BASES de la ELECTROMEDICINA

1. BASES de la ELECTROMEDICINA Unidad 3. Aplicaciones electromédicas a la Cardiología (4ta parte)

2. Contenido y Objetivos q       Marcapasos Artificiales. Explicar los diversos tipos de estudios que se realizan al corazón

3. Marcapasos Artificiales Se utilizan para la estimulación rítmica cardíaca artificial

4. Anatomofisiología cardíaca

5. Anatomofisiología cardíaca

6. Actividades eléctricas de transmembrana de células regionales cardíacas

7. ABSOLUTAS Bloqueo A-V completo Contracciones ventriculares prematuras multifocales Taquiarritmias paroxísticas supraventriculares Taquicardia ventricular mas síntomas de bloqueo A-V de 1er grado etc. RELATIVAS Bloqueo A-V de 1er grado mas bloqueo de rama Bloqueo bifasicular Insuficiencia cardíaca Isquemia cerebral Insuficiencia renal Desequilibrio electrolítico Taquicardia ventricular de baja frecuencia etc. Indicaciones para colocación de Marcapasos Implantables (MPI)

8. Estructura de un MPI Vista General: • Vista Interna: • Conexión de salida • Módulo de programación • Módulo de “pacing” • Sustrato resistivo • Batería de Litio • Letras de identificación • Captador Magnético • Envoltura de Titanio

9. Parámetros fundamentales a considerar en el diseño de MPI • Intensidad de trabajo: Corriente necesaria para obtener la contracción cardíaca. • Ancho de pulso • Frecuencia de estimulación • Potencia asequible de fuente de poder: para entregar la corriente necesaria a la carga en las peores condiciones • Peak de potencia • Potencia promedio necesaria

10. Requerimientos eléctricos para MPI • Frecuencia de Pulsos: 60 – 120 p.p.m. • Corriente “peak” de pulsos: 5 a 8 mili Amperes • Ancho de pulso: 0,8 – 2,5 milisegundos • Tensión del pulso: 2,5 – 6 Volts • Energía del pulso: RI2T = 25 a 64 microJoules • Peak de potencia: RI2 = 12,5 a 32 mili Watts • Potencia promedio (energía/pulso) x (pulso/seg)= 29 a 75 microWatts • Impedancia electrodos – tejidos: 300 a 500 Ohms

11. Tipos de Marcapasos Implantables • Asincrónico • Sincronizado con la onda P • De estimulación auricular • Bifocal • A demanda QRS + • A demanda QRS -

12. Tipos de Marcapasos Implantables • Asincrónico • Sincronizado con la onda P • De estimulación auricular • Bifocal • A demanda QRS + • A demanda QRS -

13. Diagramas de una familia de marcapasos

14. Sistema Asincrónico

15. Sistema Sincrónico no inhibido por onda R

16. Sistema Sincrónico a demanda R - inhibido

17. Sistema (a demanda) disparado por onda P auricular

18. Generador de pulsos monolítico

19. Características típicas de MPI comerciales • Notas: • Todos los tipos de marcapasos pueden utilizarse con electrodos endocárdicos, miocárdicos ó epicárdicos • Los modelos mas livianos son aptos para uso pediátrico • La sensibilidad de sensado corresponde a una onda cuadrada de 1 a 2mV de amplitud y de 15 mseg de duración • Período refractario absoluto: 250 a 350 mseg (ó 40% de la duración del ciclo) • Todos los modelos sincrónicos pueden poseer un período refractario relativo a continuación del refractario absoluto. En estos casos: • período refractario absoluto: 170 a 270 mseg; • período refractario relativo: 80 mseg con sensibilidad de sensado a una onda cuadrada de 6 mV de amplitud y 15 mseg de duración • Para verificar en vivo la frecuencia y la captura, se utiliza un imán, el cual disminuye el intervalo entre pulsos en unos 30 mseg.

20. Técnicas de Implantación

21. Control de Efectividad - Rx

22. Control de Efectividad - ECG

23. Tipos de electrodos para marcapasos

24. Electrodos y su fijación

25. Posición durante su empleo

26. Marcapasos diafragmático unilateral

27. Código ICHD sobre la Terminología normalizada de marcapasos

28. Desfibrilador automático implantable

29. Determinación del umbral de estimulación eléctrica.

30. Circuito de MPI interno – externo comercial