La pratique médicale

1. La pratique médicale Dr S Hugé

2. La Pratique Médicale 1.Les bases Éthiques de la pratique médicale 1.1. Apparition et nécessité de l’éthique 1.2. Morale et éthique, 2 faces d’une pièce 1.3. La Déontologie 1.4. Les principes fondamentaux 1.5 Exemples 2. La Pratique Médicale 2.1. Le Patient et le médecin 2.2. La Santé et la Maladie 2.3. La relation soignante Dr S Hugé

3. Les bases éthiques de La Pratique Médicale • 5 à 10 ans d’études pour savoir comment soigner… • Mais au fait, pourquoi soigne-t-on ? Quelles sont les fins de la fonction soignante ? • Rencontre entre deux personnes • Relation soignante Dr S Hugé

4. On soigne pour… • Maintenir l’autonomie du malade. • Affirmer sa dignité intangible • Respecter l’intégrité physique, psychique et morale • Avoir le souci de sa vulnérabilité… Dr S Hugé

5. Une relation soignante: • Interactive • Fondée sur la confiance mutuelle de deux personnes • Justifiée par le bien du malade • Immergée dans une société complexe qui a ses propres règles Des repères pour s’y retrouver: • La morale, les règles éthiques, la déontologie, le droit Dr S Hugé

6. Les bases éthiques de La Pratique Médicale 1.1. Apparition et nécessité de l’éthique Evolution avec la médecine: relation à autrui réflexion sur ce qui doit être fait Technicisation  risques et nécessité interrogation valeurs, légitimité, dangerosité d’où bioéthique ( Van Potter) Dr S Hugé

7. Les bases éthiques de La Pratique Médicale 1.2. Morale et éthique, 2 faces d’une même pièce 1.2.1. Morale Règles de conduite, notion d’obligation,de jugement (Bien/Mal), Universalité, intemporel Des considérations générales que les Hommes s’établissent pour pouvoir vivre en société… (Paul Ricoeur) Dr S Hugé

8. Reconnaître l’Autre, non comme objet, mais comme un sujet, qui doit pouvoir exercer sa propre liberté Accepter la limitation de notre propre liberté qui en découle Pour les médecins…Reconnaître son patient comme une Personne à part entière Dr S Hugé

9. 1.2.2. Ethique L ’ensemble des lois, dites ou implicites qui découlent de l’intention éthique Réflexion appliquée à des situations, contexte+++ Ces règles sont fonction de la société dans laquelle elles s’appliquent. Dr S Hugé

10. Les bases éthiques de La Pratique Médicale • 1.3. Déontologie • 1.3.1. Définition et contenu • Logos=étude, Deon=convenance • devoirs professionnels, ce qu’il convient de faire • Ethique = source de la Déontologie: penser >agir • Principes déontologiques: • ppes traditionnels • ppes fondamentaux • ppes <évolution profession Dr S Hugé

11. Les bases éthiques de La Pratique Médicale • 1.3. Déontologie • 1.3.2. Effectivité de la déontologie • « Recueil officiel de préceptes de morale professionnelle imposés aux médecins » • Codifiée par profession, devient norme juridique par pouvoirs publics (1945).Remaniements jusqu’en 1995. après loi 04/03/2002, incorporé au CSP • Caractère obligatoire, faute  sanction Dr S Hugé

12. Les bases éthiques de La Pratique Médicale • 1.4. Les 4 principes fondamentaux • Ppe d’autonomie, fondé sur liberté • Ppe de dignité humaine • Ppe d’intégrité: ne pas nuire, choix • Ppe de vulnérabilité • Pas indépendants mais tenus ensemble Dr S Hugé

13. Les bases éthiques de La Pratique Médicale • Dignité humaine implique • Primauté de la personne humaine (art16) • Respect dès début de la vie (art16) • Inviolabilité et intégrité corps humain (art16-1) • Non patrimonialité corps humain (art 16-1) • Seule dérogation: nécessité médicale (art 16-3) Dr S Hugé

14. Les bases éthiques de La Pratique Médicale 1.5. Quelques situations 1.5.1 De l’avortement à l’IVG 1.5.2Refus de consentement et vie humaine: le dilemne Dr S Hugé

15. La Pratique Médicale 2. La Pratique Médicale 2.1. Le Patient et le médecin Patient, malade, usager Médecin, guérisseur, docteur, soignant > Relation pas équilibrée au départ Dr S Hugé

