: - Hemorragia digestiva de origen desconocido. - Sospecha de Enfermedad de Crohn. - Pólipos y poliposis familiares. - Estudio diarrea crónica o SMA inexplicadas. - Zonas sospechosas en otras pruebas de imagen.

19. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). • Complicaciones <5% (mayor parte relacionada con la sedación): - Hemorragia. - Perforación (posterapéutica). - Pancreatitis (no se sabe por qué). - Íleo paralítico (cede con tratamiento médico). • Contraindicaciones: las propias de una endoscopia.

20. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). • Complejidad ya que se precisa de: un segundo explorador, un quirófano equipado con equipo de Rx. y de un anestesista (sedación). GIST de yeyuno Crohn de ileon Ectasia yeyuno sangrando

21. Cápsula endoscópica (CE). • Década del 80 ingeniero óptico y mecánico en Israel Dr. G. Iddan. • En 2000 (endoscopio inalámbrico) diseñada y comercializada por Given Imaging Diagnostic. • 2005 Olympus. (Píldora-cámara).

22. Cápsula endoscópica (CE). • No invasiva. • Desechable. • Visión directa e indolora. • Exploración de forma ambulatoria y extrahospitalaria. • Útil en adultos y niños para estudio de intestino delgado.

23. Cápsula endoscópica. • Tamaño 26x11 mm • Peso 3 gramos • Interior contiene: Videocámara a color. Dispositivo de iluminación. Sistema de transmisión. • Capaz de emitir 2 imágenes x seg (50 000 en 8 horas). Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg. • Unidad portátil (registrador tipo Holter). • Software de procesamiento de imágenes (Rapid).

24. PillCam SB 2Nueva Generación. • SB • 11 mm x 26 mm • 1 camera • 2 frames per second • Std optics / 1 lens • Std lighting control • Std angle of view 140° • Depth of field 0-30 mm • SB 2 • 11 mm x 26 mm • 1 camera • 2 frames per second • New optics / 3 lenses • Advanced Automatic Light Control (ALC) • Extra-wide Angle of View 156° • Depth of field 0-30 mm

25. Cápsula endoscópica (CE). Indicaciones: - Sangrado de origen oscuro (visible u oculto). - Anemia crónica. - Dolor abdominal inexplicable. - Enfermedad de Crohn. - Celiaquía y SMA. - Tumores y poliposis. - Lesiones vasculares. - Lesiones por AINEs. - Anomalías de ID en edad pediátrica. - Enfermedad de injerto contra huésped.

26. Cápsula endoscópica Indicaciones :

27. PillCam SB en Pacientes Pediátricos

28. Cápsula endoscópica (CE). Angiodisplasia Pólipo yeyuno Divertículo en íleon Malformación vascular Hiperplasia Nodular Íleon

29. Cápsula endoscópica (CE). • Desventajas: - No tomar biopsias. - No acción terapéutica. - Riesgo en pacientes con sospecha de estenosis. (cápsula absorbible-lactosa) - Localización de la lesión no es exacta. - Ampliamente dependiente de perístalsis. - Revisión de imágenes dura 2 horas. - Es costosa (desechable).

30. Cápsula endoscópica Cápsula de Colon: - Mide 11x31 mm - 2 cámaras ( 4 fotos x seg.) durante 10 horas. En caso de contraindicación de colonoscopia. Colonoscopia incompleta. Control post tratamiento de EII. Colitis rádica. Cribado de cáncer colorrectal • Cápsula Esofágica: (octubre 2004) Visión doble - ERGE. - Varices esofágicas. - Esófago de Barret

31. PillCam COLON Spectrum of Colon Disease Diverticulosis Large Neoplastic Tumor Ulcerative Colitis Sessile Polyp Pedunculated Polyp Pedunculated Polyp

32. Instituto Fraunhofer en Alemania. • Crearon control magnético permite al médico mover la cámara hacia arriba o hacia abajo.

33. Parece razonable que la CE siga siendo la primera exploración a realizar cuando existe indicación de explorar el Intestino Delgado. Quedando la EDB reservada para terapéutica y búsqueda de lesiones no diagnosticadas por otros métodos.

34. ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL • Tecnología que permite un análisis de la subsuperficie de la mucosa intestinal. • Se realizan secciones ópticas de la superficie mucosa, detectando la luz reflejada y la autofluorescencia del tejido, que puede ser mejorada con la administración de agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina y fluoresceína. • Con luz láser y tecnología óptica integrada en un microscopio láser confocal miniaturizado en la punta del endoscopio.

35. ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL • La mayor ventaja de esta técnica es que permite la creación de imágenes microscópicas tridimensionales equivalentes a la sección de tejido por biopsia. • Interactúan dos campos: endoscopia y patología.(Endopatólogos??)

36. ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL • Permite microscopia en vivo de la mucosa con un aumento de 1000 veces y una resolución subcelular en tiempo real. • Ayuda a diferenciar entre tejido normal y afectado. • Para detección temprana de malignidad. • Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre del 2007.

37. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO. Es unanuevatécnicadiagnóstica y en algunoscasos con posibilidadesterapeúticas. Surge de la combinación en un mismotubo flexible (ecoendoscopio) de: - Un sistema de visiónendoscópica (poróptica o por video) y - Un transductorecográficosituado en el extremo distal del ecoendoscopio.

38. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO. Existentressistemasfundamentales distintos de exploraciónecoendoscópica: • Sistema radial (circunferencial, axial ). • Sistemasectorial (lineal ). • Minisondasultrasonográficas.

39. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO. • Con la PAAF guiadaporecoendoscopía en tiempo real, supapeldiagnóstico y terapeútico ha crecido en los últimostiempos. • Estadificación de lesionesmalignas del tubodigestivo. • Carcinoma de recto. • Patología no tumoral de la regiónperianal y perirrectal.

40. COLONOSCOPIA VIRTUAL. -Combina TAC o escáner con programa sofisticado de ordenador para producir imágenes de colon y recto. - Una computadora combina imágenes para formar imagen tridimensional que se observa en monitor de video.

41. COLONOSCOPIA VIRTUAL.

42. COLONOSCOPIA VIRTUAL • Estudio imagenológico. • No necesita colonoscopio (menos invasivo). • No necesita sedación. • Limpieza previa a la prueba. Desventajas: - No terapéutica. - Pasa por alto pólipos <10 mm

43. COLONOSCOPIA VIRTUAL • Indicaciones: - Diagnóstico de cáncer colorectal. - Búsqueda de pòlipos. - Seguimiento de colonoscopia incompleta o fallida. - Pesquisaje de familiares de pacientes con cáncer colorectal.

44. COLONOSCOPIA VIRTUAL