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Médecine de prévention des gens de mer. JDV NANCY Octobre 2005 Annabelle FREMIOT Caroline MANET. CAS CLINIQUE. M.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage international ATCD : aucun HDLM : juin 2001: toux traînante; RP= image hilaire gauche
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Médecine de prévention des gens de mer JDV NANCY Octobre 2005 Annabelle FREMIOT Caroline MANET
CAS CLINIQUE M.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage international ATCD :aucun HDLM : • juin 2001: toux traînante; RP= image hilaire gauche • Bilan: lésion tumorale à type adénocarcinome lobaire supérieur gauche classé T1N0M0 • traité par une lobectomie après une chimiothérapie néo-adjuvante • suivi par un scanner de contrôle tous les 2 mois
CAS CLINIQUE • reconnu comme maladie professionnelle à compter du 22/11/2001 par le Conseil Supérieur de Santé de l’ENIM du 27/03/2003 (tableau n°30 bis) • octobre 2003: augmentation du nodule de Nelson : lobectomie inférieure droite le 06/11/2003→adénocarcinome broncho-pulmonaire stade T4N0M0 • février 2004 : toux intermittente, irritative, dyspnée au moindre effort →suivant l’article 4 de l’arrêté du 16/04/1986, état jugé incompatible avec une activité maritime
CAS CLINIQUE CURRICULUM LABORIS • BAC F1 fabrication mécanique • service national comme mécanicien en service du matériel • divers emplois : travail en tapisserie, taillage de haies… • navigant au commerce : graisseur sur pétrolier(85-86), garçon-maître d’hôtel(86-89) • ouvrier mécanicien au cabotage international sur navire transmanche de 89 au 02/07/2001, veille de son débarquement en Maladie Hors Navigation Exposition à l’amiante : meulage des plaques de joints amiantés, manipulation de la marinite
LES GENS DE MER • Selon le décret n°67-690 du 7 août 1967 : « exerce la profession de marin, toute personne engagée par un armateur ou embarquée pour son propre compte en vue d’occuper à bord d’un navire français un emploi permanent relatif à la marche, à la conduite, à l’entretien et à l’exploitation du navire », ce qui comporte : -la marine marchande -la pêche -la plaisance professionnelle • et concerne environ 42500 marins en France
Particularités • Service de santé des gens de mer • Etablissementnational des invalides de la marine (ENIM ) et Caisse générale de prévoyance • Médecin des armées sous la responsabilité d’un chef de service attaché à la Direction des affaires maritimes et des gens de mer
Particularités • Évolution: décret du 28/06/1999 qui intègre les maladies inscrites aux tableaux des maladies professionnelles comme pouvant donner lieu à une reconnaissance du Risque Professionnel Maritime
Rôle du médecin du SSGM • détermination de l’aptitude à la navigation • mise en œuvre d’un système d’assistance des marins à la mer • dotation des navires en équipements médico-pharmaceutiques • formation des marins à l’utilisation de ces matériels
Rôle du médecin du SSMM • intervention sur l’hygiène, l’habitabilité et les conditions de travail à bord des navires • études sur les postes de travail du marin • suivi des marins en situation d’arrêt de travail pour le compte de l’ENIM
LA PÊCHE • la « petite pêche » (moins de 24h) • la « pêche côtière » (jusqu’à 4 à 5 jours) • la « pêche au large » (de 12 à 14 jours) • la « grande pêche » (missions dépassant le mois)
LA PALANGRE LE FILET
LA MARINE MARCHANDE • la « navigation côtière » • la « navigation au long cours » • le cabotage national ou international
ROULIER NAVIRE DE CHARGE
PORTE-CONTENEUR PETROLIER
Accidents du travail • 84 accidents pour 1000 marins en 2003
Type d’ATM • Risques concernant tous les personnels navigant • Les plaies des parties molles
ATM dus aux sinistres subis par les navires Naufrage, échouement, collision, chavirement, incendie et explosion, panne de machine, voies d’eau, accidents dus aux conditions météorologiques • Chutes à la mer • Décès et disparitions : 6 pour 10 000 marins • Risques inhérents à chaque profession
Causes des ATM • Facteurs humains Fatigue, stress, défaut de maintenance, négligence, routine, toxicomanies ou alcoolisme, erreurs de navigation, conditions de travail • Facteurs techniques Absence d’équipement ou mauvais fonctionnement, utilisation d’engins de pêche peu sûrs, insuffisance des équipements de sécurité ou de survie • Facteurs externes Conditions météorologiques
