Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico

1. Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico ¿Qué necesitamos comprender? ¿Qué debemos hacer? ¿Qúe debemos evitar? Dra. María Beatriz Lasala

2. Hipertermia - Hipotermia Su definición Media 36,8ºC Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C Límites inferiores: 35º C > Hipertermia < Hipotermia Dra. María Beatriz Lasala

3. Temperatura corporal Su regulación Hipotálamo Variaciones en la temperatura del termotasto Vasodilatación Sudoración de la frecuencia respiratoria Vasocontricción Escalofríos Prod. de calor por el hígado Disminución de la temperatura Aumento de la temperatura Dra. María Beatriz Lasala

4. Alteraciones en la temperatura corporal • Síndrome febril • Hipertermia • Hipotermia Dra. María Beatriz Lasala

5. Hipertermia Su definición Media 36,8ºC Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C Límites inferiores: 35º C Hiperpirexia >41,5º C Variación fisiológicas Ritmo circadiano Disfunciones hormonal Embarazo Temperatura oral/rectal. 0,4º C Dra. María Beatriz Lasala

6. Síndrome febril Definición Conjunto de síntomas y signos que aparecen frente a una agresión que puede ser infecciosa o no y cuya manifestación principal es la fiebre. Dra. María Beatriz Lasala

7. Síndrome febril Modificación en el punto de ajuste del termostato hipotalámico Síntomas y signos que componen el síndrome febril Respuesta inflamatoria sistémica Dra. María Beatriz Lasala

8. Fiebre ¿Cómo debe ser analizada? • Iniciación • Intensidad • Oscilación diaria • Evolución • Terminación Dra. María Beatriz Lasala

9. Fiebre Iniciación • Brusca • Lenta Dra. María Beatriz Lasala

10. Fiebre Intensidad • Hiperpirexia • Alta • Moderada • Leve Dra. María Beatriz Lasala

11. Fiebre Oscilación diaria y evolución • Continua (oscilación < 1º C en el día) • Remitente (oscilación > 1º C en el día) • Intermitente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia en el día) • Recurrente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia por lapsos mayores a un día) • Invertida (alteración del ritmo circadiano) • Héctica (oscilaciones marcadas durante el día: mezcla de fiebre remitente e intermitente) Dra. María Beatriz Lasala

12. Síndrome febril Terminación • Crisis • Lisis Falsa Crisis = Paciente en shock Dra. María Beatriz Lasala

13. Síndrome febril Los síntomas • Palpitaciones • Disnea • Cefaleas • Insomnio • Alucinaciones • Excitación • Hiporreactividad • Anorexia • Sed/ boca seca • Disminución del ritmo diurético • Constipación Dra. María Beatriz Lasala

14. Síndrome febril Los signos • Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia • relativa) • Hipertensión • Aumento de la frecuencia respiratoria • Sibiliancias • Aumento de la temperatura de la piel • Sequedad de mucosas • Oliguria (disminución del ritmo diurético) • Midriasis (aumento del diámetro pupilar) Dra. María Beatriz Lasala

15. Falsa Crisis Los signos • Taquicardia • Hipotensión • Aumento de la frecuencia respiratoria • Piel fría y húmeda, livideces. • Oliguria (disminución del ritmo diurético) Dra. María Beatriz Lasala

16. Síndrome febril Su curso Agudo Subagudo Crónico Dra. María Beatriz Lasala

17. Síndrome febril Sus asociaciones • Con signos de localización • Sin signos de localización Dra. María Beatriz Lasala

18. Síndrome febril Asociado a otros síntomas y signos Fiebre y rash Fiebre y adenopatías Fiebre y esplenomegalia Fiebre y diarrea Fiebre y tos Fiebre y síndrome respiratorio alto Fiebre y síntomas genito-urinarios Fiebre y síntomas abdominales Fiebre y síntomas osteoarticulares Fiebre y hemorragia Fiebre y síntomas del SNC Fiebre y disfunción endócrina Dra. María Beatriz Lasala

