Évaluation de la fonction cardiovasculaire

1. Évaluation de la fonction cardiovasculaire Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Ed.

2. Anatomie et physiologie Voir les pages 296 à 301

3. Facteurs biologiques -antécédents familiaux: attention avant l’âge de 50 ans. -antécédents médicaux: Pbs cardiovasculaires Facteurs de risque Affectations non cardiaques -âge -perception du problème de santé Environnement -env. physique, domestique et professionnel -soutien familial -responsabilités, ressources financières… Sources de stress?? Déterminants de santé

4. Habitudes de vie -habitudes alimentaires -activité physique -tabagisme? -alcool, drogues? -loisirs, détente? Soins -médicaments, produits naturels -diète -suivi par professionnel de la santé -assiduité au traitement Déterminants de santé

5. HÉMODYNAMIE • Tension artérielle: force d’éjection du ventricule gauche • Fréquence cardiaque: à l’apex et par palpation • Respiration: oxygénation • Température: infection?

6. Motifs courants de consultation • Douleur thoracique: Origine cardiaque? P: pallier ou provoquer la douleur: provoquer par l’exercice, après les repas, le froid, le vent… Pallier par: repos, médicaments (nitro, analgésiques,antiacides…), posture, position, après vomissements… Q: qualité et quantité: échelle de 0 à 10, pression, brûlure, coup de couteau, serrement…intense, sourde, progressive R: région et irradiation: demander au client d’indiquer sa douleur avec sa main

7. Motifs courants de consultation • Douleur thoracique (suite) S: signes et symptômes: étourdissements, faiblesse, perte de conscience, nausées, vomissements, difficulté à respirer, fièvre, problèmes respiratoires… T: temps: quand elle a débuté, progression dans le temps, constante, intermittente, plusieurs fois par jour?

8. Dyspnée -sensation de gêne respiratoire -subjective -plusieurs causes possibles -insuffisance cardiaque gauche: œdème pulmonaire -dyspnée paroxystique nocturne -orthopnée? -tirage? -crépitants? -expectorations mousseuses rosées? -altération de l’oxygénation Saturation artérielle Motifs courants de consultation

9. Motifs courants de consultation • Palpitations Perception désagréable de contractions cardiaques irrégulières. -causes cardiaques: extrasystoles, anomalies de conduction, antécédents d’infarctus… -autres problèmes de santé: ex: hyperthyroïdie, anémie, fièvre, anxiété… -médicaments: décongestionnants, bronchodilatateurs… -caféine, nicotine, alcool, cocaïne… TOUJOURS PRENDRE LES PALPITATIONS AU SÉRIEUX!

10. Motifs courants de consultation • Syncope et lipothymie Pertes de conscience brèves Syncope: perte de conscience subite, souvent d’origine vagale Lipothymie: sensation de malaise, a le temps de s’allonger -origine cardiovasculaire? Arythmies, sténose de la valve aortique, hypotension orthostatique… -médicaments -neurologique -psychologique, psychiatrique -troubles métaboliques PQRST: voir p. 308-309 questions

11. Fatigue Fatigue causée par la diminution du débit cardiaque Symptôme non spécifique de problèmes cardiaques PQRST: p. 309 Œdème des membres inférieurs Insuffisance cardiaque droite Niveau des mollets au début puis monte vers les genoux Motifs courants de consultation

12. Données objectives • Inspection systématique: -état général: essoufflement, malaise, œdème… -faciès: pâleur, cyanose, col. Grisâtre, paupières,iris -cou: veines jugulaires -thorax:cicatrices (chirurgies), choc apexien -abdomen:ascite ? -ongles:cyanose, hippocratisme digital -membres inférieurs: oedème

13. Données objectives • Mesure des paramètres vitaux -pulsation artérielle: X30 secondes, si irrégulier 60s Fréquence et rythme: normal 60-100/minute Tachycardie>100/min. Bradycardie< 60/min. Amplitude du pouls: 0 à 3+ , normal 2+ Faible, filant, irrégulier, bigéminé, alternant, paradoxal, bondissant (p.313-314) Morphologie du pouls: montée rapide et régulière puis descente moins abrupte Pouls bisférien, sténose aortique (p. 315)

14. La tension artérielle • Tension systolique: Pression maximale du sang dans le réseau artériel lors de son éjection du ventricule gauche et la force conductrice immédiate du flot sanguin dans les Vaisseaux. • Tension diastolique: Pression minimale du sang dans le réseau artériel durant la diastole, résistance que rencontre le sang dans les vaisseaux.

