Grupos sanguíneos

1. Grupos sanguíneos Silvia Arias A50544 Ana Elena Núñez A53994 Daniel Chacón A31362

2. Generalidades • La sangre está constituida por el líquido plasmático y por células/elementos figurados de la sangre. • Los eritrocitos en su superficie tienen glucoproteínas y glucolípidos que pueden actuar como antígenos. • La sangre se clasifica en varios grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de los diversos antígenos. • 24 grupos sanguíneos y más de 100 antígenos detectables, pero desde el punto de vista clínico interesan sólo los antígenos A, B y Rh.

3. Generalidades • La sangre Rh positiva es la que posee antígeno D en sus eritrocitos; la negativa no lo posee. • El plasma sanguíneo puede tener o no Ac que reaccionan con los antígenos eritrocíticos A, B y Rh. • El plasma normalmente no contiene Ac contra los antígenos de sus propios eritrocitos. • Pero sí contiene anticuerpos contra los antígenos que no están presentes en sus eritrocitos.

4. Sistema Rhesus

5. El Sistema Rhesus (Rh) • Uno de los sistemas de Ag más polimórficos e inmunogénicos conocidos en humanos. • Descrito en 1940 por Landsteiner y Wiener. • Mujer embarazada transfundida con sangre de su esposo → severa rx transfusional, hijo nace muerto, con eritroblastosis fetal. • Su suero aglutinaba los eritrocitos de su esposo y del 80% de los donadores caucásicos ABO-compatibles.

6. El Sistema Rhesus (Rh) • Landsteiner y Wiener descubren que el suero de conejos inmunizados con eritrocitos de monos Macaca mulatta (antes M. rhesus) aglutinaban el 85% de las muestras humanas de eritrocitos. • Inicialmente se pensó que los Ac animales y humanos reconocían un factor común, llamado Rh, en la superficie de eritrocitos de M. rhesus y de los humanos. • Rh y anti-Rh (aloanticuerpo humano). • Heteroanticuerpo → anti-LW

7. El Sistema Rhesus (Rh) • Al menos 45 antígenos independientes → 5 con importancia especial. • El más significativo clínicamente, junto con el Sistema ABO, en medicina transfusional. • Dos nomenclaturas = dos teorías de herencia. • Antígenos D, C o c, y E o e. • d no expresa ningún antígeno

8. Antígenos C (c) y E (e) se heredan en bloque. 8 haplotipos: El Sistema Rhesus (Rh)

9. El Sistema Rhesus (Rh) • R→ usado cuando el antígeno D se expresa → Rh+. • r → usado cuando el antígeno D no se expresa → Rh-. • 85% de los individuos caucasoides expresan el antígeno D → Rh+. • 15% no expresan el antígeno D → Rh-. • La mayoría de los individuos Rh- tienen genotipo rr (dce/dce). • Individuos que heredan antígenos C (c) y/o E (e), pero no D, se clasifican como Rh- (e.g.dCe/dce).

10. El Sistema Rhesus (Rh) • El antígeno D es altamente inmunogénico: • Induce una respuesta inmune en el 80% de los individuos D-negativos (Rh-) transfundidos con 200 mL de sangre D-positiva (Rh+).

11. El Sistema Rhesus (Rh) • Du→ variable débil del antígeno D, poco frecuente en caucasoides, pero común en individuos de raza negra (22%). • Eritrocitos Du→ reacciones débiles o negativas con anti-D. • 3 categorías:

12. El Sistema Rhesus (Rh) • Du adquirido • Herencia del gen C en posición trans en relación con el gen D → expresión débil del antígeno D. • No producen anti-D si reciben sangre Rh+.

13. El Sistema Rhesus (Rh) • Variante Du • Antígeno D → al menos 4 partes (estructura). • Si falta una o más partes → expresión débil de D. • Individuos con variante Du pueden producir Ac contra la parte del Ag D que carecen → deben ser transsfundidos con sangre Rh- .

14. El Sistema Rhesus (Rh) • Du hereditario • Poseen el antígeno D completo, pero está débilmente expresado (no se conoce la causa).

15. Reacciones Transfucionales

16. Reacciones Transfusionales • Reacciones transfusionales hemolíticas agudas: • Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades). • Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los eritrocitos del donante. • Isoaglutininas ABO (IgM → producción). • IgM → respuesta independiente de células T (no produce memoria inmunológica). • Producen aglutinación, activan el complemento y provocan hemólisis intravascular.

17. Reacciones Transfusionales • Clínica: • Hipotensión • Taquicardia • Taquipnea • Fiebre • Escalofríos • Hemoglobinemia • Hemoglobinuria → NTA • Dolor torácico o en un flanco • Molestias locales en el lugar de infusión.

18. Reacciones Transfusionales • Reacciones post-transfusionales hemolíticas retardadas: • Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades). • Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos eritrocitarios. • Aloanticuerpos → IgG (anti-D). • IgG → puede activar el complemento (vía clásica C1q). • IgG → opsonizan eritrocitos Rh+ → son fagocitados por células del Sistema Fagocítico Mononuclear. • Provocan hemólisis extravascular.

19. Reacciones Transfusionales • Clínica: • Aparecen de 5-10 días después de la transfusión. • Fiebre • Anemia • Ictericia • Ocasionalmente hemoglobinuria

20. Anemia Hemolítica Autoinmune

21. Anemia Hemolítica Autoinmune • Destrucción de eritrocitos por actividad inmune que se dirige contra los glóbulos rojos del mismo huésped. • Produce anemia si la Médula Ósea no es capaz de reponerlos.