16. 2.2. La Santé et la Maladie «La Santé est un état physique et mental qui permet à l’individu de fonctionner aussi efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard et le choix l’ont placé » Santé : bien au delà de bien être physique, prendre soin Maladie : organique, vision médicale (disease), vision subjective, vécu du malade (illness), critère social (sickness) Dr S Hugé

17. Une relation soignante: • Interactive • Fondée sur la confiance mutuelle de deux personnes • Justifiée par le bien du malade • Immergée dans une société complexe qui a ses propres règles Des repères pour s’y retrouver: • La morale, les règles éthiques, la déontologie, le droit Dr S Hugé

18. La Pratique Médicale • L’approche du patient : • Vais-je pouvoir exprimer ce que je ressens ? • Vais-je pouvoir faire comprendre ce que je veux (même si je ne le sais pas moi-même exactement) • Qu’est-ce qu’il (ou elle) va penser de moi ? Le Patient Usager du système de soins Patient Malade Dr S Hugé

19. La Pratique Médicale Le Médecin • L’approche du médecin : • Vais-je être à la hauteur ? • Vais-je savoir ce qu’il (ou elle) a ? • Vais-je savoir lui donner ce qu’il (elle) veut ? • Vais-je savoir faire ? • Vais-je savoir me faire comprendre ? (me faire obéir) Dr S Hugé

20. La Pratique Médicale D’une relation paternaliste A une relation contractuelle Vers une nouvelle pratique médicale ? Dr S Hugé

21. Motif de consultation ? Traditionnellement, du motif de consultation à la prescription Interrogatoire (signes généraux, fonctionnels) Examen clinique (signes physiques) Examens complémentaires (examens sang, radiologie) Prescription Dr S Hugé

22. La Pratique Médicale 2.3.1. Evolution de la pratique médicale Pathologies aigues > chroniques Vieillissement, polypathologies Prévention, dépistages, santé publique Situations et comportements à risque 2.3.2. Evolution des connaissances Médiatisation, accès information Médicalisation de la société Dr S Hugé

23. La Pratique Médicale • Loi du 4 mars 2002 sur les droits des malades • Respect du secret médical • L’information du patient • Son consentement éclairé • Le respect de sa décision Dr S Hugé

24. La Pratique Médicale De la demande à la prescription Demande, Symptôme Ecoute empathique Examen clinique Analyse Interprétation Examens complémentaires Synthèse Négociation Consentement Prescription Dr S Hugé

25. Comme la Société, la Pratique Soignante évolue avec les valeurs morales et avec les possibilités techniques qu’offrent la Médecine. • Dans une Société démocratique, la Loi suit et s’ajuste à ces évolutions. Ce n’a pas toujours été le cas. Ca peut ne plus l’être. Dr S Hugé

26. Les évolutions juridiques sont par essence en décalage avec l’évolution des pratiques. Aucun texte de Loi ne saurait exonérer le soignant de sa responsabilité éthique. • C’est l’exercice de cette responsabilité qui fait la grandeur de nos métiers de soignants. Dr S Hugé

27. Messages principaux • La réflexion sur la pratique soignante passe par une clarification des notions d’Ethique, de Morale et de Déontologie • 2. Le soignant de 2011 est l’héritier d’une longue succession de soignants. Sa fonction est autant de soigner que de prendre soin, d’accompagner son patient. Elle implique pour le médecin le respect absolu de chacun des patients dans toutes ses dimensions, physiques, psychiques, sociales et religieuses. Elle est plus l’art d’accompagner et de prendre soin de celui qui se confie à lui que de le guérir d’hypothétiques maladies. Dr S Hugé

28. Messages principaux 3. La pratique médicale évolue avec la société à laquelle elle s’adresse. En France, elle a été marquée par les évolutions successives du code de Déontologie, par le développement des lois de Bioéthique et plus récemment par la loi du 4 mars 2002. 4. Aujourd’hui, la pratique médicale doit intégrer les notions d’écoute empathique, de synthèse, d’information complète du patient et de négociation visant à obtenir son consentement éclairé avant une prescription qui doit respecter la volonté du malade. Dr S Hugé

29. A tous ceux qui, chaque jour, au nom de leur Ethique, remettent en cause leur honneur et leur liberté d’Hommes. Dr S Hugé