15. Variations physiologiques: -Âge: de l’enfance à 20 ans -personne âgée:  -femme enceinte:  -Race: race noire plus élevée -Cycle diurne:basse le matin et haute en fin d’après-midi. -Poids: augmentée chez personnes obèses -Émotions et exercices -Douleur, digestion, fatigue , stress, haute altitude Mesure de la PA: -repos x 5minutes -pas mangé, bu ou fumé x 30 minutes. -brassard adéquat -ne pas prendre sur le bras si; blessures, IV, troubles circulatoires, mammectomie… -procédure… Pression artérielle

16. Pression artérielle • Trou auscultatoire -prendre par palpation en premier -ajouter 30mmHg -noter le trou auscultatoire Ex: PA 220/150 avec trou auscultatoire de 190 à 170

17. Pression artérielle -prendre dans les deux bras (? Compression artérielle ou obstruction du côté le plus bas) -mesure de la PA en orthostatisme: hypotension? Chute de tension de 20mmHg: hypotension Orthostatique. -TA pincée: tension différentielle normale= 30-40 mmHg -TA diastolique à zéro -HTA labile

18. Pression artérielle • Hypotension: -inférieure à 95-100 systolique avec symptômes: étourdissements, faiblesse, etc.. -hypotension orthostatique: 20mmHg (diminution du volume sanguin, médicaments, repos prolongé…) • Hypertension: -PA au-dessus de 150mmHg ou diastolique au-dessus de 90mmHg -femme enceinte: attention si 30mmHg  systolique et  15mmHg diastolique

19. Évaluation des gros vaisseaux • JUGULAIRES: -pression veineuse influencée par: le volume sanguin capacité du cœur droit -estimation de la pression veineuse à l’aide des jugulaires

20. Veine jugulaire

21. Pulsation de la jugulaire interne: -rarement palpable, pulsation abolie par une pression légère sur la veine -niveau de la pulsation change avec la positon du client -niveau des pulsations décroît habituellement à l’inspiration Pulsation carotidienne -palpable, pas d’abolition des pouls par une pression légère sur l’artère -niveau de la pulsation inchangée par la position -pulsation non modifiée par l’inspiration Jugulaires VS carotides

22. Valeur des pressions veineuses • Pression veineuse < 3-4 cm normale (à 45°= 4,5cm) • TVC: PVJ + 5cm = N: entre 4 et 10cm d’eau • Défaillance cardiaque droite, péricardite constrictive, obstruction de la veine cave supérieure:  pression veineuse. • BPOC:  pression veineuse à l’expiration seulement • Si veines restent plates: réduction du volume sanguin

23. palpation • Foyer mitral: -vibrations anormales?,frémissements -choc apexien: visible moitié de la population palpable au foyer mitral (exceptions: personnes obèses, paroi thoracique musclée,  du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique. déplacé en haut et à gauche: grossesse, diaphragme vers le haut. -évaluation du diamètre du choc apexien : normal 1-2cm ( si hypertrophie ventriculaire gauche) -évaluer son amplitude ( avec  débit cardiaque) 

24. auscultation • Variation du son entre B1 et B2 -inspiration bloquée peut aider à mieux identifier les sons. -foyer aortique et pulmonaire B1 < B2 -foyer mitral et tricuspidien B1 > B2 -pathologies: B1  foyer mitral: exercice, anémie, hyperthyroidie, dysfonction de la valve mitrale, fièvre B1  foyer mitral: force du cœur  ou  fermeture valve mitrale B2  foyer aortique: rétrécissement aortique, syphilis valvulaire aortique, calcification de la valve B2  foyer pulmonaire: hypertension pulmonaire B1-B2 assourdis: tamponnade cardiaque

25. auscultation • Dédoublement physiologique du B2 -mieux entendu au foyer pulmonaire, trop faible au foyer apexien et aortique. -plus facilement audible chez les jeunes enfants -pathologies: Dédoublement très espacé: dysfonction valvulaire

26. auscultation • B3 et B4 -avec la cupule du stéthoscope -auscultés à l’apex -B3: bruit de galop ventriculaire: début de la diastole Distention ventriculaire liée à une surcharge volémique -signe clinique important: épisode aigu de défaillance cardiaque

27. auscultation B4: bruit de galop auriculaire -fin de la diastole lors du kick auriculaire -représentatif d’une affection chronique

28. auscultation • Souffle cardiaque: -écoulement sanguin de nature turbulente -bruits plus ou moins musicaux -différents instants du cycle cardiaque Décrire: localisation, irradiation, chronologie et intensité -frottement péricardique: Inflammation du sac péricardique 3ième espace gauche du sternum ou apex Peut augmenter si sujet se penche vers l’avant 3 composantes courtes: bruit de tonalité haute (grattement près de l’oreille)

29. Évaluation de la fonction vasculaire

30. Anatomie et physiologie • Voir les pages 342 à 348

31. Facteurs biologiques Antécédents familiaux: diabète, HTA, maladie coronarienne, hyperlipidémie… Antécédents médicaux: Problèmes vasculaires antérieurs, obésité, HTA, maladie coronarienne, diabète, Hyperlipidémie… Antécédents chirurgicaux: Pontages coronariens, chirurgies vasculaires, veines variqueuses… Déterminants de santé

32. Environnement: -station debout prolongée Habitudes de vie: -Tabagisme actif -stress -sédentarité Soins: -Contraceptifs oraux -Médication: antiplaquettaires, anticoagulants, hypolipémiants -autres: bas –support Injections sclérosantes Déterminants de santé

33. Motifs courants de consultation • Œdème: Infiltration séreuse de divers tissus. P: station debout ou assise, personnes alitées région du sacrum, médicaments (corticostéroïdes, hypotenseurs…), sel, insuffisance cardiaque?, obstruction veineuse? Q: jambes dures? Peau tendue?marque, empreinte si fait une pression? R: où ? Membres inférieurs, les deux? S: douleur, rougeur, chaleur ??? T: quand cela a débuté?, toujours présent ou en fin de journée?