Risque alcool et tabac • Consommations addictives favorisées par l’isolement et la solitude • Augmentent l’incidence de certaines pathologies notamment cardio-vasculaires et pulmonaires
Maladies professionnelles • Dermatoses 1% des MPM • dermites de contact (eczéma) • dermites d’irritation (salabrasions) • cancers cutanés • dermatoses infectieuses • dermatoses particulières : radiodermite, sclérodermie, cryoglobulinémie,…
Maladies professionnelles • Légionelloses • Cargo de 150 m=1000 m de canalisations d’eau chaude et 800 m de tuyauterie d’eau froide… Prévention: • mesures de surveillance : analyses de l’eau, contrôles de la température • éviter la stagnation de l’eau • lutter contre l’entartrage et la corrosion • traitement chimique au bioxyde de chlore • traitement physique par chauffage de l’eau jusqu’à 70°C au niveau de la robinetterie
Maladies professionnelles • Paludisme • Chimioprophylaxie réservée aux séjours à haut risque • association atovaquone-proguanil • renforcement des mesures de prophylaxie d’exposition • Information détaillée des personnels : symptômes, signes de gravité, démarche diagnostique • Rédaction de protocoles de gestion d’une fièvre à bord • Mise à disposition d’un traitement de réserve • Apprentissage et mise en œuvre de tests de diagnostic rapide réalisables par un personnel non médical • Création d’un réseau de surveillance épidémiologique international spécifique
Maladies professionnelles • Les cancers professionnels maritimes • Amiante : chantiers navals et machinistes Mésothéliomes et cancers bronchiques • Tabac et alcool • Rayons UV : cancers de la peau (lèvres ++) • Consommation de poissons contaminés par les produits phytosanitaires : cancer de l’estomac • Cancérogènes liés aux produits transportés par les navires
Maladies professionnelles • Troubles musculo-squelettiques • Facteurs de risque : soulèvement de poids lourds, stress, tâches répétitives, postures incommodes, mauvaises conditions de travail • Les mouvements permanents du navire qui nécessitent une adaptation posturale permanente
Maladies professionnelles • Le bruit et les vibrations • Origine du bruit : moteurs de propulsion du navire, groupes électrogènes, ventilation, hélice, sonar, treuil, vent… • Niveau de bruit moyen • 85 dBA en salle des machines • 60-75 dBA ailleurs • Scotome à 4000 Hz • Vibration des moteurs de propulsion
Maladies professionnelles • Risques pour la santé mentale • 3ème cause d ’éviction de la profession • Troubles psychotiques, troubles de la personnalité, dépression, névroses post-traumatiques • Facteurs favorisants : • Rupture affective • Pénibilité des conditions de vie • Le désinvestissement professionnel • Internationalisation de la profession
Maladies professionnelles • Les maladies sexuellement transmissibles • VIH • Hépatites • Syphilis
RYTHME ACTIVITE/REPOS • Navire de pêche côtière • 4 à 5 marins • Technique du chalut • Retour au port /48h, aux heures de la criée • 3 jours de repos / embarquement de 11 jours=marée
=> sommeil réduit et fractionné en 4 courtes périodes irrégulières (total<6h/24h) • =>épisodes d’activité≈4h30, jusque 12h • Pb de vigilance!
TELEMEDECINE Centre de Consultation Médicale Maritime: consultation et assistance télémédicale pour tout navire en mer: • consultation téléphonique : description de l’histoire et de l’état clinique du patient • télétransmission d’images prises à partir d’appareil photo numérique à bord • télétransmission d’un ECG Il est possible pour le médecin du CCMM d’accéder aux données médicales du patient gérées par le Service de Santé des Gens de Mer à l’occasion des visites annuelles d’aptitude à la navigation.
REFERENCES • Les Nouvelles Dermatologiques (oct 2004; vol 23-N°8) • www.mersante.com • Journées de la médecine des gens de mer • Photos: www.marinfo.gc.ca/fr ; www.dinara.gub.uy; www.perso.wanadoo.fr/capatob/pages/volga5 ; www.ifremer.fr; www.vialang.com/images/gloss_ship/molten_sulphur_carrier.jpg; www.acrennes.fr ; www.academie.sla.mars.free.fr/Petrolier.jpg ; www.ebgs.homestead.com/files/PORTE_CONTENEUR.jpg; www.vialang.com ; www.sextan.com; www.philippe.malpertu.club.fr ; www.dfo-mpo.gc.ca