22. Autoanticuerpos • Anticuerpos con con especificidad para los antígenos asociados a los glóbulos rojos. • Fríos: • IgM • Temperaturas inferiores a 37° • Causan hemólisis más graves. • Calientes: • IgG • Reaccionan a temperatura del cuerpo.

23. Hemólisis relacionada con IgG • Adherencia inmunitaria de los eritrocitos a los fagocitos mediada por el anticuerpo. • Activación del complemento.

24. Anemia Hemolítica Autoinmune • Más frecuente en adultos, mujeres. • Complicación de alguna enfermedad que afecta al sistema inmunitario. • Fatiga, síntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia. • Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.

25. Prueba de Coombs Directa • Glóbulos rojos del paciente y Antisueros anti-IgG, para aglutinar los eritrocitos cuando estas inmunoproteínas se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos.

26. Prueba de Coombs Indirecta • Para detectar anticuerpos que no están fijados. • Se utiliza el suero del paciente y glóbulos rojos normales que llevan el antígeno

27. Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

28. Enfermedad Hemolítica delRecién Nacido • Aloinmunización: Producción de anticuerpos dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra persona. • Eritroblastosis fetal. • Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el feto.

29. Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido • Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene un feto Rh+ • El paso más importante de eritrocitos fetales a la circulación materna es durante el parto. • Abortos. • Examen prenatal invasivo. • Esfuerzos extraordinarios.

30. Aloinmunización • De acuerdo al grado de hemólisis: • Anemia • Ictericia • Hidropesía Fetal • Existe una correlación entre la cantidad de bilirrubina y la gravedad de la anemia.

31. Inmunoglobulina Anti-Rh • Indicaciones para su administración: • Postparto • Anteparto • Postamniocentesis • Postransfusión • Aborto

32. Hemólisis Fetal por Incompatibilidad ABO • 20 al 25% de los embarazos. • Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10 • Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM. • Antígenos A y B se expresan escasamente. • Células distintas de eritrocitos expresan antígenos A Y B

33. Pruebas de laboratorio

34. Determinación de los Grupos Sanguíneos y la Prueba Directa de Antiglobulina en Neonatos

35. Equipo y materiales • Centrifuga • Pipetas • Dispensador • Tubos de suspensión • Tarjetas de microtyping • ABO/Rh para neonatos • Reactivos • Diluyente 1 (bromelina) • Diluyente 2 (LISS modificado) • Muestra • Sangre del cordón umbilical Diamed-ID

37. Procedimiento • Permita que todos los reactivos alcancen la temperatura del cuarto antes del uso. • Identifique la tarjeta de microtyping (nombre del paciente y número). Remueva el aluminio. • Prepare una suspensión 0.8% de eritrocitos de la muestra en ID-diluyente 2 • 10μL concentrado de eritrocitos del cordón + 1.0ml ID-diluyente 2 • 20μL sangre entera + 1.0ml ID-diluyente 2 • Mezcle bien.

38. Procedimiento • Agregue 50μL de la suspensión de eritrocitos a cada microtubo • Agregue 25μL de diluente 1 (bromelina) a los tubos 1-5. Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto por 10min • Centrifugue las tarjetas de microtyping por 10min • Interprete los resultados

39. Interpretación Imp. El control debe ser negativo

40. Determinación del grupo sanguíneo ABO

41. Determinación del grupo sanguíneo Rhesus • Reacciones positivas, grado 3-4 en el microtubo “D”, indican la presencia del antígeno • Reacciones positivas, grado 2 en el microtubo “D”, sugieren la presencia del antígeno Du • Reacciones negativas en el microtubo “D” indican la ausencia del antígeno D

42. Prueba directa Coombs • Reacciones grado 4 en el microtubo “dir.coombs” indican que la prueba es positiva. • Reacciones grado 0 en el microtubo “dir.coombs” indican que la prueba es negativa.

44. Determinación del Grupo Sanguíneo ABO con Grupo Reverso y Rh en Adultos

45. Equipo y materiales • Centrifuga • Pipetas • Dispensador • Tubos de suspensión • Reactivos • Diluente 1 (bromelina) • DiaCell A1 • DiaCell B • Tarjetas de microtyping • ABO + grupo reverso • Muestra • Concentrado de eritrocitos/sangre entera (para ABO) • Suero/plasma (para el grupo reverso)

47. Procedimiento • Permita que todos los reactivos alcancen la temperatura del cuarto antes del uso. • Identifique los ID-microtyping de la tarjeta (nombre del paciente y número). Remueva el aluminio. • Prepare una suspensión 0.5% de eritrocitos de la muestra en ID-diluente 1 • 25μL concentrado de eritrocitos + 0.5ml ID-diluyente 1 • 50μL sangre entera + 0.5ml ID-diluyente 1

48. Procedimiento • Mezcle bien e incube a la temperatura del cuarto durante 10min. • Agregue • 10 μL de la suspensión de eritrocitos en los microtubos “A, B, D y ctl” • 50μL de ID-DiaCell A1 al microtubo “A1” • 50μL de ID-DiaCell B al microtubo “B” • 50μL de suero/plasma a los microtubos “A1 y B”

49. Procedimiento • Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto por 10min • Centrifugue la tarjeta por 10min • Interprete

50. Interpretación Imp. El control debe ser negativo