34. Motifs courants de consultation • Douleur et engourdissement Trouble artériel: douleur violente, aiguë si blocage complet Peut être aussi progressive, engourdissements, picotements, diminution de la sensation, douleur augmente avec l’activité, claudication intermittente, augmentation de la douleur avec le froid Affections vasculaires: lourdeurs, pesanteurs, fatigue aux mollets Thrombophlébite superficielle: douleur lancinante, aiguë, forme de crampe, surélévation des jambes favorise le retour veineux

35. Trouble artériel Q: stade avancé: comme un coup de poignard Attention personnes Diabétiques: ressentent moins la douleur R: d’abord au mollet et à la cuisse d’un seul côté Progresse vers les orteils et le pied Affections vasculaires Q: douleur diffuse avec parfois prurit R: aux deux mollets et au bas des jambes Douleur et engourdissement

36. Trouble artériel S: membre froid, pâle ou marbré Troubles d’érection? T: d’abord à la marche puis plus constante et la nuit Peut être constante dès le début Affections vasculaires S: œdème en fin de journée? Thrombophlébite superficielle: Cordon induré, chaleur locale au mollet, rougeur le long d’un trajet veineux T: fin de journée Thrombophlébite: constante Douleur et engourdissement

37. Modifications de la peau • Changements de coloration • Changements de température • Changements de texture et pilosité • Apparition d’ulcères Insuffisance artérielle: élévation des jambes: pâleur excessive Application de chaleur favorise la circulation; moins froides Peau devient fine, sèche, luisante, perte de poils Si ulcères: secs, circulaires, peu d’écoulement Ins. veineuse: peau brunâtre, épaisse, dure Si ulcères: sanguinolents, plaie rougeâtre, jaunâtre, peu douloureux

38. Insuffisance artérielle R: orteils, pieds, chevilles Ulcères: orteils, pieds, malléoles externes S: palpation des pouls en aval du blocage T: davantage la nuit Insuffisance veineuse R: tiers inférieur de la jambe et pourtour de la cheville Ulcères: malléoles internes S: fièvre avec thrombophlébite T: progressif Modifications de la peau

39. Données objectives • INSPECTION MEMBRES SUPÉRIEURS: -coloration -forme -dimensions -texture et douleur -température MEMBRES INFÉRIEURS: -coloration -forme -réseau veineux -oedème -pilosité -texture et douleur -lésions -température

40. Données objectives MEMBRES SUPÉRIEURS: Sites: pouls radial, brachial Si pouls absent ou diminué: possibilité d’occlusion artérielle? • PALPATION: Fréquence, rythme, amplitude Échelle de qualité pour l’amplitude: 0: absent 1+: faible 2+: normal 3+: bondissant Identique dans les deux membres ?

41. Données objectives • PALPATION: MEMBRES SUPÉRIEURS: Palpation des ganglions épitrotrochléens. Si palpable noter: grosseur, mobilité, consistance, délimitation et sensibilité Reperfusion capillaire: 1 à 2 secondes Test d’Allen: normal 3 à 5 secondes

42. Données objectives • PALPATION: MEMBRES INFÉRIEURS: Sites des pouls: fémoral, poplité, pédieux et tibial postérieur Pouls absent?: maladie artérielle occlusive Faire un X sur le site si doit prendre fréquemment (ex:coronographie) Doppler électronique: utiliser lorsque difficile de palper le pouls Ganglions lymphatiques: inguinaux et poplités, ganglions de 1 à 2 cm peuvent être normaux. Noter: grosseur, consistance, délimitation, sensibilité

43. Données objectives • PALPATION MEMBRES INFÉRIEURS: -signe de Homan (thrombose veineuse?) -test de compression manuelle (saphène interne et externe) -test de remplissage rétrograde (compétence du réseau saphène et veines communicantes) -test de coloration (dépister ins. artérielle)

44. Données objectives • Échelle pour œdème à godet: 0: absence d’œdème 1+: trace d’œdème 2+: œdème modéré: 10-15 secondes 3+: œdème profond: 1 à 2 minutes 4+: œdème très profond: plus de 2 minutes • Mesurer l’œdème avec un ruban: autour du mollet, cheville, pied, cuisse

45. Artères carotides • Inspection: pulsations carotidiennes • Auscultation: aucun son ne devrait être entendu! • Palpation: fréquence, rythme et amplitude Identiques des deux côtés