19. Fiebre de origen desconocido Su definición clásica Fiebre mayor de 38,3ºC , en repetidas oportunidades que persiste sin diagnóstico luego de tres semanas de estudios en el hospital Dra. María Beatriz Lasala

20. Fiebre de origen desconocido Sus subtipos actuales FOD clásica FOD hospitalaria FOD en inmunocompromiso no HIV FOD en HIV Dra. María Beatriz Lasala

21. Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos Dra. María Beatriz Lasala

22. Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos Dra. María Beatriz Lasala

23. Fiebre de origen desconocido Influencia de la edad en las causas Niños Infecciosas Adultos Equilibrio de las causas Ancianos No infecciosas Dra. María Beatriz Lasala

24. Fiebre postoperatoria Las causas Fiebre posoperatoria temprana o inmediata Fiebre aguda y subaguda Fiebre tardía Dra. María Beatriz Lasala

25. Hipertermia Ausencia de modificación del punto de ajuste del termostato hipotalámico Aumento de la temperatura corporal Dra. María Beatriz Lasala

26. Hipertermia • Primaria • Secundaria Interrogatorio adecuado Evaluación de la respuesta a los antipiréticos Cuadro clínico Dra. María Beatriz Lasala

27. Hipertermia Sus causas • Golpe de calor • Hipertermia provocada por drogas • Síndrome neuroléptico maligno • Síndrome serotonínico • Hipertermia maligna • Endocrinopatía • Daño del sistema nervioso central Dra. María Beatriz Lasala

28. Hipotermia Su definición y cuadro clínico Temperatura corporal central < 35 º C Incordinación Palidez Frialdad Escalofríos Temperatura corporal central < 32 º C Disminución / abolición de las funciones vitales Dra. María Beatriz Lasala

29. Hipotermia Clasificación Por su causa • Primaria • Secundaria Por su gravedad • Leve 35-32º C • Moderada 32-30º C • Grave <30º C Dra. María Beatriz Lasala

30. Síndrome febril ¿Qué debemos hacer? • Tomar la temperatura corporal del paciente. • Confeccionar la curva térmica del enfermo. • Tomar los restantes signos vitales. • Medir la saturación de oxígeno periférica. • Controlar la diuresis. • Tener conocidas las alergias del paciente. • Administrar el analgésico que el médico indique, • por la vía y en la forma indicada. • Administrar oxígeno en forma controlada, • indicada por el médico. • Preguntar al médico que otra información • requiere. Dra. María Beatriz Lasala

31. Síndrome febril ¿Qué debemos evitar? • No controlar al paciente febril antes, durante y una • vez concluído el episodio febril. • Demorar el cumplimiento de las indicaciones • médicas • Desjerarquizar la administración de analgésicos • en relación con los efectos adversos. • No registrar en forma correcta el antitérmico, la • vía y forma de administración y la hora. • No comunicar al médico que el paciente tiene fiebre • Aceptar las indicaciones medicamentosas por parte • del médico, sin evaluación previa del enfermo, • sobre todo si es el primer episodio o si el paciente • presenta manifestaciones sistémicas de riesgo. Dra. María Beatriz Lasala

32. Hipertermia ¿Qué debemos hacer? + • Bajar la temperatura con medios físicos • (Los antitérmicos no son útiles) • Adecuada hidratación Dra. María Beatriz Lasala

33. Hipotermia ¿Qué debemos hacer? Proteger al paciente de la pérdida de calor. Mantenerlo seco. Mantenerlo en posición horizontal. Monitorear la temperatura central. Monitorear las funciones vitales. Recalentamiento pasivo. Recalentamiento activo externo. Recalentamiento activo interno. Resuscitación cardiopulmonar. Dra. María Beatriz Lasala

34. Síndrome febril ¿Qué debemos evitar? • Aplicar calor en forma directa. • Intentar calentar las extremidades. • Dar alcohol o café. • Evitar movimientos violentos y el exceso de • actividad Dra. María Beatriz Lasala